導讀：大腦是人體最復雜的器官，也是總司人體各個身體機能的指揮官。腦病錯綜復雜，癥狀各異，然而諸多腦病確有同一成因，即瘀血與水濕痰濁互阻于腦竅，該如何治療？看看張學文先生的文章吧！
顱腦水瘀證是指以顱腦瘀血與水濕痰濁互阻腦竅為主要病機，以神明失主、肢體失用、七竅失司為主要表現(xiàn)的一類腦病。
多具有病程長、病情復雜、癥狀表現(xiàn)多端，且一般療法難于奏效之特點?？梢娪谥酗L、解顱（腦積水）、老年性癡呆、腦瘤、腦外傷綜合征等多種病變過程之中。
“顱腦水瘀”的觀點是以《金匱要略·水氣篇》指出的“血不利則為水”的理論為依據(jù)，并結(jié)合自己多年的教學及臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)形成的。
這一觀點的形成對腦病特別是難治性腦病的治療具有重要指導意義。
病因病機
顱腦水瘀證成因頗為復雜，常見者有腎精不足、元氣不充、清竅失養(yǎng)，加之肝失疏泄、氣機逆亂，或兼脾失運化、水濕內(nèi)停，致氣滯、血瘀、水停而成；或源于跌打外傷，顱腦受損，氣血凝滯而成水瘀互見之證。
其病機總屬氣血流通不暢，以致腦脈瘀阻，或絡(luò)破血溢，最終導致瘀血內(nèi)留，水津外滲，水瘀互結(jié)于顱內(nèi)，腦竅閉塞，腦神失養(yǎng)，神機不運而變證叢生。
《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血”，而《血證論》更為深刻地認識到“水為先天陽氣所化之陰液，血為后天胃氣所化之陰汁”，生理上二者“相濟相養(yǎng)”以“相依而行”，病理上“病血者，未嘗不病水；病水者，亦未嘗不病血也”，“血積既久，其水乃成”，故水瘀互結(jié)乃為導致諸多腦病之病機關(guān)鍵所在。
證候表現(xiàn)
顱腦水瘀為患，常有如下三類表現(xiàn)：
? 神明失主：表現(xiàn)為頭脹頭痛，痰涎壅盛，眩暈嘔吐，神志恍惚，健忘失眠，甚或神識不清，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，或發(fā)為癲癇，抽搐陣作；或見傻哭傻笑，失認失算，行為怪異或見語言顛倒，詞不達意等。
? 肢體失用：表現(xiàn)為肢體麻木腫脹，重滯無力，筋惕肉瞤。或手足顫搖不已，或肢體強直、痿軟，或半身不遂等。
? 七竅失司：表現(xiàn)為語言謇澀，甚或失語，舌根強硬，口眼歪斜，飲水嗆咳，口角流涎，目多流淚，鼻多流涕，目光呆滯，視物昏花或視歧，耳鳴耳聾；亦可見二便失禁，自遺不曉。
此外，若病在幼兒，由于水瘀內(nèi)停，腦竅不通，還可見頭顱膨大畸形，顱囟增寬，頭面青筋暴露，雙目下視，叩頭猶有破壺之聲等。
顱腦水瘀證多舌質(zhì)黯紅或淡紫、青紫，舌體有瘀點、瘀斑或舌體胖大有齒印，舌下脈絡(luò)粗張屈曲，色紫黯，舌苔水滑或苔膩，其脈象常見滑、弦或沉細澀等。
辨證論治
腦竅貴在清靈通利，故治則為醒腦通竅，活血利水。在顱腦水瘀證治中，純化瘀則水不去，單利水則瘀不散，唯有化瘀利水同施才是正治。
我們據(jù)此認識，遂擬出通竅活血利水方，以治顱腦水瘀諸病證。
基本方如下：丹參15～30g，川芎10～12g，赤芍10～12g，桃仁10～12g，紅花6～10g，益母草15～30g，川牛膝10～15g，茯苓15～30g，麝香0.1～0.2（沖服），血琥珀6～10g。
缺麝香時可用白芷10～12g，冰片0.1～0.2（沖服）代替之。水煎服，每日1劑，早晚分服。
此方在通竅活血湯基礎(chǔ)上，加入丹參以增強活血化瘀之功，加茯苓、益母草以利水活血化濁，加川牛膝以補腎、活血利水，且引血引水下行。諸藥借麝香走竄之力，共奏醒腦通竅，活血利水，升清降濁之功。
臨證應(yīng)用時，可根據(jù)病情，靈活化裁。
一
對于出血性中風病急性期或伴有腦水腫者，宜將麝香易為石菖蒲10～12g，以防麝香辛香走竄迫血太過，再加三七粉3～4g（沖服），水蛭6～9g，以行血止血，祛瘀生新；
兼陰虧者加白茅根15～30g，利水而不傷陰，且有益腎止血之功；
痰涎壅盛者加竹瀝水10～20ml，膽南星10～12g，天竺黃10～15g滌痰開竅；
血壓增高且見躁擾不寧、面色紅赤者，加靈磁石30～40g（先煎），鉤藤10～15g（后下），天麻10～15g，羚羊角3～6g（另煎兌服），以平肝潛陽；
腦水腫嚴重者，加大益母草、茯苓、川牛膝用量，以增強活血利水之功效；
如有便滯或便秘者，加適量生大黃以加強泄下排毒，活血止血作用。
該方藥引用蔥白、黃酒、生姜、大棗，不可忽視。
二
對于缺血性中風病，無論是急性期或康復期均可用本方稍事加減。
若脈象沉緩無力者，兼有氣血虛弱之象，宜加黃芪20～40g，雞血藤15～30g，以益氣養(yǎng)血通絡(luò)。
三
對于中風后遺癥伴有腦萎縮、腦積水或老年性癡呆者，因其水瘀互阻腦竅日久，已使腦髓不足，宜酌加益腎填補精髓之品，如鹿角膠6～9g（烊化），桑寄生15～30g，山萸肉10～15g，鹿銜草30g等。
經(jīng)治中風病66例（CT檢查示：腦出血19例，腦梗塞47例，伴腦萎縮19例），按全國中醫(yī)學會與衛(wèi)生部原中醫(yī)急癥中風病科研協(xié)作1986年制訂的《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》評定：基本痊愈23例，顯效19例，有效22例，無效2例，總有效率達96.9％。
對改善言語謇澀、?僻不遂的療效尤為顯著。
四
小兒解顱病（腦積水），因先天稟賦不足，水瘀互阻腦竅發(fā)病。原方宜加鹿角膠6～10g（烊化），桂枝6～10g，石菖蒲6～10g，淡黃酒30～50ml為引，以增強化瘀利水、通陽開竅之效。
近年來治療21例，基本痊愈10例，顯效7例，有效2例，無效4例，總有效率在90％以上。
五
對于顱腦外傷所致的顱內(nèi)血腫或繼發(fā)性顱內(nèi)高壓癥，以及腦外傷所致的腦積水，原方宜加三七粉3～4g（沖服），水蛭粉0.5～1g（沖服），蘇木10～12g，炮山甲6～10g，以增強活血破瘀之效。
此外，對于頑固性頭痛、癲癇、腦腫瘤等癥均可由此方隨證加僵蠶、全蝎、蜈蚣等蟲類藥物以入絡(luò)剔邪、祛風化痰、散結(jié)止痛，常能取得較好效果。
