談談臨床上如何運用好糖尿病血糖監測的“銀指標”

在臨床上作為評估長期血糖控制狀況的金標準是糖化血紅蛋白（HbAlc），它是反映既往2～3個月平均血糖水平的指標，也是臨床決定是否需要調整治療的重要依據。

隨著HbA1c的臨床應用，其弱點亦不斷被發現并逐漸得到解決。一是無法反映短期血糖變化。其次，血紅蛋白本身的缺陷帶來的干擾，如血紅蛋白變異或血紅蛋白病。三是受機體某些特殊狀況的影響，如種族、貧血、妊娠、血液透析、急慢性失血、使用某些藥物等，這些臨床情況均不適合將HbA1c用作評判血糖長期控制的指標。此時，糖化白蛋白（GA）測定是對其的有效補充。

什么是糖化白蛋白（GA）？

糖化白蛋白（GA）是葡萄糖與血清白蛋白發生非酶促糖基化反應的產物，其含量與白蛋白和葡萄糖接觸的量及時間成正比。GA能反映糖尿病患者檢測前2-3周的平均血糖水平。

如何正確應用糖化白蛋白（GA）？

• 評價短期血糖控制情況：GA對短期內血糖變化比HbAlc敏感，是評價患者短期糖代謝控制情況的良好指標。GA是反映近2～3周的平均血糖水平，與醫生平時開藥量2周吻合，GA的檢測可及時反映前一用藥周期的治療效果，使得下一周期用藥方案及時得到調整。

• 鑒別急性應激性高血糖：GA和HbAlc聯合檢測可輔助鑒別急性應激如外傷、感染以及急性心腦血管事件等所導致的應激性高血糖。

• 篩查糖尿病：GA可用于糖尿病篩查，GA≥17.1％可輔助篩查出大部分未經診斷的糖尿病患者。GA異常是提示糖尿病高危人群需行口服葡萄糖耐量試驗(OGTr)檢查的重要指征，尤其對于空腹血糖正常者意義更為明顯。

• 計算HbAlc水平：在血糖穩定的情況下，可以用HbAlc=GA／3的簡易公式來初步推算HbAlc的水平。

影響GA檢測結果的因素有哪些？

• 血白蛋白的更新速度對GA結果的影響：白蛋白更新速度減慢(如肝硬化，甲狀腺功能減退等)的疾病時GA水平升高，白蛋白更新速度加快(如腎病綜合征，甲狀腺功能亢進等)的疾病時GA水平降低。

• 體脂含量：BMI及腰圍是影響GA水平的重要因素，與之呈負性影響。

綜上，GA是反映過去2-3周平均血糖水平的新指標，比HbA1c的反映周期更短。因此，在短期治療效果的確認及臨床用藥的調整方面，使用GA比HbA1c更有優勢。同時，GA不受血紅蛋白代謝的影響，在許多血紅蛋白代謝異常的情況下檢測GA值更能反映血糖真實水平。但GA也會受到體內白蛋白代謝的影響，不能完全替代HbA1c。因此，二者在監測血糖水平上互為補充，建議聯合檢測。