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近兩年，人們越來越注重體檢，與此同時，各種“結節”“息肉”“囊腫”“增生”等檢查結果越來越多地出現在體檢報告上。很多人看到自己身體內長了一些多余的東西都會惴惴不安，甚至擔心這些體內的“定時炸彈”會發展成癌。其實如果懂得相關知識，大家也能做自己的“拆彈專家”。（解放軍廣州總醫院胸外科主任喬貴賓、廣東省第二中醫院主任中醫師李愛華、廣東省第二人民醫院泌尿外科主任楊國勝、中山大學附屬第六醫院肝膽外科博士林澤宇） 拆彈對象：結節 在影像檢查中（如CT、胸片），發現類圓形的直徑小于3厘米的病灶通常描述為結節灶，直徑小于1厘米時常被描述為“小結節”，直徑小于0.5厘米時就稱為微小或細小結節。隨著近年來多排螺旋CT的出現，小結節或微小結節發現得越來越多，但大部分是良性的。 肺部結節：僅極少數是癌 一般年齡大、肺部有基礎疾病的人，做檢查易發現肺部結節。即使發現肺部結節也不必恐慌，因為其中只有極少部分人最后被證實是肺癌。此時必須找專業醫生鑒別判斷：對于小于5毫米的微小結節，僅做隨訪觀察，3個月到半年重新做一次CT檢查。如結節沒有變化、沒有異常增大，一般被認為是沒有風險的，有的甚至會隨著時間變化慢慢消失。1厘米以上的大結節，建議要盡早診治，特別是肺癌高危人群更需慎重，定期復查。 甲狀腺結節：99%都是良性 臨床上有多種甲狀腺疾病如甲狀腺退行性病變、炎癥等都可以表現為結節。不過，甲狀腺結節的惡性率不足1%，絕大部分都是良性的，不需治療。一般來說，甲狀腺結節出現以下情況需警惕：①單個結節比多個危險；②單個結節硬、固定、不痛；③長得快；④超聲提示結節有微小鈣化點；⑤超聲提示為低回聲結節且邊界不清，低回聲結節比中、高回聲結節惡性可能性大；⑥實性結節比囊性或囊實性結節危險大；⑦鄰近的頸淋巴結有腫大；⑧引起壓迫癥狀或出現聲音嘶啞。如結節影響甲狀腺功能，或伴隨有炎癥，通常需要治療，治療的依據不僅看結節的大小、多少，還要看“樣貌”。如結節的邊緣清晰、圓滑，沒有鈣化跡象，一般可繼續觀察；而結節輪廓毛糙、不光滑，且摸上去明顯有硬度的要警惕。有的良性結節隨著病程延長也有惡變的可能，要6-12個月復查一次B超。 拆彈對象：息肉 息肉是人體某個正常結構上贅生的一塊“肉”。大多數息肉屬良性，但有一部分會惡變。建議只要在體檢中發現息肉就應盡可能切除，隨后送去病理活檢，確診息肉類型，防止復發。 腸息肉：腸鏡檢查也可切除息肉 腸道息肉有炎癥性息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉3種類型，癌變幾率不同。只要及時發現并將其切除，隨后保證定期做腸鏡檢查及保持良好的生活習慣，即可有效預防復發及癌變。按目前的技術，做腸鏡檢查的同時，就可將發現的息肉切除。如屬腺瘤性或增生性息肉，建議每年做一次腸鏡。對小息肉也不能掉以輕心，尤其是右半結直腸處的扁平狀息肉，其危害比大息肉更高。 膽囊息肉：確診息肉性質很重要 患者發現膽囊息肉后，可進一步做常規超聲加彩色多普勒超聲或聲學血管造影，內鏡超聲或CT增強掃描，以確定膽囊息肉是腫瘤性息肉還是非腫瘤性息肉（如膽固醇性息肉）。如果患者已有明顯不適，在排除其他病后，宜手術，通常可采用微創膽囊切除術。此外，非腫瘤性膽囊息肉也有一定癌變風險，如有以下危險因素也建議手術：年齡超50歲；息肉直徑≥1厘米；息肉逐漸增大；單發病變；合并膽囊結石。對于無明顯癥狀、無危險因素膽囊息肉患者，不建議手術，每6個月B超復查1次。 拆彈對象：囊腫 囊腫是一種良性包塊，有的單獨一個，也有多個的，一般來說對健康沒有多大影響，體檢查出也不必過于緊張。只要囊腫沒有對周圍器官存在壓迫癥狀或發炎感染，基本不需特殊治療。如肝囊腫過大，可能壓迫鄰近器官，引發不適癥狀，則需積極治療。如出現并發癥，像囊腫破裂、囊內出血等，需進行外科手術。 乳腺囊腫：95%以上無需處理 乳腺囊腫嚴格意義上不能算是乳房疾病。95%的乳腺囊腫無需做特殊處理，只要定期觀察，每半年做一次B超，40歲以上患者每年加做一次鉬靶檢查。2厘米以下的乳腺囊腫絕大多數是良性的，但如果在檢查過程中發現囊液渾濁、有鈣化點、囊壁較厚、周邊有血流等結構混亂情況，需引起重視，必要時可能需微創手術。而對于大囊腫，尤其是直徑達到4-5厘米，建議加做鉬靶檢查，必要時需做穿刺。此外，如囊腫細胞增生活躍，則不論其大小及表現如何，都建議手術。 肝囊腫：不影響肝功能不作處理 絕大多數肝囊腫不會癌變，且不會影響肝功能，所以只要肝囊腫沒有導致身體不適都可以不作處理，但建議每6個月做B超復查一次，觀察囊腫大小變化。 腎囊腫：惡變幾率微乎其微 腎囊腫以單純性腎囊腫較為多見，絕大多數單純性腎囊腫為良性，惡變幾率微乎其微，有一半以上的患者在發現前，幾乎沒任何癥狀。如果腎囊腫小于5厘米，且沒有給患者帶來不適，大可不必治療，一般3-6個月復查B超觀察其變化即可；若超過5厘米，特別是出現腰酸、血尿、尿路感染、尿路梗阻時，需及時到腎內科或泌尿外科就診，必要時可進行囊腫穿刺手術。 拆彈對象：增生 增生分為生理性增生和病理性增生。生理性增生有時會對人體有益，病理性增生往往是有害的，但也不意味著增生就一定會發展成癌癥。 骨質增生：能加固骨骼 做X光檢查，經常會看見關節處有增生現象，也就是“骨刺”，尤其是頸椎、腰椎和膝關節。很多老人以為骨刺是病，發現一定要將其去除，有些人甚至聽信虛假廣告，想通過服藥溶骨。骨刺通常被認為是人體代償性的增生，即通過增生來幫助支撐身體、穩定關節。如果沒有給身體帶來不適，不需要做特殊處理。即使骨質增生長歪了，也不需要立即手術，大多數引起癥狀的骨質增生都會先采用保守治療，如理療、針灸、熱敷、按摩、口服藥物等。在保守治療無效后，才會選擇手術，如膝關節鏡手術，使其減輕對半月板的磨損。腰椎的神經受壓后，保守治療無效，也可以選擇經皮微創椎間孔鏡手術摘除增生的骨質和鈣化，恢復肢體功能。 前列腺增生：不會轉為癌 前列腺增生早期大多可保守治療，效果很好。目前還沒有良性前列腺增生向前列腺癌轉化的證據。然而，前列腺增生和前列腺癌可以同時存在，老年男性出現任何排尿異常的癥狀，都應到正規醫院的泌尿外科檢查。 |
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