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本文介紹的加味不換金正氣散是一首驗方，出處尚待考證，該方在不換金正氣散（蒼術、厚樸、陳皮、半夏、藿香、甘草）的基礎上加佩蘭、草果、檳榔、菖蒲、荷葉而成。解毒除瘴，芳化濕濁。主治瘴瘧之屬冷瘴者，證見寒甚熱微，或但寒不熱，汗多肢冷，眉蹙嘴歪，雙目凹陷，皮膚唇甲蒼白或發青，或有嘔吐腹瀉，甚則神志昏蒙，嗜睡不語；舌苔厚膩色白，脈弦。冷瘴患者雖膚冷肢涼，測肛溫常達39℃以上。外感山嵐瘴毒之氣，由表乘虛入里，伏藏于半表半里，發為瘴瘧，素體陽虛者濕毒從寒化，濕濁蒙蔽心神者為冷瘴。不換金正氣散源自《易簡方》，其原名為“不換金散”，在《太平惠民和劑局方》中更名為“不換金正氣散”。不換金正氣散中藿香芳香化濕，升清降濁，為主藥；蒼術、厚樸燥濕運脾，下氣除滿，為輔藥；陳皮、半夏燥濕化痰，為佐藥；甘草調和諸藥為使。全方燥濕化痰，理氣和中，能主“瘴疫時氣”、“山嵐瘴氣”，故以此為基礎方。再加佩蘭、荷葉，質輕透散，助藿香化濕和中；“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣……草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞”（《瘟疫論》），合二味以截瘧；石菖蒲辛開苦燥溫通，芳香走竄，不但有開竅醒神之功，且兼有化濕，豁痰，辟穢之效。以上合成加味不換金正氣散，解毒除瘴，芳化濕濁，治療冷瘴諸癥。中陽不振者加用大建中湯；四肢厥冷者合用四逆湯；痰濕重者加茯苓、萊菔子、白芥子，并重用陳皮、半夏；嗜睡昏蒙，可加服蘇合香丸芳香開竅；嘔吐較著，可吞服玉樞丹以辟穢和中止嘔。同時可配合針灸療法：主穴：人中、涌泉、百會、十宣。開閉通關主要用人中、涌泉。發熱頭痛采用十宣放血，針太陽，大椎，曲池。痰多加豐隆，天突。抽搐者針人中，百會配合谷，太沖。手法：瀉實與補虛法相結合，寒甚者用“燒山火”針法。[1]張伯禮,薛博瑜.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社,2012,228-232.[2]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社,2007.[3]曹福凱,錢峻.不換金正氣散加味方治療腸易激綜合征27例臨床觀察[J].時珍國醫國藥,2003,14(12):760.[4]肖少卿,武鐘頤.祖國醫學對瘧疾的認識及治療[J].南京中醫學院學報,1983(2):36-38.[5]尹亞君.淺談瘴瘧辨治[J].云南中醫雜志,1987(3):27-28.
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