名醫王幸福醫案 | 白芍是好物，這樣妙用效果更佳

白芍被稱為白花芍藥，花卉風姿瀲滟，根莖入藥極佳，在我國有著悠久的栽培和藥用歷史。在中醫的養血方中多用白芍，如眾所周知的四物湯，白芍與熟地黃、當歸、川芎配合，用來補血調經。

除此之外，白芍經過不同的配伍，還有更廣泛的應用。如何妙用，才能更好地發揮其效呢？

本期，六源中醫《名醫王幸福醫案——常用中藥講解》系列第五篇，為大家講述王幸福老師應用白芍的經驗總結。希望能為迷茫中的學者們帶來一些指引，并期待同道們探討交流。

常用中藥講解之白芍

芍藥首載于《本經》，不分赤、白，至陶弘景開始將芍藥分為白芍與赤芍，白芍為毛茛科植物芍藥的根，以根粗、堅實、無白心或裂隙者為佳。生用、炒用或酒炒用均可。

生用，長于養陰；

炒后寒性緩和，長于養血和營；

酒炙止痛。

性能特點

白芍氣味微苦、酸，不過《本經》載其“苦平”，其性微寒，既能養血，還能養肝陰、養脾陰，故歸肝、脾經。

功效應用

  1  補血

白芍微寒，能養血益陰，調經止痛，是治療血虛證的最常用藥物之一。用治血虛之頭暈、月經量少、閉經等，常與熟地黃、當歸、川芎同用，即四物湯；治療血水同病之月經不調、水腫或腹瀉等，宜配伍當歸、川芎、茯苓、白術等，如當歸芍藥散。

  2   益陰

傳統認為白芍能夠止汗，是通過其味酸收斂來實現的。而筆者認為白芍止汗的機理有二：一是通過其養陰作用以治盜汗，二是通過配伍桂枝調和營衛以治自汗。如治療陰虛盜汗，常與生地黃、牡蠣等同用；用治營衛不和之表虛自汗、惡風、脈緩等，常配桂枝、甘草、生姜、大棗，即桂枝湯。

  3   平肝

本品入肝經血分，能養肝血，斂肝陰，平肝陽，而柔肝止痛，為治療肝經諸痛之良藥，也是養肝陰的主藥。用治肝郁脾虛之腸鳴痛瀉，與防風、白術、陳皮同用，即痛瀉要方；用治肝陰不足，肝陽上亢之頭痛、眩暈，配牛膝、龍骨、牡蠣等，如鎮肝息風湯。

  4   止痛

白芍具有良好的緩急止痛作用，常與甘草配伍，即芍藥甘草湯，該方來自《傷寒論》，主治“腳攣急”，即小腿抽筋。對于老年人、糖尿病、腫瘤術后、體瘦患者、孕婦等，不管以何種主訴來就診，只要伴有腿抽筋者，必用芍藥或用芍藥甘草湯。如果患者大便正常或溏者，芍藥用量宜小，一般不超過20g;如果患者大便干結，芍藥用量在30g以上，如大便干結如栗而難下，五六日一行者，芍藥用量多在60g以上。

  5   利尿

《本經》謂芍藥“利小便”，《名醫別錄》謂之“去水氣”，然藥理研究并不支持，現今中醫臨床利尿時一般不會選用白芍。真武湯來自《傷寒論》，主治陽虛水停之水腫、腹水、泄瀉等，筆者治療肝硬化腹水時首選該方，藥理研究雖然沒有證實芍藥的利水作用，但從不丟棄方中的芍藥，療效滿意。

  6   止血

臨床上除了止痛外，我還用于止血。用大劑量白芍止血，這是根據岳美中經驗引《芷園醫話》之說。白芍重用至一兩以上，止血效果往往神妙而不可言。

用法用量

煎服，5---60g。大便正常或瀉者，芍藥用量不宜大，多在20g以內；若大便干結者，多在30g以上。筆者治療一例腎結石患者，大便不通，腹痛難忍，小便不下，白芍每劑用至200g，僅服2劑，便暢痛止，諸癥全無，而無明顯的不良反應。

使用注意

白芍不宜與藜蘆同用，這是十八反中的內容。

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○  內容 | 王幸福

○  編輯 | 小央

本文醫案僅供學習交流，非醫學人士請勿模仿，

如有需要，請在執業醫師指導下服用。