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原創 2016-12-27 張斌 青杏微醫 ？ 關于兒童病毒性肺炎的認識和預防已經在前兩篇中基本說了個大概，下面直接說下病毒性肺炎的治療。 ？ 談起治療，內容之豐富，涉及之廣泛，可以說是讓人眼花繚亂。而總結下來，其實就兩方面：一是抗病毒治療；二是對癥支持治療。抗病毒的藥有：利巴韋林，奧司他韋，扎那米韋，帕拉米韋，金剛烷胺，金剛乙胺，阿昔洛韋，更昔洛韋，干擾素。再從中篩除下，因為耐藥的嚴重， 金剛烷胺，金剛乙胺已極少使用；扎那米韋和帕拉米韋價格昂貴，用起來很講究，屬于高大上的藥，不能普及；這樣就剩下了利巴韋林，奧司他韋，阿昔洛韋，更昔洛韋，干擾素。對癥支持治療只有三方面：機械通氣，激素，丙球。人類研究了這么久，對病毒的治療就這些了。是不是研究的方向錯了？是不是對病毒的定義就是錯誤的？先不去思考如此深奧的問題，就這幾種看似簡單的治療方法，用起來卻并不那么容易。 首先是最常見的呼吸道合胞病毒，沒有特效藥，免疫不能持久。于是絕大多數醫生和患兒家長把利巴韋林當成了治療這一病毒的首選藥。只要孩子有點癥狀，查個感染指征：血象、CRP、PCT不高。就開始使用各種類型的利巴韋林：肌肉注射的，靜脈注射的，含片型的，口服片型的，顆粒型的；有單用，混用，花式使用，總之，利巴韋林幾乎被神話成了抗病毒的終結者。而事實上國外在04年，國內在09年就已經用很大的數據證明這個藥并沒有那么神奇，不僅作用不大，反而副作用很大，尤其是靜脈注射和口服。 口服：服用方便，但生物利用度低，副作用為溶血性貧血、惡心。 靜脈注射：需要扎一針，副作用為溶血性貧血、白細胞減少癥和高膽紅素血癥。 很多人知道這個藥的無用和危害，但還是要用，可能是在強大的病毒面前尋找些安慰治療方法吧。 如果非要用它，其實霧化是一種不錯的選擇 霧化吸入：生物利用度高，副作用為咳嗽、呼吸困難、乏力、頭痛、失眠、惡心、神經性厭食。但是它仍不適合霧化，因為它沒有霧化的劑型。有時候，一咬牙，一跺腳，說不用就不用它了。 既然用不了就不要再去糾纏，果斷用其他方法。上篇已知，給有特殊情況的兒童打上疫苗，效果是真真正正的好。除此就是對癥治療還有我們國人引以為傲的偉大中醫治療。 ？ 然后是季節性強的流感病毒，這是一種唯一有明確特效藥收拾它的病毒，那就是奧司他韋。天氣驟變，流感盛行，奧司他韋真的可以獨當一面。但使用它時有個要求，就是48小時內使用。所以當孩子在流感盛行的季節出現癥狀時，不要等著先用些利巴韋林再看，而是盡早把奧司他韋用上。奧司他韋僅能口服，已有耐藥；除了奧司他韋，還有 扎那米韋和帕拉米韋可口服、靜注、霧化；帕拉米韋可靜注。后兩種藥效果極好，但我們只能在新聞中看到，比如誰誰被查出感染禽流感，在哪個醫院隔離，國家知名專家誰誰對其進行治療，就能用到后兩種藥。當然，即使治療流感病毒有特效藥，這藥也不是萬能的，還是要對癥支持治療。還有流感疫苗確實值得一打，上幼兒園孩子的父母們會對此深有體會。 之后是巨細胞病毒，更昔洛韋為一線用藥，對個病毒描述很少，因為就算有特效藥，再加上各種對癥支持治療，感染它后的致死率依然很高、很高、很高，重要的事說三遍。咱真的不敢多提它，只有無可奈何。 接著是腺病毒，它給人的感覺就是剪不斷，理還亂，臨床上對患兒、家屬、醫生進行無休止的折磨。沒有特效藥，全靠對癥支持治療。這時候，用好對癥三大法寶，尤其是丙球和激素，該用就用，用足量，早點用，尤其出現休克等臨床嚴重并發癥時。果斷的使用可以完美的避免副作用和提高治愈率。 完了是麻疹病毒，不想做過多敘述，無特效藥，預后差。對感染的孩子們表示極大的憐憫，對孩子們的父母表示極大的厭惡。家中就這么個寶貝孩子，為什么不打疫苗，說多了都是淚。 最后是單純皰疹病毒，阿昔洛韋就杠杠的，同時還要結合綜合治療。很多人覺得用阿昔洛韋和更昔洛韋副作用很大。對這一點，大可不必擔心，因為有責任心的臨床醫師們已經用真實的不弄虛作假的數據證明短期使用這些藥是很安全的。 ？ 對病毒的認識、預防、治療，我用自己很淺顯的認識做了一些解釋。其中的錯誤，漏洞一定很多很多。但西醫對病毒的治療真的沒有大進展，難道，這病毒就真讓人拿它沒辦法了嗎。一個大大的“不”字落在我面前。偉大的中醫早已用事實證明她令人嘆為觀止的魅力。對這些病毒同樣有著治療的辦法，只不過我們把偉大中醫寶庫里的東西丟的太多太多。天資不足且不夠勤奮的自己真的想挖掘一些瑰寶，但總不能如愿。雖不能獲寶，但總有些淺見不吐不快，尤其是對越來越不被人關注的中醫兒科……請關注下一篇，我想做一個好中醫兒科大夫。 |
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