地黃飲子 二類藥《圣濟總錄》

地黃飲子 二類藥　《圣濟總錄》

這方在分類上歷來有點不同。過去放在治療中風。治風劑，治風，治內風。內風，應該涉及到一個肝陽上亢，肝陽化風。這方里用藥沒有熄風藥，基本沒有熄風藥，而是以補益為主的。補益和開竅結合。化痰開竅補益而且全方補益力量較大。所以近幾年來放在補益劑。前些年，七八十年代，都要放在治風劑里邊，所以在分類上也補同看法。

主證分析

下元虛衰，痰濁上泛之瘖痱證。

病機是陰陽兩虛。心竅，虛陽上浮，痰濁隨之上逆，心竅閉阻，舌為心之苗竅，所以造成舌強不能言。痰濁隨著虛陽上浮，閉阻心竅，這樣造成。主要癥狀，舌強不能言。足廢不能用，瘖痱證。這個造成由于陰陽不足，下元虛衰，這里包括腎陽的溫養不夠，腎精的滋養不夠。所以可以腳廢不能用，帶有這種痿弱，行步極度乏力，有這個特點。這是由于失于濡養和溫養。下元虛衰，陰陽都不足。從整體表現來看，地黃飲子證這類病人，還是畏寒為主的。可以怕冷，特別是夏元虛衰，腰膝痿軟同時是冷感。舌強不能語，我們說的是痰濁上泛，上泛是由于陽不足以后虛陽上浮，所以既有舌強不能語，又兼有面紅。形成一種上面有熱像，下面有寒像，下面寒象是陽虛失溫，腎陽虛到一定程度，虛陽上浮，面紅，痰濁隨著虛陽上浮，本身腎陽不足不能溫陽化氣，會產生痰濁，有這個體質特點。所以上下同病反映出舌強不能語，足廢不能用。從這兩者的結合本質上是虛，本虛標實，標實是有痰濁閉阻。

現在來看，不同的教材，參考書，對于面赤的解釋有兩類。面赤有的看成虛火，有陰不足才能產生虛熱。也有的看作為虛陽上浮造成。為什么呢？如果虛陽上浮，嚴重程度要超過陰虛生內熱。所以現在報導一些病案，一些人們看法，這個可以用于中風，而且這種情況出現往往容易脫，容易產生內閉外脫。既有痰濁閉阻，又有陽氣上浮以后就要脫，本身它面紅出汗，所以它既有一個陰陽兩虛，又有虛陽上浮。兼有痰濁這個特點。外觀表現上發作的時候，它可以有上熱，上面面赤。甚至于由于煩躁虛陽上浮。下寒，腰腿既是痿廢，足廢不能用。而且可以有冷感，清冷。看起來比較復雜，實際上本質是陰陽兩虛，這是地黃飲子的病機分析。下元虛衰，包括陰陽兩虛。痰濁上泛。

功用

滋腎陰，補腎陽，開竅化痰

方解

君

熟地

填精補髓，滋補腎陰

山茱萸

肉蓯蓉

補腎精，側重在溫腎陽

溫壯腎陽

巴戟天

臣

附子

溫陽

肉桂

溫陽

石斛

養陰

麥冬

養陰

五味子

酸收，溫攝浮陽

佐

菖蒲

祛痰開竅（化濕）

遠志

祛痰開竅（祛痰）

茯苓

祛痰開竅（健脾，祛濕消痰）

佐使

生姜

調和脾胃，藥引子

大棗

調和脾胃，藥引子

它溫補下元，要從陰陽兩方面入手，君藥是陰陽雙補的兩組。是方中主要結構。

臣藥，附子肉桂在這同用，當然溫陽力量加強了。和五味子相配，五味子酸收，有一種溫攝浮陽作用。石斛、麥冬是養陰的，養肺胃之陰。所以和熟地、山茱萸這類，滋補肝腎之陰。下焦之陰的這個不同。也體現了一種既能有清虛熱，又能體現先天后天同補。

菖蒲遠志茯苓是用來祛痰開竅。菖蒲遠志是開竅常用的。同時遠志能祛痰，菖蒲能夠化濕。所以既能祛痰又能開竅，茯苓針對水濕停聚產生痰是治本。可以健脾，祛濕消痰。

姜棗調和脾胃，作藥引子，調和氣血。

總體結構來看，溫補力量較大。當然用這類藥，還要看它陰陽虧損的側重情況。整體上溫陽為主。藥性偏溫，針對了虛陽上浮，痰濁上逆，閉阻心竅，成為治療中風的又一個類型。臨床常見的中風證，以后又有一個類型，陰陽兩虛，痰濁上泛，有虛陽上浮的特點。

方中的五味子，有些人的看法是，這個證很容易脫，陰陽兩虛到虛陽上浮要脫，出冷汗，面赤，面紅，而且描述舌強不能語，足廢不能行。這有中風以后兼脫這種特點。所以五味子、麥冬如果出汗，有氣短，可以結合人參。

這種證型實際上中風證當中也有，中風證不等于說就是像鎮肝熄風一類，挾痰的正好是像這種滋陰潛陽，單用滋陰潛陽不夠，加上這種虛為主，雖然虛實夾雜有痰濁上泛，是以腎虛為主。這類證型，以地黃飲子，這個病例報導，側重這方面比較多。

配伍特點

標本兼顧，上下并治。治本治下為主。

運用

辨證要點

瘖痱證，舌強不能語，足廢不用，足冷面赤，脈沉而弱。

足冷面赤反映出證候兩個方面，一個腎陽不足為主，面赤，虛陽上浮。

隨證加減

若痱而無瘖(光是腳廢不能用，不需要開竅），去菖蒲、遠志；

瘖痱以陰虛為主，痰火偏盛者(有虛熱），去桂、附；

痰濁上泛，以痰火為主的，去桂、附，酌加川貝、竹瀝、膽星、天竺黃；

兼有氣虛者，酌加黃耆、人參。

使用注意

本方偏于溫補，故對氣火上升（虛火），肝陽偏亢而陽熱之像明顯者，不宜使用。（病機為陰陽兩虛，偏于陽不足）