| 桂枝芍藥知母湯 處方： 桂枝60g， 芍藥45g，甘草30g，麻黃30g，生姜75g 白術75g，知母60g，防風60g，炮附子60——120g 附子先煎去麻味后，再下余藥，水煎成，溫服，日一劑。 本方溫經(jīng)散寒，祛風除濕。主治風濕歷節(jié)證。 方解： 方用桂枝、麻黃祛風通陽； 附子大辛大熱散寒止痛； 白術、防風祛風除濕，溫經(jīng)散寒； 知母、芍藥清熱滋陰； 生姜、大棗和胃調(diào)中； 全方共達溫經(jīng)散寒、祛風除濕，兼以養(yǎng)陰清熱之功。 注：桂枝芍藥知母湯，是治療風濕歷節(jié)的名方，特別是重用附子、桂枝、生姜之用量，臨床療效顯著。除此之外，筆者也曾試用于多種腎病的治療，也取得了良好的近遠期效果。治關節(jié)炎則用藥劑量較重，而治腎病的時候則用藥劑量偏小。 辨證要點： 舌淡苔略燥，脈沉細而弱； 舌淡赤潤，脈滑有結(jié)代象； 舌淡紫胖潤，脈弦。 火神派應用舉例： ?、?風濕性關節(jié)炎 馮某，女，30歲，農(nóng)民。2006年10月22日就診。 患者有“風濕性關節(jié)炎”病史10年余，經(jīng)過服用中西藥治療，病情時好時壞，每到冬天加劇，曾服鎮(zhèn)痛西藥而胃病誘發(fā)不敢再服。現(xiàn)癥見：關節(jié)冷痛，夜晚加劇，畏寒肢涼，咽干不渴，舌淡苔略燥，脈沉細而弱。證屬腎陽虧損，寒邪內(nèi)侵，阻滯經(jīng)絡。治宜疏風散寒，溫腎通絡，方用桂枝芍藥知母湯加減。 處方： 桂枝30g，白芍10g，知母10g，麻黃10g，炙甘草10g 防風10g，白術20g，干姜30g，牛膝10g，松節(jié)10g， 狗脊10g，制附片75g（先煎2小時） 水煎服，日一劑。6劑。 復診：服藥6劑后，關節(jié)疼痛消失，關節(jié)處有熱乎乎的感覺，是前所未有的表現(xiàn)。原方有效，再進6劑，二診之后病痛若失，病人要求鞏固治療，又服6劑，隔1——3天服用，以增加療效的持久性。 按語：風濕性關節(jié)炎屬于痹癥的范圍。痹者，閉阻不通之意，《素問.舉痛論》中認為痛癥，十四種情況中十三種都是由寒邪凝滯造成的。因此，張仲景創(chuàng)用名方桂枝芍藥知母湯治療關節(jié)炎，其中關鍵在于溫通之品的應用，重用桂枝、制附片、干姜，目的在于溫腎壯陽補水，“陽氣流通，陰氣無滯”（鄭欽安語），閉阻之經(jīng)絡得以開啟，故而臨床療效顯著。 ?、?類風濕性關節(jié)炎 谷某，男，59歲。類風濕性關節(jié)炎病史3年，現(xiàn)癥見：手指關節(jié)腫脹，全身大小關節(jié)均疼痛不堪，呈串痛，夜間尤甚，秋冬加重，每日須服止痛藥西樂葆（塞來昔布），乏力，易于出汗，經(jīng)常低熱，體溫37.5℃左右，白睛紅絲縷縷，口臭，不渴，二便尚調(diào)，舌淡赤潤，脈滑有結(jié)代象。證屬陽虛真氣上浮所致，治以扶陽通絡，祛風散寒，方用桂枝芍藥知母湯加味。 處方： 附子15g，炮姜15g，桂枝15g， 知母15g，赤芍15g 白芍15g，蒼術15g，白術15g，防風10g， 麻黃10g 肉桂10g，細辛5g，靈仙30g，丹參30g，雞血藤30g 蜈蚣2條，烏蛇20g，炙甘草15g 水煎服，日一劑。 復診：服藥半月，關節(jié)腫痛減輕，可停西樂葆。脈已無結(jié)代象，尤可喜者，低熱已退，目紅、口臭均已消失。原方出入加減，附子用至30g，關節(jié)腫痛明顯減輕，低熱、目紅、口臭之癥均未再出現(xiàn)。 按語：此例病人以痹癥而來求治，目紅、口臭雖非主證，但易于認為陽熱之證。若是以前，張氏可能要加些黃連、菊花之類涼藥照顧之。今則根據(jù)鄭欽安“陰陽辯訣”考量，包括低熱確認為真氣上浮外越所致，即所謂“陰火”，故而放手投用姜、附、桂辛熱之品，果然收到預期效果，患者對此欣喜莫名。此前他對目紅、口臭頗為在意，甚以為苦，多方調(diào)治乏效。鄭欽安云：“余曾治過數(shù)人，雖見口臭而卻純陰畢露，即以大劑白通、四逆、回陽等方治之。1——2劑，口臭全無，精神漸增?！鄙罡朽嵤侠碚撉袑嵖尚小?div> ?、?膝關節(jié)腫塊 楊某，男，34歲。 患者在1個月前，左膝關節(jié)突然疼痛，痛若針刺，牽及下肢，屈伸不利，夜甚于晝。曾服多種藥物不效?，F(xiàn)癥見：足涼過膝，不能盤腿，跛行，查左膝內(nèi)側(cè)長有一包，鴿蛋大小，質(zhì)軟，皮色微紅，按之并痛，飲食二便正常，舌淡紫胖潤，脈弦。證屬陰疽，治用扶陽抑陰，方用桂枝芍藥知母湯與陽和湯加減。 處方： 附子15g，熟地20g，鹿角膠10g，干姜10g，桂枝10g 麻黃10g，白芥子15g，赤芍15g，白芍15g，知母10g 蒼術15g，白術15g，防風10g，牛膝15g，烏蛇15g 炙甘草10g 水煎服，日一劑。5劑。 復診；服藥后，諸癥均減，續(xù)服10劑，疼痛已無，包塊消失，痊愈。 按語：膝側(cè)包塊雖腫微紅，不能以陽熱瘡腫看待，觀其總體脈證，純系一派陰象，不難認定。此證膝疼痛，當按寒濕痹癥論處，膝側(cè)包塊雖腫微紅不痛，當以陰疽看待，統(tǒng)而觀之，患者足涼過膝，舌淡紫胖潤，顯系陰證。所用合方，雖治痹用桂枝芍藥知母湯，治陰疽用陽和湯，其實含有四逆湯方意，以其治陰證，即或不中亦離之不遠。 |
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