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嗜寐，亦稱嗜睡、多寐。是指因陽氣不足或脾虛濕盛所引起的以不論晝夜，時時欲睡，喚之能醒，醒后復睡為特點的一種影響心神而導致的疾病。 一、臨床表現 嗜寐的臨床表現是不論晝夜，時時欲睡，喚之能醒，醒后復睡。《靈樞·寒熱病》篇：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”系陽虛陰盛所致。后世如李東垣《脾胃論·卷上》“脾胃虛則怠惰嗜臥。”《丹溪心法》認為：“脾胃受濕，沉困無力，怠惰好臥。”《雜病源流犀燭》專論不寐的源流，認為：“多寐，心脾病也。一由心神昏濁，不能自主；一由心火虛衰，不能生土而健運。”《血證論》認為：“身體沉重，倦怠嗜臥者，乃脾經有濕。”不僅論述了嗜寐的臨床表現，亦述清了嗜寐以脾虛濕盛，脾腎兩虛，陽氣不振為其病機之實質。 二、病因病機 嗜寐的病因病機與脾的關系最為密切。多因脾氣不足，脾胃虛弱，中氣不足，陽氣不振。由于思慮勞倦，飲食不節，損傷脾胃，運化無權，化源不足，而致氣血虧虛，不能充養腦海與心神，全身虛弱，精神不振亦多成嗜寐。正如《古今醫統·卷二十三·倦怠嗜臥門》：“脾胃一虛，則谷氣不足，脾胃無所稟，脾運四肢，既稟氣有虧，則四肢倦怠，無力以動，故困乏而嗜臥也。”亦可因脾胃虛弱，痰濕內困，中陽不振，痰濕悉為陰邪，痰濕上蒙清竅而致嗜寐。繼可因脾胃虛弱，化生痰濁，痰濁困脾（胃），清陽不升，蒙蔽清竅導致嗜寐。以上所述均和脾臟息息相關，先因脾虛、氣虛，然后再化生痰濕、痰濁，繼而困擾心神，蒙蔽清竅形成嗜寐。還可因濕濁困遏，多因久居卑濕之地，或長時涉水冒雨而感受濕邪，以致濕邪束表，陽氣不宣；或因過食生冷肥甘之品，飲酒無度，以致損傷脾胃，脾虛濕從內生。內濕外濕合邪，使脾陽受困。由于濕為陰邪，其性重濁黏滯，彌散于肌膚肌肉之間，陽氣痹阻，脾陽不升，久留于陰，腦神不振，則為多寐。病情日久，脾胃虛弱，運化無權，使水谷不化而痰濕內生。痰濕壅滯，陽氣不振，清陽不升，使嗜寐加重。 另外，病后或高年之人因心血耗傷，心氣虛衰，脾腎陽衰；或年老久病，腎氣衰憊，脾陽不振，腎陽虛弱，亦可導致倦怠嗜寐。 三、辨證論治 嗜寐可主要從三方面辨治：①脾虛：由于中氣不足，脾弱運遲，故食后困倦多寐，一般舌與脈均無明顯異常。治宜益氣健脾為主，方用參苓白術散、六君子湯加麥芽、神曲、山楂之類。②痰濕：由于脾氣虛弱，運化失司，故痰濕多寐，舌苔多厚膩，脈象濡緩或滑數，方以太無神術散為主，可加茯苓、土炒白術以健脾化濕；焦谷、麥芽蘇胃助消；佩蘭葉、鮮荷葉芳香化濕，升清降濁。③濕盛：多發于雨濕之季，或見于體質豐腴之人，胸悶納少，身重嗜眠，舌苔白膩，脈多濡緩，屬痰濕內困，脾陽不振所致。治宜燥濕健脾，用平胃散為主方，可加藿香、佩蘭、薏苡仁以芳香化濕；痰多的可加半夏、南星等化痰降逆之品。 病后或年高之人，神疲食少，懶言易汗，畏寒肢冷，脈弱而嗜臥者，多屬陽氣虛弱，治宜溫陽益氣。若中陽不足的用理中湯，氣虛下陷的用補中益氣湯，脾腎陽衰的用金匱腎氣丸，腎精虧虛的用左歸飲，等等。 四、臨床分型 （一）脾氣虛弱，中氣不足，氣血不充1.臨床癥狀：倦怠嗜寐，形體虛胖，面色嫩白或萎黃，身疲肢乏，飯后尤甚，納少便溏，舌苔薄白，脈象虛弱。 2.病機分析：脾虛氣弱，運化無權，脾氣不足，清陽不升，腦神不振，則神倦肢怠，飯后尤甚；脾氣不足，生化乏源，氣血不充，則形體虛胖，面色嫩白；脾失健運，則納少便溏；面色萎黃，舌苔薄白，脈象虛弱，皆為脾氣虛弱，氣血不充之象。 3.治療原則：健脾益氣，升補中氣，充養氣血。 4.選方用藥：《太平惠民和劑局方》參苓白術散、《脾胃論》補中益氣湯。 人參10g，茯苓15g，炒白術15g，陳皮10g，炒山藥30g，白扁豆12g，蓮子肉10g，炒薏苡仁15g，桔梗6g，炙甘草8g。 方中以四君加山藥、扁豆、蓮肉補脾益氣，砂仁和胃理氣，薏苡仁理脾滲濕，桔梗載藥上行。從功效來說，較四君原方更能泛應曲當，而且藥性中和，無寒熱偏盛之弊，功在補氣健脾，和胃滲濕，對于脾胃虛弱諸疾療效明顯。 生黃芪24g，人參10g，炒白術15g，當歸10g，橘皮10g，升麻6g，柴胡8g，炙甘草6g。 方中以黃芪益氣為君藥，參、草補中為臣，白術健脾，當歸補血，陳皮理氣，均為佐藥。更用升舉清陽的升麻、柴胡，以為引使。 5.典型病例： 病例一：脾氣虛弱，中氣不足，氣血不充致嗜寐案 朱某，男，25歲，學生，2008年12月8日初診。 初診：嗜寐2年伴身疲肢倦。患者平素容易腹瀉，近2年困倦嗜寐，餐后加重，語言較少，納食偏少，大便溏薄，曾多處就診，效果均不明顯，并且嗜寐癥狀逐漸加重。由父親帶領來我院診治。刻診：形體虛胖，面色嫩白，嗜寐，身疲肢倦，飯后尤甚，特別是一個人獨坐或無事時即不由自主地睡著，語言較少，納少便溏，舌質淡紅，苔薄白，脈虛弱。中醫診斷：嗜寐癥。證屬：脾氣虛弱，中氣不足，氣血不充。治法：健脾益氣，升補中氣，充養氣血。方藥：參苓白術散合補中益氣湯。處方：人參8g，茯苓15g，炒白術15g，白扁豆12g（搗），陳皮10g，蓮子肉10g，炒山藥30g，砂仁6g（后入），炒薏苡仁15g，桔梗6g，生黃芪24g，當歸10g，升麻6g，柴胡8g，炙甘草8g，節菖蒲10g（后入）。21劑，水煎服，日1劑。 12月30日二診：嗜寐明顯減輕，精神好轉，納食增加，大便微成形。繼以初診方去生黃芪、當歸、升麻、柴胡，再服3周，諸癥消失，痊愈。 【按語】患者雖然年齡較小，但平素形體虛胖，面色嫩白，容易腹瀉，說明素有脾氣虛弱，中氣不足；經常嗜寐，身疲肢倦，飯后尤甚，語言較少，納少便溏，說明脾氣虛弱，運化無權，化源不足，以致氣血虧虛，不能充養心腦。正像《古今醫統》所述“脾胃一虛，則谷氣不充，脾愈無所稟，脾運四肢，既稟氣有虧，則四肢倦怠無力以動，故困乏嗜臥也”，本案的病因病機當屬脾氣虛弱，中氣不足，氣血不充。故治療原則宜健脾益氣，升補中氣，充養氣血。用《太平惠民和劑局方》參苓白術散健脾益氣，加黃芪、當歸、升麻、柴胡再配上參苓白術散中的人參、白術、陳皮、炙甘草即補中益氣湯調補脾胃，升提中氣，再加菖蒲醒腦開竅。應當強調：本案的關鍵病機是脾氣虛弱，中氣不足，因此必須抓住脾氣虛弱，中氣不足，以虛為本的本質辨證治療。 （二）脾胃虛寒，中陽不振，痰濕內困 1.臨床癥狀：困倦欲睡，呼之能醒，醒后復睡，頭重如裹，四肢困重，食少泛惡，胸悶脘痞，大便不實，足跗浮腫，舌體微胖多痕，舌質淡紅，舌苔白膩，脈象濡緩或弦弱。 2.病機分析：濕邪外束，內困脾土，運化失司，濕濁停留，脾陽不升，則困倦欲睡，頭重如裹；脾主四肢，濕濁困脾，則四肢困重；濕阻中州，水濕不化，則胸悶脘痞，食少納呆，大便不實，足跗浮腫，甚則泛惡；脈濡緩，舌體微胖多痕，舌質淡紅，舌苔白膩系濕邪困脾之征。 3.治療原則：健脾燥濕，化痰醒神，芳香開竅，升清降濁。 4.選方用藥：①《醫方集解》太無神術散。 蒼術10g，陳皮10g，藿香12g，厚樸10g，石菖蒲10g，大棗6枚，生姜6g，甘草6g。 方中以蒼術健脾燥濕；藿香芳香化濁；陳皮理氣和中；厚樸、生姜寬中理脾祛濕；甘草、大棗調和諸藥，調健脾胃；菖蒲醒脾提神，化痰開竅，則心神爽清而精神振作，嗜寐可愈。若兼脾虛明顯，見精神疲困，大便溏薄，酌加茯苓、土炒白術、砂仁等；若濕蒙清竅，清陽不升，酌加佩蘭葉、鮮荷梗或青荷葉；若濕久蘊，郁而化熱，見苔膩而黃，脈濡略數，口黏而苦，小便短黃，治宜清熱化濕，去厚樸、生姜，加黃芩、山梔、通草、薏苡仁等；若兼胃脘痞滿，納呆腹痛者，加焦三仙、炒谷芽、炒枳殼消積化滯。 ②《醫學正傳》六君子湯加味。 人參10g，茯苓15g，炒白術15g，姜半夏10g，陳皮10g，炙甘草6g。 該方是四君子湯加半夏、陳皮、生姜、大棗，治脾胃不健，不思飲食，或胸膈不利，或膨脹嘔吐吞酸，大便不實等。四君中人參甘溫，扶脾養胃，補中益氣，為本方君藥。白術溫苦，健脾燥濕，扶助運化，為本方臣藥。茯苓甘淡，合白術以健脾滲濕，為本方佐藥。炙甘草甘溫益氣，補中和胃，為本方使藥。再加上半夏、陳皮燥濕化痰理氣，合奏甘溫益氣、健脾養胃、化痰理氣之效。 5.典型病例： 病例二：脾胃虛寒，中陽不振，痰濕內困，蒙蔽清竅致嗜寐案 司某，男，36歲，職工，1992年6月10日初診。 初診：素體豐盛，患嗜寐3年，輕則不論晝夜，時時欲睡，喚之能醒，醒后復睡。重則與人交談和接電話時亦能入睡，雖經多處醫院治療，效果不顯。今前來就診。刻診：不論晝夜，昏昏欲睡，呼之能醒，醒后復睡，精神疲困，食后尤著，嗜睡明顯時與人交談瞬間亦能入睡。平素頭重身困，胸悶脘塞，惡食肥甘，食后泛嘔，納呆不馨，大便溏薄，舌體胖，舌邊多齒痕，舌質偏淡，苔白膩滑腐、脈象濡緩。中醫診斷：嗜寐癥。證屬：脾胃虛寒，中陽不振，痰濕內困，蒙蔽清竅。治法：健脾燥濕，化痰醒神，芳香開竅，升清降濁。方藥：《醫方集解》太無神術散去草、棗合藿蔻理中湯、六君子湯去參加味。處方：蒼術12g，陳皮9g，藿香12g（后入），厚樸12g，石菖蒲12g，干姜9g，白蔻仁9g（后入），土炒白術15g，茯苓15g，法半夏15g，佩蘭葉30g（后入），焦谷芽15g，麥芽15g，鮮荷葉15g。7劑，水煎服，日1劑。 6月17日二診：嗜寐明顯好轉，入睡較沉，醒后神清，頭身漸清爽，胸脘漸寬暢，納食知馨，已不嘔惡，大便漸成形，尚有疲困，舌苔轉白薄膩，脈象弦而濡緩。至此痰濕之邪漸衰，脾虛之象顯露，繼用香砂六君子湯合太無神術散加減：廣木香9g，砂仁6g（后入），焦白術15g，黨參12g，茯苓15g，姜半夏12g，陳皮9g，藿香12g（后入），佩蘭葉15g（后入），厚樸12g，石菖蒲9g，鮮生姜6g，焦谷芽12g，麥芽12g，荷梗12g。健脾益氣溫陽以治本，芳香化痰醒神以治標。7劑諸癥悉除，嗜寐基本痊愈，飲食、二便、精神俱佳。續以上方加減進退，減其制，損其量，再調半月以資鞏固。 一年后追訪，睡眠正常。【按語】本案嗜睡3年，病屬頑難，但仔細審證求因，病機為脾胃虛寒，中陽不振為本，痰濁內阻，蒙蔽清竅為標。故方以健脾燥濕、化痰醒神的太無神術散去甘壅留濕的甘草、大棗，合健脾溫胃、溫運中陽的藿蔻理中湯和健脾益氣、化痰除濕的六君子湯；再加快胃醒脾的焦谷、麥芽；升清降濁、芳化醒神的佩蘭葉、荷梗，使脾健胃蘇，痰濕得化；脾陽得復，胃運得健；清升濁降，神志以復，再予調治，而嗜寐痊愈。 病例三：脾虛痰濕，蒙蔽清陽致嗜寐案 張某，男，29歲，干部，2009年4月16日初診。 初診：患者平素性情急躁，近4年來日夜昏昏欲睡，頭蒙如裹。形體肥胖（最重時體重達到103.5kg），四肢沉重，身體疲乏，食后加重，納食較少，食不知馨，大便溏薄，時有咳嗽，痰量較多，色白質黏稠。刻診：日夜昏昏欲睡，頭重如裹，頭悶如蒙，身體肥胖，四肢沉重。伴有咳嗽，痰白量多，質地黏稠。身疲體倦，飯后尤甚，納少便溏。舌正，苔白薄膩，脈弦細弱。中醫診斷：嗜寐癥。證屬：脾虛痰濕，蒙蔽清陽。治法：健脾化痰，芳香開竅，升清降濁。方藥：六君子湯。處方：清半夏12g，陳皮10g，炒白術15g，黨參15g，茯苓15g，炙甘草6g，節菖蒲10g（后入），郁金10g（搗），佩蘭葉15g（后入），藿香12g（后入），炒薏苡仁30g，炒谷芽30g，荷葉12g（后入）。7劑，水煎服，日1劑。 4月23日二診：嗜寐、頭重、頭悶微減輕，自覺身體較前輕松，咳嗽明顯減輕，痰白易吐，質地轉稀，納食增加，大便成形。舌正苔白，脈弦細弱。初診方去薏苡仁，再服7劑，水煎服，日1劑。 4月30日三診：藥后嗜寐明顯減輕，微有頭重、頭蒙。身體輕松，精神好轉，咳嗽消除，納食稍少，大便正常，舌正苔白，脈細弱。以六君子丸，1次9克，1日2次，連服2月，調理善后。 【按語】患者身體肥胖，重時體重達103.5kg，根據中醫理論，肥人多痰，因此患者亦為痰濕之體。根據平素身疲體倦，納少便溏說明平素即有脾虛。又根據身體肥胖，四肢沉重，伴有咳嗽，痰白量多，質地黏稠，說明既有脾虛又有痰濕。再根據日夜昏昏欲睡，頭重如裹，頭悶如蒙，嚴重時與人交談中亦能睡著，說明脾虛痰濕，蒙蔽清陽，濁陰上冒。因此其病因病機應系脾虛痰濕，蒙蔽清陽，濁陰上冒，昏憒欲睡。治療原則宜健脾化痰，芳香開竅，升清降濁，開竅醒神。方用《醫學正傳》六君子湯加薏苡仁健脾益氣，化痰除濕；加菖蒲、郁金開竅醒腦；藿香、佩蘭、荷葉芳化濕邪，升清降濁；炒谷芽消食和中健脾開胃。需要強調：本案的證型特點關鍵是脾虛痰濕蒙蔽清陽，因此臨床必須圍繞“痰濕”和“脾虛”，標本兼顧、辨證治療。 （三）痰濁困脾（胃），清陽不升，蒙蔽清竅 1.臨床癥狀：精神萎頓，晝夜嗜寐，食后尤甚，沉睡時鼾聲如雷，胸悶脘脹，納呆泛惡，伴有多痰，形體肥胖，頭重頭悶，精神困倦，大便溏薄。舌體多胖，邊有齒痕，苔白厚膩，脈濡細滑。若病程日久，痰濕化熱者，多兼胸悶多痰，痰稠難咳，煩躁干嘔，心中懊惱，小便短黃，大便偏干，舌苔黃厚膩，脈象滑數。 2.病機分析：由于濕困脾胃，脾失運化，水谷不化精微而成痰濁，痰濁痹阻，陽氣不振，心神不展，則精神萎頓，晝夜嗜寐，伴沉睡鼾聲；食后脾運更緩，濁陰更甚，則食后嗜寐尤甚；痰濁壅滯，氣機不暢，則胸悶脘脹，納呆泛惡，伴有多痰；形體肥胖為痰濕之體，濕困中焦，脾不健運，清陽不升，則頭重頭悶，精神困倦，大便溏薄。脈滑主痰，舌體多胖，邊有齒痕，苔白厚膩，脈濡細滑，為痰濕停滯，濕困脾胃，清陽不升之象。痰濕化熱，熬痰黃稠，故胸悶多痰，黃痰難咳；痰熱上擾心膈，心神不寧，陽明郁熱，故心中懊惱，煩躁干嘔，小便短黃，大便偏干。舌苔黃厚膩，脈象滑數，為痰濕化熱，蒙蔽清竅之征。 3.治療原則：痰濁困脾（胃）者，宜芳化蘇胃，健脾燥濕，升清醒神。痰濕化熱者，當燥濕健脾，化痰醒神，芳化升清。 4.選方用藥：痰濁困脾（胃）者，用自擬藿佩平胃散合六君子湯加減。痰濕化熱者，可用溫膽湯或黃連溫膽湯。 藿香12g，佩蘭葉30g，蒼術12g，川厚樸15g，陳皮10g，炒白術15g，茯苓30g，清半夏12g，通草6g，焦楂15g，節菖蒲12g，郁金10g，荷葉15g。 方中以藿佩平胃散，通草易甘草芳香化濁，健脾燥濕，理氣和中；以六君子湯去黨參、甘草，健脾和胃；加菖蒲、郁金化痰開竅醒神，用焦三仙消積化滯，運脾蘇胃，化濕消痰，俾心神清爽而精神振作，嗜寐則愈。若兼脾虛明顯，見精神疲困，大便溏薄，酌加黨參、炙甘草、砂仁等；若濕蒙清竅，清陽不升，酌加佩蘭葉、鮮荷梗或青荷葉；若痰濕化熱，可更以溫膽湯，以二陳化痰和中，竹茹清痰熱除煩止嘔，枳實下氣寬胸，茯苓健脾化濕寧神；若痰郁化熱者加黃芩、黃連、黛蛤散、膽南星、菖蒲、遠志，以清化痰熱，通竅醒神。 5.服藥及禁忌：嗜寐一證多與痰濕關系密切，因此在起居環境上，切勿久居潮濕之地；飲食要節制肥甘厚膩，選取清淡而營養豐富的食物；經常體育鍛煉，堅持戶外活動。 6.典型病例：病例四：濕困脾胃，清陽不升，蒙蔽清竅致嗜寐案 孫某，男，55歲，干部，2009年7月18日初診。 初診：患者自幼身體肥胖，10年前開始多寐，逐漸加重至不分晝夜，時時欲睡，呼之可醒，醒后復睡，餐后嗜寐尤為明顯，嚴重時開會、開車時不由自主地睡著。沉睡時鼾聲甚大，夢多綿綿。多年來多處求治，服用西藥、中藥湯劑及中成藥多種，效果均不明顯。經朋友介紹邀我診治。刻診：晝夜時時欲睡，呼之可醒，醒后復睡，食后嗜寐尤為明顯，嚴重時開會、開車時不由自主睡著。沉睡時鼾聲如雷，夢多綿綿。平時伴有頭重頭悶，精神困倦，胸悶脘脹，納呆泛惡，大便溏薄，舌紅，苔白厚膩，脈濡細滑。中醫診斷：嗜寐癥。證屬：濕困脾胃，清陽不升，蒙蔽清竅。治法：芳化蘇胃，健脾燥濕，升清醒神。方藥：自擬藿佩平胃散合六君子湯。處方：藿香12g（后入），佩蘭葉30g（后入），蒼術12g，川厚樸15g，陳皮10g，炒白術15g，茯苓30g，清半夏12g，炒杏仁12g（搗），焦楂15g，炒神曲15g，炒麥芽30g，通草6g，節菖蒲12g（后入），郁金10g（搗），荷葉12g（后入）。10劑，水煎服，日1劑。 7月28日二診：嗜寐明顯減輕，但食后易犯困，需小睡，鼾聲較前低微，頭重頭悶減輕，自覺身體輕松，精神好轉，納食增加，泛惡消除，胸悶脘脹減輕，大便成形偏稀。再服初診方10劑。 8月7日三診：嗜寐明顯改善，但餐后仍較困，鼾聲較前繼減但仍偏高，偶有胸悶，脘脹消除，精神、飲食、二便均正常。以香砂六君子丸調理善后，1次6g，1日3次，連服1月。 【按語】患者自幼身體肥胖，本為痰濕體質，10年前又出現多寐，而且逐漸加重。由于痰濕為病最易困阻中焦脾胃，阻遏陽氣，影響脾胃的腐熟運化，影響清氣之升發，濁氣之沉降，因此痰濕困阻脾胃，脾胃不能腐熟、運化，臨床即見頭重頭悶，精神倦怠，納少泛惡，胸悶脘脹，大便溏薄。痰濕困阻脾胃，影響清氣升發，濁氣下降，痰濕濁氣蒙蔽清竅，故臨床即見晝夜時時欲睡，呼之可醒，醒后復睡，食后嗜睡明顯，嚴重時開會、開車時亦不由自主地嗜寐等。綜上分析，病因病機當屬濕困脾胃，遏阻氣機，清陽不升，蒙蔽清竅。治療原則宜芳化醒胃，健脾燥濕，升清降濁，開竅醒神。方藥以自擬藿佩平胃散芳化醒胃，健脾燥濕；六君子湯健脾化痰，減去人參、甘草，避免甘壅助濕；加焦山楂、神曲、麥芽消導食濕積滯，以助胃的消化，脾的運化，使痰濕得運；杏仁宣暢氣機，氣機宣暢，則濕邪易于宣化；菖蒲、郁金開竅醒神；荷葉升清降濁。本案的證型特點關鍵是濕困脾胃，清陽不升，因此臨床必須圍繞“濕”和“脾胃”，標本兼顧、辨證治療。 病例五：痰濕困脾，脾陽不振，痰濁痹阻，清陽不升致嗜寐案 張某，男，43歲，市民，2009年12月23日初診。 初診：患者形體肥胖，平素喜食肥甘厚味。1年前出現晨起靜坐、餐后不自主入睡，此后病情逐漸加重，與人交談中，環境稍靜便可入睡，接電話時也會不由自主地入睡，伴有全身困重，頭蒙如裹。平素痰多、色白、咳吐不利，胸悶納少脘脹，大便偏溏，一日2～3行，夜間睡眠不實，常于凌晨2～3時咳吐大量白痰，醒后需靜坐須臾方可入睡。刻診：晝夜嗜寐，呼之可醒，與人交談或接聽電話中便可入睡，形體肥胖，全身困重，頭蒙如裹，痰多色白、咳吐不利，胸悶納少脘脹，大便偏溏，一日2～3行，夜間睡眠不實，常于凌晨2～3時咳吐大量白痰，醒后需靜坐須臾方可入睡。舌體胖大，質深紅，苔薄膩焦黃，脈弦滑。中醫診斷：嗜寐癥。證屬：痰濕困脾，脾陽不振，痰濁痹阻，清陽不升。治法：燥濕健脾，化痰醒神，芳化升清。方藥：黃連溫膽湯。處方：炒黃連10g，竹茹15g，炒枳殼12g，陳皮10g，清半夏12g，茯苓30g，節菖蒲12g（后入），郁金10g，膽南星10g，焦山楂15g，炒神曲15g，炒麥芽30g，佩蘭葉15g（后入），藿香10g（后入），炒谷芽30g，荷葉15g（后入）。15劑，水煎服，日1劑。 2010年1月9日二診：嗜寐明顯減輕，納食增多，頭悶脘脹及全身困重較前減輕，但仍有白痰，咳吐較利，大便成形，仍1日2～3次。繼服初診方20劑，諸癥消失，痊愈。 【按語】本案患者平素喜食肥甘厚味，導致脾運不健，水谷精微不化而成痰濁，形成了痰濕困脾，脾陽不振，痰濁痹阻，清陽不升的病理機制，表現出昏昏欲睡，形體肥胖，全身困重，頭蒙如裹，痰多呈白色，咳吐不利，胸悶納少脘脹等臨床癥狀。因此當以燥濕健脾、化痰醒神、芳化升清為治療原則。再從舌苔薄膩焦黃分析，可知患者已有痰濕化熱之象，故選用燥濕化痰清熱之黃連溫膽湯化裁。方中二陳湯化痰和中，健脾化濕；竹茹清化痰熱；而枳實易為枳殼行氣寬胸；黃連與半夏相配，辛開苦降，斡旋脾胃，俾脾升胃降，中焦濕熱宣化，脾運胃納復常。鑒于脾胃為生痰之源，故加焦三仙增強消食化積之力，使痰濕無以賴生，尤其是加入菖蒲、郁金、膽星豁痰開竅，醒腦醒神，為用藥點睛之筆，亦為方中不可缺之主藥；再加辛溫香燥之藿香、佩蘭和升發清陽之荷葉，芳香醒脾蘇胃，升清以降濁濕，亦是曲徑通幽，功在悅脾。正如李時珍所說的“土愛暖而喜芳香。”藿香、佩蘭辛溫香燥，芳香化濕，可以祛濕，可以悅脾，亦可以辛香辟穢，開竅醒腦；荷葉色清氣香，升發膽中清氣，以達脾氣，可以升發清陽，可以降濁陰，均為方中不可少之要藥。柴瑞靍 |
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