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師父呂英教授
【典型病例二】間質性肺炎
這是兩到三個月前看的，一個間質性肺炎的病人。看診之前就有住院，因為間肺很難好，沒有完全治愈就出院。 本次是會診。大家看就診時間，6月30號，差不多七月份。當時先低燒五天，在家里就吃點便藥，接著高熱兩天。 一高熱就去住院，因為有間肺的這種病史，所以相應的方藥、相應的方式方法都上了。但是，燒退不下來，唯一沒有用的就差激素了。因為間肺，所有的醫生都知道，激素能不用就盡量不用。如果我們痰培養、血培養有細菌的話，我們還是用一下消炎藥更好一些。其實在這個時候呢，病人就提出來說，為什么不借助一下中醫，故而請我科會診。 見到這個病人，當時大家想6月30號，我記得外面的溫度是三十多度，我是晚上八點鐘，開車趕回醫院，天氣非常的熱。病人因為是發熱無汗的，沒有開空調，蓋了兩個棉毯，要出汗。我們的常規知識就是汗出熱退，但出不了汗。那么這個時候，西醫肯定就要冰敷。 我們去看的時候其實還并沒有到39度。但是，你看整個人，臉憋得就是陽明的那種熱。大家怎么區分陽明的熱和下焦水寒、水淺龍火飛的熱？看那種熱的程度和顏色。如果是水寒水淺，會非常的鮮艷，而且你覺得是飄出來的。那么這個發紅的部位有些人是可以移動。但是陽明的熱是不動的，而且它會憋到紫紅紫紅那種，我們說郁紅。如果血液循環更熱一些，就有點憋的那種郁的紫的紅，這就肯定是陽明的熱。這個病人，當時的感覺就是這樣，他通體都是熱的。 這個時候，這個人肯定是煩的，不燥。我只問了幾個癥狀：第一，有沒有汗；第二，怕不怕冷。他在我去看之前已經是八點多，吃過兩次美林退燒。聽病史啊，兩次美林服藥后可以大汗出，體溫可以降，但是，很快又反復。這一個癥狀就對應傷寒的一個方，什么方？這樣的汗，什么方？白虎？又沒汗了嘛，吃了美林出汗，這個臨床一定要記住，你怎么用都不會用錯的，凡是有這個病史，這個方就要上，現在有汗沒汗都要上。什么方？傷寒論的主打方。什么方，桂枝湯。記住啊，只要有過這樣的病史，桂枝湯的氣已經進到人的身體里面了。關鍵是現在他又有什么氣能發生了什么變化。桂枝湯是肯定要用的。 他在高熱之前，就是，比方之前37.7℃，一旦到了高熱之前，他會寒戰。什么方？寒戰，接著高熱，沒有汗出。寒戰、高熱、無汗，什么方？記住啊，是在那個病史的前提下，又出現了這樣一個癥狀。這個時候，病人自己也清楚，再吃退燒藥不太對。吃退熱藥后反復，接著又變成寒戰了。那種打顫的冷，到了哪個界面啊？還不錯，有人說出來了，少陰。這就是，什么方？（臺下：麻附細）麻附細？寒進去了，傷了這個陽根，護這個根的是什么方？四逆湯。 再看啊，肌肉酸痛，肢節煩疼，這個應該知道吧。在哪個條文有這個癥狀啊？鄧老提倡了那么多年讀經典，讀到哪里去了？你起碼會想到個麻黃八證吧，有那么多疼。不過記住啊，桂枝湯也有。 再看后面，咽干、癢、微痛。干是什么氣？（臺下：燥）癢呢？（臺下：風）痛呢？火熱。 再看下面啊，他可以大量地喝水，而且可以喝涼的。你會選一個藥，什么藥？嗯，石膏，不錯啊。 再看痰，有痰，黃的，很難咯出來，結合間肺病史。再加上咽干癢痛，因為這個時候進展很快，高熱的第二天，我這樣參與診治的。喉嚨的痛，你再想，再發展下去，這個病人還有另一個什么氣在體內？或者是體內又有什么氣讓他出現這個癥狀？他的痰咯得很深的，燥啊？濕跟燥搞在一起，是啥？黃痰、難咯，除了燥還有啥？熱。拋開前面的藥不管，針對這一個癥狀你還會用什么藥啊？哪個藥？大概說一下，大家就永遠記住了。你要清解這個東西，拋開剛才講的。一個藥。黃痰，熱啊。黃芩，對。 其它不管了，我們看一看方藥。 這就是當時開藥的順序，我以為這個順序是我們開藥時藥房的排列順序，其實是我當時開藥就是這樣的，因為當時病情很急，五分鐘問完情況就開藥。 第一味石膏，透明生石膏，大家別忘了，石膏除了涼降，還有什么作用啊？散，辛開，所以能夠發汗。多汗的時候也可以用麻杏石甘湯。大汗、有喘，也是這樣用。但是真正的肺炎，痰黃、高熱、無汗，也是麻杏石甘湯。所以大家要去掌握病機，不能靠癥狀這樣去對方，否則你很容易犯錯。 虛人，已經低燒那么多天，又高熱2天、又反復出汗，這叫做虛人。虛在那里，第一步氣液，或者元氣的虛，就是人參。看《傷寒論》里面，虛人加人參。師父李老也是這樣強調的，虛人，如果你用麻附細，托透從太陽到少陰的風寒伏邪，如果是虛人加人參即可。當然了，加烏梅就可以統治一切外感。因為機理，厥陰闔，開太陽。不存在什么酸斂把氣收進來這一說，因為天地規律如此，你逆不了天。大家可以去嘗試。 接下來，桂枝湯，赤白芍是同時用的。麻附細來了，烏梅、生半夏、桂枝湯的姜棗，剛剛分析到的。 如果大家理解那個痰，因為他沒有陷到肺里面，如果陷到胸里面，用什么？大小陷胸湯，用的是黃連。而這里邪氣還是在表的，大家一定要理解甲膽的熱。真正熱到這個份，又是在上的，邪熱又在傷人的，這個時候靠表的，首選黃芩。一旦往里陷，人體內景圖，往里陷，陷到胸膈那一塊，所以我們叫小陷胸。沒有叫清肺呀，小陷胸往里陷，這個氣由表到里，用的是黃連，連半蔞（小陷胸湯）。因此，表里是相對的，有無數個表里。這個病人不需要，盡管難咯，但不需要，就把一個個氣結打開就可以了。 再往下，大家看，四逆湯就是這樣用的。 因為出了那么多汗，要考慮到傷陰。食物中的冰糖也可以顧護陰分。 大家看效果。當時一個小時，因為這個時候很急，在我趕去的時候就準備推激素，被我大膽的擋了一下，能不能不用，給我十分鐘的時間。只要中藥吃了十分鐘沒效，我們照用激素。大家看，這是規律，你們可以慢慢去觀察，真正是這樣的病人，十分鐘他就會出汗，先從前額的側面開始出。然后因為他非常的快，很快就全身都出汗。半夜又喝了50毫升，我一直觀察到凌晨，我是23:30離開的。因為病人一出汗、一安靜、這個就叫汗出、熱退、脈靜、身涼。 關鍵子時一陽升，子時是天開辟于子，地開辟于丑，人氣是在寅時升，所以關鍵在人氣那個點的前面，加一次藥，因為他肯定有伏邪，伏的什么？大家看那些方藥，應該說凡病皆為本氣自病，我們剛才分析的所有氣都在身體里面有，那么熱的天，其實最精彩的在后面。 病機恰中，效果就可以提前預知。這個病人吃了藥之后，身體整個氣機的運轉，都是我說在前面，接著病人就如我所說出現后面的癥狀，包括大便，第一次是什么，第二次是什么，會出現什么樣的，都按照相應的時辰出現氣機的運轉。 第一診，把燒退下來之后。第二診就要考慮伏在身體里面的時氣之邪。我們不看病史了，看后面的方藥，桃仁、杏仁、薏仁、滑石，這就是7月1日的方。一旦有效，石膏的用量除2。這種病人是怎么治呢？就是我師父說的，霹靂手段要快，頓殺病勢，因為間肺很容易引起心肺出問題，一旦傷損心肺這二個臟，那不就是我們醫者的錯嗎。因此，首診石膏用量是一斤，但一旦控制病勢之后，方中所有藥的藥量除2，再喝一劑。大家想，陽根我有四逆，氣液我有人參，甲膽考慮到，南方的郁熱考慮到，托透伏邪的麻附細我有，調和營衛的桂枝湯，再一個，陽明的，等于是白虎人參，然后我有闔厥陰開太陽的烏梅，所以根本不用擔心，人這一氣只要在他身上第一診是對的，第二診不用考慮，全方除2，繼服。 但到了第二天，因為這種病人都是比較難搞的，第二天去了，他的痰松了，那么就加了當時時氣，7月1號那種濕溫，這一類的氣就要加進去，所以這也有一點千金葦莖的意，所以病人就好的很快。 |
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