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良好的血糖控制以防止或延緩糖尿病血管并發癥是必要的。糖化血紅蛋白（HbA1c）是目前血糖控制的金標準，被廣泛用于臨床上糖尿病患者的監測。用HbA1c水平作為糖尿病的診斷試驗已被美國糖尿病協會和世界衛生組織認可。然而，HbA1c有以下局限性：患者遺傳性出現血紅蛋白的變異（HBS，HBC和HBD）或化學的混合因素（貧血、輸血、妊娠期、尿毒癥、酗酒以及藥物等），可能會錯誤地降低HbA1c水平。而且HbA1c是反映在過去的2-3個月的平均血糖水平，不能準確地反映血糖短期波動，尤其是伴餐后高血糖（PPH）或低血糖事件。血清1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-AG）是目前用于反映餐后血糖的指標，用于輔助HbA1c指標。 1,5-AG是葡萄糖環狀結構1位碳脫氧，這種封閉結構賦予其代謝穩定性。人體的1,5-AG主要從食物中攝取和內源性合成，在腎小管的重吸收通常是非常高的，而在高血糖狀態下腎小管重吸收受抑制。因為正常的穩態水平可以通過這樣的高血糖事件急劇下降，監測1,5-AG可作為糖尿病監測指標糖化血紅蛋白的補充，尤其是近年來作為控制血糖、餐后高血糖以及血糖波動的一個標記，2003年已經被美國食品和藥物管理局（FDA）批準用于臨床。 一、1,5-AG 與短期血糖變化 Dworacka等研究表明血1,5-AG反應短期血糖(尤其是餐后血糖)的變化，1,5-AG聯合HbAlc指導臨床用藥，能獲得最佳的血糖控制。由于1,5-AG能反映2天-2周的血糖狀態，因此連續測定1,5-AG有助于監測糖尿病患者藥物的療效。Koga等發現在暴發型1型糖尿病患者中，1,5-AG水平較2型糖尿病患者低，而HbAlc不能反應暴發型1型糖尿病患者短期血糖變化，因此1,5-AG有助于糖尿病的分型診斷。McGill等針對1型糖尿病和2型糖尿病患者進行了一項研究表明，患者經過2周降糖治療后，1,5-AG平均增加了93%，HbAlc直到4周甚至8周才有反應。此外，到8周時，1,5-AG顯示出2.5倍的改善，但此時HbA1c只有1.2~1.3倍的改善。因此，1,5-AG作為短期指標，在連續的評估和監測病人血糖波動情況和藥物反應中是有用的。 二、1,5-AG 與血糖、果糖胺和HbAlc比較 血糖是最直接的指標，但只反應就診當時的血糖，不足以反應糖尿病整體控制情況，而且影響因素多。果糖胺反映患者測定前1-3周內平均血糖水平，不受監測時血糖的干擾，可作為評估糖尿病近期血糖狀況的一個靈敏可靠指標。HbAlc反映過去2-3月平均血糖水平，不受偶爾一次血糖高低的影響，能全面反映過去一段時間血糖的控制狀況。1,5-AG能反應短期血糖的變化，尤其是HbAlc正常或輕度升高的患者，1,5-AG能反應餐后高血糖及血糖的波動，及時調整治療方案，并且輔助糖尿病分型。 圖1 表示各血糖指標的臨床意義比較 1,5-AG 作為一種新的血糖代謝指標, 與其他血糖指標相比，1,5-AG在反應短期血糖變化、餐后高血糖、血糖波動及糖尿病診斷分型方面有一定的優勢,對糖尿病的診斷和病情監測具有重要的臨床意義。 |
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