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近日，一位有糖尿病家族史的朋友，平時(shí)身體健康，無(wú)任何不適癥狀，沒(méi)有檢測(cè)過(guò)血糖，二天前無(wú)意中用血糖儀測(cè)一次空腹血糖6.9mmol/L,因?yàn)橐庾R(shí)到自己血糖升高了，非常擔(dān)心，為明確診斷來(lái)我院就診，醫(yī)生給予口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)檢查，其結(jié)果如下:
那么該患者是否能確診為糖尿病呢？我們來(lái)分析一下。 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）: OGTT即是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，是目前國(guó)際公認(rèn)的診斷糖尿病及糖調(diào)節(jié)異常的金標(biāo)準(zhǔn)，用以了解人體維持血中葡萄糖濃度正常的調(diào)節(jié)能力。通過(guò)OGTT，能夠更精確的發(fā)現(xiàn)早期糖代謝異常，如果僅作空腹血糖篩查，可能會(huì)使50%糖代謝異常的患者漏診!對(duì)于血糖異常患者，如果能夠及早發(fā)現(xiàn)病情，盡早合理干預(yù)治療，能夠有效避免糖調(diào)節(jié)異常發(fā)展為糖尿病，從而避免糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)及進(jìn)展。 試驗(yàn)方法：早晨空腹靜脈采血，隨后在5分鐘之內(nèi)飲入75克葡萄糖，喝糖水后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘分別靜脈采血測(cè)血糖。整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 結(jié)果判定： 1.當(dāng)靜脈空腹血糖＜6.1mmol／L，OGTT兩小時(shí)血糖＜7.8mmol／L，說(shuō)明人體對(duì)血糖調(diào)節(jié)能力正常，為糖耐量正常。 2.當(dāng)靜脈空腹血糖≥7.0mmol／L或OGTT兩小時(shí)血糖≥11.1mmol／L，說(shuō)明人體血糖調(diào)節(jié)能力明顯降低，已達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3.當(dāng)靜脈空腹血糖＜7.0mmol／L并且OGTT兩小時(shí)血糖介于7.8～11.1mmol／L之間，說(shuō)明人體對(duì)葡萄糖的調(diào)節(jié)能力輕度下降，可診斷為糖耐量減低。 4.當(dāng)靜脈空腹血糖介于6.1～7.0mmol／L之間，且OGTT兩小時(shí)血糖≤7.8mmol／L，說(shuō)明人體對(duì)餐后血糖調(diào)節(jié)能力尚好，但對(duì)空腹血糖調(diào)節(jié)能力輕度減退，可診斷為空腹血糖調(diào)節(jié)受損。 胰島素、C肽釋放試驗(yàn)： 胰島素、C肽釋放試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定血清胰島素、C肽水平，來(lái)了解胰β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，也有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)治療，C肽釋放試驗(yàn)還有助于鑒別低血糖原因。 試驗(yàn)方法：與口服糖耐量試驗(yàn)步驟相同，各時(shí)間點(diǎn)采血測(cè)血糖同時(shí)檢測(cè)血清胰島素、C肽水平。 結(jié)果判定：正常情況下，人口服葡萄糖后，血糖快速上升，血中胰島素、C肽水平也迅速上升，高峰值一般在服糖后1～2小時(shí)之間出現(xiàn)，胰島素高峰值可達(dá)空腹值的5～10倍，C肽高峰值可達(dá)空腹值的5～8倍，達(dá)峰后逐漸下降，至3小時(shí)接近空腹水平。 糖代謝異常的病人胰島素C肽釋放試驗(yàn)曲線可分三種類型： （1）胰島素分泌減少型:患者空腹血清胰島素水平低于正常，口服100克饅頭或者75克糖水后，隨著血糖水平的上升，胰島素和C肽水平無(wú)明顯上升，無(wú)高峰出現(xiàn)，呈低平曲線，說(shuō)時(shí)患者胰島素分泌絕對(duì)不足，甚至β細(xì)胞的功能衰竭，多見(jiàn)于1型糖尿病或病程較長(zhǎng)的2型糖尿病患者，此時(shí)單純應(yīng)用口服降糖藥療效較差，提示必須應(yīng)用胰島素治療。 （2）胰島素分泌增多型:患者空腹血清胰島素水平正常或高于正常，糖刺激后曲線上升遲緩，高峰時(shí)間延遲，高峰出現(xiàn)在2小時(shí)之后或3小時(shí)，其峰值可能高于或接近正常（但仍低于無(wú)糖尿病而體重相似的單純肥胖者），提示患者胰島素分泌相對(duì)不足，胰島功能以胰島素抵抗為主，多見(jiàn)于肥胖者、2型糖尿病早期，可表現(xiàn)為進(jìn)食后1小時(shí)左右血糖異常升高，下一餐前頻發(fā)低血糖，治療上應(yīng)給予生活方式干預(yù)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，積極減輕體重為主，必要時(shí)輔以胰島素增敏劑治療。 （3）胰島素釋放障礙型:患者空腹血清胰島素可高可低，但刺激后曲線上升延緩，且峰值低于正常人，此型應(yīng)用磺脲類藥物治療較好。 此次就診病人，OGTT顯示，空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖均偏高，但空腹<7.0mol/L,餐后2小時(shí)<11.1mol/L，屬于糖耐量減低，即糖尿病前期，胰島功能顯示空腹及服糖后各時(shí)點(diǎn)胰島素均升高，但血糖仍未控制好，說(shuō)明存在胰島素降糖活性下降即胰島素抵抗，而且高峰出現(xiàn)在餐后2小時(shí)，分泌高峰延遲，導(dǎo)致餐后血糖控制欠佳。針對(duì)該患者，生活方式干預(yù)為主，建議飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重，可酌情給予藥物干預(yù)治療。 通過(guò)的對(duì)以上知識(shí)的講解，相信您對(duì)兩項(xiàng)試驗(yàn)有了一定的了解，那么哪種情況需要做此兩項(xiàng)檢查呢？ 1、有糖尿病家族史，出現(xiàn)典型“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食，消瘦（體重減輕）癥狀，或者監(jiān)測(cè)血糖高于正常者； 2、肥胖、脂肪肝、高血壓、高血脂、高尿酸等多種代謝異常者； 3、糖尿病患者應(yīng)每年檢查一次； 4、尿糖陽(yáng)性者； 5、既往原有糖耐量減低者隨訪； 6、頻繁出現(xiàn)低血糖：如心慌、出汗、饑餓、虛脫者； 7、妊娠期間體重增長(zhǎng)過(guò)快、懷疑妊娠糖尿病者，正常妊娠24～28周，以往妊娠有自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或者巨大兒生產(chǎn)史者，懷疑多囊卵巢綜合征者。 目前，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，我們中國(guó)人幾乎有一半的人血糖異常，十個(gè)人中可能就有一位糖尿病患者，這其中很多人都沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，因此，多學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)常識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)身體異常，盡早干預(yù)，將會(huì)大大提高我們?nèi)巳旱纳眢w素質(zhì)，提高生活質(zhì)量，讓我們共同協(xié)作管理好您的血糖！保護(hù)好您的胰腺！祝您擁有一個(gè)健康的身體、快樂(lè)的生活！ |
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