口腔潰瘍醫(yī)案用方精簡(jiǎn)

北京中醫(yī)藥大學(xué)陳明教授臨證善用經(jīng)方,亦不局限于經(jīng)方,療效顯著。文章通過(guò)4則醫(yī)案,介紹陳老師用加味瀉黃散治療口腔潰瘍、用麻杏甘石湯加味治療小兒發(fā)熱、用膠艾湯加味治療月經(jīng)不調(diào)、用白虎湯加減治療磨牙。幾則醫(yī)案用方精簡(jiǎn),緊扣病機(jī),故患者藥后病瘥。文中所載醫(yī)案雖治法不同,但皆體現(xiàn)出中醫(yī)治病貴在辨證治療,根據(jù)不同的證侯而使用不同的方藥,而不拘泥于一病一癥。
 

口腔潰瘍案

患者某,女,58歲,山東淄博人,2011年4月23日初診。患者幾十年口腔潰瘍,最好時(shí)僅3日沒(méi)有。口舌熱,近幾日牙出血,大便可;舌苔薄黃,脈沉滑。
 

中醫(yī)診斷為:口糜,老師辨證為脾胃伏火,心火熾盛,治宜清瀉心脾之火,方用瀉黃散加味。
 

藥用:藿香10g,生石膏30g,梔子10g,防風(fēng)10g,生、炙甘草各6g,連翹15g,升麻10g,黨參10g,黃連10g,蓮子心10g,生薏苡仁30g,白蔻仁10g,滑石15g,竹葉10g,7劑,水煎服,日1劑,分2次服用。

患者于2011年4月30日復(fù)診, 自訴藥后口腔潰瘍愈,牙出血止;現(xiàn)仍有舌尖熱,食欲差,大便每日2次,量少,但不稀,有排不凈感;舌苔薄白,脈沉滑;藥已中鵠,繼以上方去滑石,加神曲10g,再服10劑,以去余熱,患者藥后失診。
 

按:“口腔潰瘍是口腔黏膜中常見(jiàn)的潰瘍性損害,在中醫(yī)學(xué)中屬于“口瘡”、“口糜”、“口瘍”等范疇”。“若脾胃不運(yùn)則或釀生痰飲或蘊(yùn)成伏火”, 且脾開(kāi)竅于口,脾胃伏火,蒸之于上,故發(fā)口腔潰瘍; 舌為心之外候,脾脈亦連于舌本、散于舌下,心脾有火,故口舌熱;熱盛迫血外溢,故牙出血,舌苔薄黃, 脈沉滑,亦為內(nèi)熱之象。故治宜瀉黃散,酌加清心火、利小便之藥,使熱邪隨小便而去。瀉黃散為清瀉脾胃伏火之方,老師每用此方清瀉脾胃伏火時(shí),常常生炙甘草一起用,并加黨參、連翹、升麻,名曰“加味瀉黃散”。連翹、升麻清熱解毒,消腫止痛,老師在 《黃帝內(nèi)經(jīng)臨證指要》中云:“脾胃伏火與胃中實(shí)火不同,僅用清降,難除此中伏火積熱”,蓋此為方中防風(fēng)之義,老師于方中加入升麻,除清熱解毒,消腫止痛外,亦有此義,即“火郁發(fā)之”;火熱耗氣,加入黨參,補(bǔ)益中氣,中氣足亦有助于脾胃伏火的祛除; 此方于瀉黃散基礎(chǔ)上加味,增強(qiáng)了其清瀉脾胃伏火之力,故服用7劑后口腔潰瘍愈,牙出血止,惟舌尖熱,食欲差,此余熱未凈,脾胃未開(kāi),遂于上方去寒涼之滑石,加和胃消食之神曲,再服10劑,以清余熱。