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第十二單元理氣劑 (-)概述 1.理氣劑的適用范圍 凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣的功用，用以治療氣滯或氣逆病證的方劑，統(tǒng)稱為理氣劑。 氣滯一般以脾胃氣滯和肝氣郁滯為多見，脾胃氣滯常見脘腹脹痛，噯氣吞酸，嘔惡食少，大便失常等癥；肝郁氣滯常見胸脅脹痛，或疝氣痛，或月經(jīng)不調(diào)，或痛經(jīng)等癥。 氣逆以肺胃氣逆為主，肺氣上逆主要表現(xiàn)為咳喘，胃氣上逆主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等癥。
2.理氣劑的應(yīng)用注意事項. (1)首先應(yīng)辨清氣病的虛實，勿犯虛虛實實之戒。 (2)臨證應(yīng)注意辨別氣滯與氣逆，氣滯當(dāng)行氣，氣道當(dāng)降氣。 (3)理氣藥多屬芳香辛燥之品，容易傷津耗氣，應(yīng)適可而止，勿使過劑，尤其是年老體弱、陰虛火旺、孕婦或素有崩漏吐衄者，更應(yīng)慎之。
（二）行氣劑 越鞠丸（芎術(shù)丸） 《丹溪心法》 【組成】香附.川芎.蒼術(shù).梔子.神曲各等分. 【用法】上為末，水丸如綠豆大。也可作湯劑服。 【功用】行氣解郁。 【主治】六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。 【配伍意義】本方所治氣、血、痰、火、濕、食六郁之證乃因喜怒無常、憂思過度，或飲食失節(jié)、寒溫不適所致。六郁之中以氣郁為主，故治宜行氣解郁為要，使氣行則血行，氣行則痰、火、濕、食諸郁自解。方中香附行氣解郁為君，以治氣郁；配伍血中之氣藥川芎，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行氣解郁；梔子清熱瀉火，以治火郁；蒼術(shù)燥濕運脾，以治濕郁；神曲消食導(dǎo)滯，以治食郁。因痰郁乃氣滯濕聚而成，若氣行濕化，則痰郁隨之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。
枳實薤白桂枝湯 《金匱要略》
【組成】枳實四枚.厚樸四兩.薤白半升.桂枝一兩.瓜蔞一枚. 【用法】以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分三次溫服。 【功用】通陽散結(jié)，祛痰下氣。 【主治】胸陽不振，痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。 【配伍意義】本證因胸陽不振，痰濁中阻，氣結(jié)于胸所致。治當(dāng)通陽散結(jié)，祛痰下氣。方中瓜蔞滌痰散結(jié)，開胸通痹，薤白通陽散結(jié)，化痰散寒，乃治胸痹之要藥，共為君藥。枳實下氣破結(jié)，消痞除滿，厚樸燥濕化痰，下氣除滿，二者同用，助君藥寬胸散結(jié)、下氣除滿、通陽化痰之效，均為臣藥。佐以桂枝通陽散寒，降逆平?jīng)_。諸藥配伍，共奏通陽散結(jié)、祛痰下氣之功。
半夏厚樸湯 《金屋要略》 【組成】半夏一升.厚樸三兩.茯苓四兩.生姜五兩.蘇葉二兩. 【用法】以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。 【功用】行氣散結(jié)，降逆化痰。 【主治】梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。 【配伍意義】本證乃因情志不遂，肝氣郁結(jié)，肺胃失于宣降，津液不布，聚而為痰， 痰氣郁結(jié)于咽喉所致。治宜行氣散結(jié)，化痰降逆。方中半夏辛溫入肺胃，化痰散結(jié)，降逆 和胃，為君藥。厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆，為臣藥。二者配伍，半夏散 痰結(jié)，厚樸行氣結(jié)，主治痰氣互結(jié)之證。茯苓滲濕健脾，以助半夏化痰，符合"治痰不理 脾胃非其治也”之說。生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且可以制半夏毒性。本病因痰氣互結(jié)于 咽喉，故又以蘇葉芳香行氣，理肺疏肝，助厚樸行氣寬胸，宣通郁結(jié)之氣，共為佐藥。全 方辛苦合用，辛以行氣散結(jié)，苦以燥濕降逆，使郁氣得疏，痰涎得化，梅核氣自除。
天臺烏藥散 《圣濟總錄》 【組成】天臺烏藥.木香.小茴香.青皮.高良姜各半兩.檳榔三個.川楝子十個.巴豆七十粒 【用法】上八味，先將巴豆微打破，同川楝子用麩炒黑，去巴豆及麩皮不用，合余藥共研為末，和勻，毎服一錢，溫酒送下。 【功用】行氣疏肝，散寒止痛。 【主治】肝經(jīng)氣滯寒凝證。小腸疝氣，少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹，或少腹疼痛，苔白，脈弦。 【配伍意義】本證因寒凝肝脈，氣機阻滯所致。足厥陰肝繞陰器，過少腹，若寒客肝脈，氣機阻滯，可見少腹疼痛，痛引睪丸，偏墜腫脹。治以行氣疏肝，散寒止痛。方中烏藥辛溫入肝經(jīng)，行氣疏肝，散寒止痛，為君藥。青皮疏肝行氣，小茴香暖肝散寒，高良姜散寒止痛，木香行氣止痛，共助君藥行氣散結(jié)、祛寒止痛，俱為臣藥。檳榔下氣導(dǎo)滯，能直達下焦而破堅，取苦寒之川楝子與辛熱之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可減川楝子之寒，又能增其行氣散結(jié)之力，為佐使藥。諸藥合用，使寒凝得散，氣滯得疏，肝經(jīng)得調(diào)，則疝痛、腹痛可愈。 暖肝煎 《景岳全書》
【組成】當(dāng)歸二錢.枸杞子三錢.小茴香二錢.肉桂一錢.烏藥二錢.沉香一錢.茯苓二錢. 【用法】水一盅半，加生姜三五片，煎七分，食遠溫服。 【功用】溫補肝腎，行氣止痛。 【主治】肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。 【配伍意義)本證因肝腎不足，寒客肝脈，氣機郁滯所致。治宜補肝腎，散寒凝，行氣滯。方中肉桂溫腎暖肝，祛寒止痛，小茴香暖肝散寒，理氣止痛，合用為君，溫腎暖肝散寒。當(dāng)歸養(yǎng)血補肝，枸杞子補肝益腎，二藥均補肝腎不足之本，烏藥、沉香辛溫散寒，行氣止痛，以去陰寒冷痛之標(biāo)，同為臣藥。佐以茯苓滲濕健脾，生姜散寒和胃。綜觀全方，以溫補肝腎治其本，行氣逐寒治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧。
(三)降氣劑
蘇子降氣湯 《太平惠民和劑局方》
【組成】紫蘇子.半夏各二兩半.川當(dāng)歸.甘草各二兩.前胡.厚樸各一兩.肉桂二兩半. 【用法】上為細末，每服二大錢，水一盞半，入生姜二片，棗子一個，蘇葉五葉，同煎至八分，去滓熱服，不拘時候。 【功用】降氣平喘，祛痰止咳。 【主治】 上實下虛喘咳證。痰涎壅盛，胸膈滿悶，咳喘短氣，呼多吸少，或腰痛腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。 【配伍意義】本證由痰涎壅肺，腎陽不足所致。其病機特點是“上實下虛”，但以 上實為主。治以降氣平喘，祛痰止咳為重，兼顧下元。方中蘇子降氣平喘，祛痰止咳，為君藥。半夏燥濕化痰降逆，厚樸下氣寬胸除滿，前胡下氣祛痰止咳，三藥為臣，助蘇子降氣平喘。君臣相配，以治上實。肉桂溫補下元，納氣平喘；當(dāng)歸既治咳逆上氣，又養(yǎng)血補肝潤燥，同肉桂配伍以增強溫補下虛之效；略加生姜、蘇葉以 散寒宣肺，共為佐藥。甘草、大棗和中調(diào)藥，為佐使。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，上下并 治，而以治上為主。
旋覆代赭湯 《傷寒論》 【組成】旋覆花三兩.人參二兩.生姜五兩.代赭石一兩.甘草炙，三兩.半夏半升.大棗十二枚，擘 【用法】以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。 【功用】降逆化痰，益氣和胃。 【主治】胃虛痰阻氣逆證。胃脘痞悶或脹滿，按之不痛，頻頻噯氣，或見納差、呃逆、 惡心，甚或嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑。 【配伍意義】本證因胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻所致。治宜降逆化痰為主，兼以益氣補虛。方中旋覆花下氣消痰，降逆止噯，為君。代赭石質(zhì)重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆，為臣，因味苦氣寒，故用量是旋覆花的三分之一。生姜用量獨重，一為和胃降逆以增止嘔之效，二為宣散水氣以助祛痰之功，三可制約代赭石的寒涼之性，使其鎮(zhèn)降逆氣而不伐胃；半夏祛痰散結(jié)，降逆和胃，并為臣藥。人參、炙甘草、大棗益脾胃，補氣虛，扶助已傷之中氣，為佐使之用，炙甘草調(diào)和諸藥兼為使藥。諸藥配合，共成降逆化痰、益氣和胃之劑。
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