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夢(mèng)游癥(一) [病案] 黃某，女，41歲。1974年6月14日初診。自去年3月起每夜入寐不久即起床獨(dú)步夢(mèng)游里許而返回，或途中偶然驚醒折回，嚴(yán)重時(shí)一夜間夢(mèng)游達(dá)四五次，曾服養(yǎng)心安神之劑無(wú)效，近月來(lái)呃逆頻作，納差。望其面色萎黃，毛發(fā)枯黃，肌膚甲錯(cuò)，舌淡苔白濕潤(rùn)，脈濡細(xì)無(wú)力。 [治則] 健脾和胃，降逆除痰。 [方藥] 太子參30克，姜半夏12克，茯苓24克，枇杷葉9克，白蜜30克(沖)，姜汁少許。 服6劑后呃逆大減，食欲增進(jìn)，以上方出入：太子參30克，半夏9克，茯苓15克，淮小麥30克，甘草9克，大棗18克，遠(yuǎn)志6克，枸杞子15克，女貞子15克，菟絲子15克。 服4劑。呃逆止，寐安神寧，夢(mèng)游四天內(nèi)發(fā)一次，之后繼服上方30余劑，夜游癥痊愈。隨訪(fǎng)至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《廣西中醫(yī)藥》1980年第1期) [評(píng)析] 患者夜游，審其脈證當(dāng)屬心脾兩虛，精血耗損，心腎不交，神不守舍所致，但服養(yǎng)心安神之劑非但無(wú)效反而呃逆，此乃脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，進(jìn)補(bǔ)滋膩之劑后與痰濁交結(jié)，壅滯氣機(jī)，致使胃失和降而上逆，呃逆頻作。所以治療不可偏一，應(yīng)標(biāo)本兼顧，治標(biāo)止呃逆應(yīng)力避香燥，以免更耗精血，培本補(bǔ)心脾不可過(guò)用滋膩，以免加重標(biāo)病，今選用《金匱》小半夏加茯苓湯加味，故藥后見(jiàn)效，呃逆好轉(zhuǎn)，胃得和降，繼以養(yǎng)心益腎之品又加用了甘麥大棗湯及補(bǔ)腎安神之劑，使呃逆全止，寐安神寧，夜游癥治愈。 夢(mèng)游癥(二) [病案] 肖某，女，23歲，未婚。1972年12月17日就診。因家庭糾紛，遂出現(xiàn)孤僻少語(yǔ)，表情淡漠，脾氣反常易怒，時(shí)嘆息，食欲減退，月事愆期，半年前某日夜半，熟睡中突然起床外走，拂曉發(fā)現(xiàn)其熟睡在墳地上，醒后不知所故。此后夜游常犯不斷，多方治療無(wú)效。面色青紫，兩目無(wú)光，大便微結(jié)，小便微黃，右脅緊悶，舌淡紅，苔微黃膩，脈沉而滑。 [治則] 開(kāi)郁理氣，豁淡醒竅。 [方藥] 柴胡15克，黨參25克，當(dāng)歸10克，白芍15克，甘草10克，棗仁10克，郁金10克，半夏10克，膽南星10克，菖蒲20克，神曲8克，茯苓15克，枳實(shí)20克，川連10克，遠(yuǎn)志10克，生大黃5克，煅磁石20克，硃砂8克(研末分3次沖服)。 5劑后納增，半月來(lái)未見(jiàn)犯病，月經(jīng)來(lái)潮，量較歷次多，舌淡不紅，苔薄白，脈弦。原方去川連、半夏、生大黃，加白術(shù)15克，枳實(shí)改為5克，續(xù)5劑而愈。至今夜游未發(fā)。(見(jiàn)《陜西中醫(yī)》1983年第6期) [評(píng)析] 本案為氣郁成痰伏隱于內(nèi)，困阻神明所致，其機(jī)理與呆病一致。故用治呆之法，方用《串雅》收呆湯加減，起理氣開(kāi)郁，豁痰醒竅之功，神明清而病愈。 夢(mèng)游癥(三) [病案] 馬某，男，40歲。患夜游癥已十余年，多發(fā)于春秋兩季。今秋以來(lái)，更為頻繁，一夜之間，起床游走多達(dá)三四次，時(shí)或東張西望，床底尋物，時(shí)或一躍而起，疾奔房外。但翌晨起來(lái)，卻茫然無(wú)知。白天工作越忙，夜晚發(fā)作次數(shù)越多，發(fā)病之后，全身疲軟，勞累不堪。長(zhǎng)期服用安眠鎮(zhèn)靜之西藥未效。伴有頭痛，口干，煩熱、心神不安，大便干結(jié)，胃納不振，舌胖苔凈質(zhì)紅，脈弦。 [治則] 平肝降火，寧心安神。 [方藥] 黃連粉3克(吞)，淡黃芩6克，青龍齒15克(先煎)，生石決明15克(先煎)，靈磁石30克(先煎)，大生地15克，杭白芍9克，墨早蓮9克，五味子4.5克，柏子仁9克，遠(yuǎn)志肉6克。 7劑后，夜游次數(shù)每夜一二次，近日頭痛較甚，前方去龍齒、旱蓮、柏子仁，加珍珠母30克(先煎)，白甘菊9克，白蒺藜9克，嫩鉤藤9克，硃砂安神丸9克(夜吞)。 服14劑后，夜游不每夜必發(fā)，發(fā)作亦輕，僅僅起坐而已，家屬呼之即能睡下，頭痛減輕，睡眠較好，唯兩目仍較紅赤，鼻孔干燥，氣熱口干，苔凈舌紅，脈象弦數(shù)。處方：黃連粉3克(吞)，淡黃芩6克，黑山梔9克，大生地24克，硃麥冬12克，杭白芍9克，靈磁石30克(先煎)，遠(yuǎn)志肉6克，冬桑葉9克，白甘菊9克，五味子4.5克，鮮蘆根30克，牛黃清心片4片(兩次分吞)，硃砂安神丸9克(夜吞)。 又服7劑后，病情漸趨好轉(zhuǎn)，近二十天來(lái)，夜游停止，睡眠良好，惟兩目紅絲尚未退盡，口舌眼目尚覺(jué)干燥。苔凈、舌薄紅，脈弦數(shù)較平。原方7劑，加服龍膽瀉肝丸90克，十天分服。(見(jiàn)《上海中醫(yī)藥雜志》1981年第7期) [評(píng)析] 夜游癥的發(fā)病機(jī)理，有因心腎兩虧，神志失寧之虛癥，也有因心火熾旺，肝陽(yáng)亢盛之實(shí)癥。本例顯屬后者。系心火燔熾，肝陽(yáng)上亢，陰陽(yáng)違和，神不守舍所致。實(shí)者瀉之，盛者抑之，故治療用藥，始終環(huán)繞平肝降火、育陰潛陽(yáng)之法，切中病機(jī)，以后方藥隨癥亦少更易。先后服藥40余劑，十余年之宿疾痊愈。隨訪(fǎng)一年，未再?gòu)?fù)發(fā)。
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