《金匱要略》方肺癌胸脅痛

《金匱要略》培本固元方治療肺癌胸脅痛之元氣虧虛型。

1、元氣虧虛是肺癌胸脅痛發(fā)病的根本基礎(chǔ)。肺癌乃至癌癥，其疾病本身都是對人體本身機體功能的消耗與摧毀性打擊，尤其病至晚期，正氣大虛，表現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)中所稱之而西醫(yī)學(xué)稱之為惡病質(zhì)的征象。祖國醫(yī)學(xué)歷來認為，病久必及腎，所謂窮必及腎。

中醫(yī)認為，人體癌瘤的形成，與機體正氣虛弱關(guān)系密切。正氣虛弱是指正虛，正氣即是真氣，是由先天原氣及得于后天飲食之氣結(jié)合而成。它是人體生命活動的原動力，能抵御外邪侵犯機體，防止疾病的發(fā)生。《素問· 遺篇刺法論》云：“ 正存內(nèi)，邪不可干” 、“ 邪之所湊，其氣必虛” ，指出了正氣虧虛，防邪能力低下，是疾病發(fā)生的主要原因。腫瘤的發(fā)生，也不例外，如《靈樞· 百病始生論》日：“ 壯人無積，虛則有之” ；《景岳全書》云：“ ??脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病” ；《醫(yī)宗必讀》也曰：“ 積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之” ；《外證醫(yī)案匯編》也說：“ 正氣虛則成巖” 。都明確指出正氣虛弱是導(dǎo)致腫瘤的內(nèi)在因素。

腫瘤的發(fā)生與正虛有著密切的關(guān)系，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對此早有認識。早在《靈樞· 百病始生》篇就指出：“ 風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能傷人。卒然逢疾暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。? ? 其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參與虛實，大病乃成。” 并認為：“ 卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。” 邪實既指感受邪氣，又指體內(nèi)邪氣過盛。無論外感六淫，內(nèi)傷七情，還是飲食勞傷，皆可導(dǎo)致機體臟腑功能失調(diào)，陰陽失和，氣血紊亂，或為痰凝，或為血瘀。而瘀血、痰濁又反過來作為致病因素，在正虛的條件下，內(nèi)外合邪，毒邪留滯，而成腫塊，致發(fā)腫瘤。如《醫(yī)宗必讀》說：“ 積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”《諸病源候論》也提到：“ 瘢瘕者，皆由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟器相搏結(jié)所生也。” 《圣濟總錄》論瘤日：“ 瘤之為義，留滯而不去，氣血流行，不失其常，則形體和平，無或余贅，乃郁結(jié)壅塞，則乘虛投隙，瘤所以生。”肺癌胸脅痛也是如此，由于正氣內(nèi)虛，氣血津液運行逆亂，抗病能力低下，加之邪毒留著不去，氣機不暢，血行瘀滯，久而成為腫塊停留于腫，導(dǎo)致腫失宣肅。

罹患肺癌之后，邪毒不去，既可傷及脾腎，導(dǎo)致先天失充，后天失養(yǎng)；又可迅速地消爍人體的精血陰液，形體失卻濡養(yǎng)，最后致氣血衰竭而亡。脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本真陰真陽所藏之處，脾腎兩臟對固護人體正氣十分重要。李中梓用自然界的現(xiàn)象比喻人體的先后天根本的重要作用。他在《醫(yī)宗必讀》中說：“ 經(jīng)日，治病必求于本，本之為言根也，源也。世未有無源之流，無根之木，澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之經(jīng)也” 。

李杲《脾胃論》中提出脾胃是元氣之本、精氣升降運動之樞紐。他說：“ 真氣又名元氣，乃先身生之精氣，非胃氣不能滋之” ，“ 元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也” 。認為元氣是健康之本，元氣之充足皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣的緣故。若脾胃之氣既傷，則元氣亦不能充而衰少，元氣衰則疾病所由生。由于“ 胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也：升已而輸膀胱，行秋冬令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也” ，若脾胃受到損傷，則“ 損傷脾，真氣下溜，或下泄而不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用，陷于殞殺之氣，而百病皆起；或久升而不降，亦病焉” 。元氣之盛衰全在脾胃，其治必然重視調(diào)理脾胃，即：“ 養(yǎng)生當(dāng)實元氣，?‘欲實元氣，當(dāng)調(diào)脾胃” 、“ ??故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地之交泰，是為無病” 。說明脾胃在恢復(fù)元氣、恢復(fù)陰陽平衡、水火相濟中的重要作用。五臟皆受氣于脾，故凡補益，常以補脾為主。腎為先天之本，人的呼吸雖由肺所主，但腎能助肺主吸氣，故稱“ 腎主納氣” 。《類證治裁》說：“ 腫為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”《難經(jīng)》說“ 呼出心與腫，吸入腎與肝。” 腎精充足，吸入之氣，經(jīng)過腫的肅降，才能使之下納于腎。所以有“ 肺為氣之主，腎為氣之根” 之說，義因與肺陰有著相互資生，相互依存的關(guān)系，一方面若腎陰下虧不能上滋肺金或虛火上炎，灼傷肺陰，則出現(xiàn)胸脅隱痛，干咳少痰之癥。另一方面，肺陰不足，金能生水，則腎陰亦虧。因此，在治療上應(yīng)突出益氣養(yǎng)陰，培土生金，肺脾腎同治。

肺癌的形成，正是因為肺氣不足，邪毒犯肺，肺失宣降，氣機不暢，津液不布，積聚成痰，痰凝氣滯，血行受阻，氣滯血瘀，絡(luò)脈阻滯，痰瘀凝滯，積聚成核。正如《雜病源流犀燭》所日：“ 邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰? ? 為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊。” 可見肺癌的形成主要與肺氣虛、痰、瘀等因素有關(guān)。腫瘤形成之后，由于長期消耗，而出現(xiàn)惡病質(zhì)，或者出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，使病人食欲極差，胃納減少，胃氣衰敗，氣血生化乏源，人體正氣得不到充養(yǎng)，而日漸虧虛。而正氣虧虛，又更易致腫瘤生長迅速、擴散及轉(zhuǎn)移。

2、臨證以人參湯、腎氣丸為主治之方。

此型患者臨床表現(xiàn)上除了肺癌基本癥狀之外，可見頭暈?zāi)垦＃窬氲。嫔逌踅购冢夭繍炛希[痛難止，眠食俱差，腰膝痿弱，脈沉細或極弱。其痛，正如《景岳全書》中所謂：“ 肝腎精虛不能化氣，氣虛不能生血而然。凡人之氣血，尤源泉也，盛則流暢，少則壅。” 治療應(yīng)以培本固元，滋養(yǎng)肺腎為要，《金匱要略》中人參湯、腎氣丸為其代表方。1) 、人參湯治以補中助陽。

《金匱要略· 胸痹心痛短氣病》篇中日：“ 胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。” 方中人參、甘草、干姜、白術(shù)各三兩。功可補中助陽。

胸中疼痛悶滯，四肢不溫、倦怠少氣、語聲低微、大便溏、舌質(zhì)淡、脈弱而遲等，為中焦陽氣衰減，寒凝氣滯，當(dāng)從緩救其本虛，法宜補中助陽，振奮陽氣，以消陰霾，方用人參湯。此種養(yǎng)正祛邪的治法，即取《內(nèi)經(jīng)》“ 塞因塞用” 之意。人參湯的藥味，分量和理中湯完全相同，從《外臺秘要》在方后注明“ 理中湯亦主之” 來看，更加可以肯定人參湯就是理中湯。方中人參補氣，干姜溫胃，白術(shù)健脾燥濕，炙甘草補中。諸藥同用，則陽氣振奮，陰寒自消，諸證可除。藥理實驗證明，人參中含有的多種皂甙、人參多糖及人參揮發(fā)油具有抗腫瘤作用，人參本身也是抗腫瘤增效劑。含人參皂甙的制劑有減輕抗癌藥毒性的作用。人參亦可通過多種途徑提高人體的免疫功能。給小鼠人參粗制中性皂甙G N 3分離得到的G N S不僅有鎮(zhèn)靜安定作用，而且有鎮(zhèn)痛作用。干姜味辛入心而通陽，性熱入心而溫陽，并能散寒，善療心陽虛有寒者。《本草綱目》日：“ 于姜，??通心助陽。” 《醫(yī)學(xué)啟源》日：“ 《主治秘要》云：性熱味辛，半沉浮，可升可降，陽中陰也。??通心氣，助陽一也。” 藥理實驗證明，干姜具有抗腫瘤作用。因姜中含有多種莰烯、姜醇、龍腦等，對瘤癌細胞生長有一定抑制作用。經(jīng)體外實驗證明，干姜對癌細胞增殖抑制率達90％以上。姜的多種有效成分可誘發(fā)實驗動物的自發(fā)運動抑制，加強鎮(zhèn)靜催眠作用。干姜的醚提取物和水提取物都具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。

病在上焦而治中焦，乃因胸中痰水是由脾胃虛寒，不能健運而停蓄，所以溫中燥濕就是治本。這就是執(zhí)中央以運四旁的意思。補脾胃之虛，以助心肺之氣旋轉(zhuǎn)，《水氣病篇》所謂“ 大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散” 。同一種病，治法有一攻一補的不同。這主要決定于病的新久與邪正虛實。仲景在本條立下虛實兩種治法，其法度頗為嚴密。唐容川《金匱要略淺注補正》說：“ 用藥之法，全憑乎證，添一證則添一藥，易一證易一藥，觀仲景此節(jié)用藥，便知義例嚴密，不得含糊也。” 原文中本條為同病異治之例。同為胸痹，因其有偏實偏虛之不同，故立通補兩法。前者多由停痰蓄飲為患，故當(dāng)用枳實薤白桂枝湯以蕩滌之，是為“ 實者瀉之” 之法，屬“ 急者治其標(biāo)” ；而人參湯多由無形之氣痞為患，故用人參湯以溫補之，是為“ 塞因塞用”之法，屬“ 緩者治其本” 。

2) 、腎氣丸治以溫補腎氣，培本固元。

培本固元法在肺癌胸脅痛乃至諸多惡性腫瘤的治療中均有非常重要的意義。而《金匱要略》書中異病同治的代表方劑腎氣丸，不論是歷代醫(yī)家文獻中的論述，亦或是現(xiàn)代研究均證實了其振腎陽，培脾土，堤水源，暢通道之功，對其方于人體免疫功能的影響更是屢見報道，實乃補腎名方。北京市腫瘤研究所于其《六味地黃丸或金匱腎氣丸輔助治療小細胞肺癌的療效觀察》文中，運用此兩方加減治療，確能使患者減輕或減緩癥狀，達到延長生存期的目的，從而提高了中醫(yī)中藥治療肺癌的水平。方中干地黃八兩，山藥、山茱萸各四兩，澤瀉、牡丹皮、茯苓各三兩，桂枝、附子各一兩。

《金匱要略· 痰飲咳嗽病》篇中有云：“ 夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。” 微飲之病，外證并不明顯，僅見短氣，胸悶窒，證情輕微，說明表邪已衰，此時治宜從本。其本在腎者，治以腎氣丸。尤在涇言金匱腎氣丸“ 腎氣丸補陰之虛，可以生氣，助陽之弱，可以化水，乃補下治下之良劑也。” 柯韻伯《醫(yī)宗金鑒》日：“ 命門之火，乃水中之陽。夫水體本靜而川流不息者，氣之動、火之用也；非指有形者言也。然少火則生氣，壯火則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火，游行其間，以息相吹耳。若命門火衰，少火幾于熄矣。欲溫脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微生火，即生腎氣也。故不日溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。” 徐彬《金匱要略論注》：“ 苓桂術(shù)甘湯固能健胃下水，腎氣丸之力尤大。蓋使飲留不行，土之力弱也，似病屬水勝，不知土實籍真水以滋燥化物，故日大陰濕土，水者腎也，今以地黃養(yǎng)其真陰，山萸益肝，苓、藥調(diào)脾，丹皮涼肝腎之氣，使相火自伏，澤瀉瀉膀胱以通腎氣，桂能化氣，附益真陽以運動下焦陽氣，使腎氣之關(guān)門，利而不壅，則脾氣自調(diào)，調(diào)則健運。古人所謂脾腎之氣通，則三焦俱泰者此也，故能使飲從小便去耳。然調(diào)陰陽、滋根本，實為虛損主方，驅(qū)飲又其剩技矣。” 李踅《金匱要略廣注》：“ 腎氣丸內(nèi)有茯苓、澤瀉補腎，以利小便關(guān)門，通則飲自去，此治腎虛停飲之劑也。腎壯水以利小便，則子能令母實，而肺氣辦利矣。( 腎屬水，是肺之子) ”

應(yīng)該指出，對于此型患者，病證遷延日久，或已至晚期，多種病機糾結(jié)纏綿，機體內(nèi)存在多種致病因素及病理產(chǎn)物，此時已很難亦不應(yīng)簡單地看待分型。患者往往兼有幾種類型的表現(xiàn)，且互為轉(zhuǎn)化與影響。對于本型，文中舉出的代表方劑在治療上主要的作用應(yīng)是全面提高人體免疫力，使正復(fù)邪去，臨證時應(yīng)該考慮與其他分型互參。近年來，亦有學(xué)者就此提出見解，如“ 腎虛血瘀” 學(xué)說。一因肺葉失榮，按五行規(guī)律母病及子，肺陰受損必致腎陰虧虛( 或致腎陽虧虛) 。二因燥火灼津，津枯生燥，燥火灼津傷絡(luò)，迫血妄行，血溢脈絡(luò)之外，或與熱互結(jié)成瘀，影響局部血液運行造成瘀血不去，新血不生的嚴重局面。治療上就應(yīng)兼顧培本固元與活血祛瘀兩方面方稱全面。