【外科學總結】上肢骨、關節損傷

上肢骨、關節損傷

第一節  鎖骨骨折

1、病因與分類

鎖骨骨折好發于青少年，多為間接暴力引起。

2、臨床表現和診斷

（1）鎖骨骨折后出現腫脹、淤斑，肩關節活動使疼痛加重。
（2）病人常用健手托住肘部，頭向患側偏斜，以減輕疼痛。
（3）有局限性壓痛，可捫及骨折端，有骨摩擦感。
（4）胸部正位X線片輔助診斷。

3、治療

兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動。   

第二節  肱骨干骨折

概要

骨干中下1/3斷后外側有橈神經溝，此處骨折易發生橈神經損傷。

病因

直接暴力

粉碎性骨折

間接暴力

中下段1/3骨折，斜型或螺旋形骨折

1、上1/3骨折（骨折線在三角肌止點以上）

（1）近端向內、向前移位。（胸大肌、背闊肌、大園肌牽拉）

（2）遠端向外、上方移位。（三角肌、肱二頭、三頭肌牽拉）

2、中1/3骨折（骨折線在三角肌止點以下）

（1）近端向外、向前移位（三角肌、喙肱肌牽拉）

（2）遠端向上移位 （肱二頭肌、肱三頭肌牽拉）

3、下1/3骨折

斷端移位隨前臂和肘關節位置而定，常有成角、內旋。

第三節　肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折多發生于10歲以下兒童，肱骨髁上骨折復位時，橈側或尺側移位未得到糾正，或骨折線經過骺板造成了骨骺損傷，骨折愈合后，可出現肘內、外翻畸形。

一、伸直型肱骨髁上骨折
多為間接暴所致，患者多有摔倒手著地的外傷史，肘部出現疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈曲位。通常是近折端向前下移位，遠折端向后上移位，但肘后三角關系正常。此骨折近段向前下移位，極易壓迫或刺傷肱動脈，再加上組織水腫、局部腫脹，容易會出現前臂骨筋膜室綜合征，導致前臂缺血性肌攣縮。

治療

手法復位外固定。

第四節  尺橈骨骨折

1、臨床表現和診斷 

尺骨上l/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為★孟氏(Monteggia)骨折。

橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為★蓋氏(Galeazzi)骨折。

2、治療

手法復位 

第五節  橈骨下端骨折

解剖概要

橈骨下端骨折是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折。

病因與分類

根據受傷的機制不同，可發生伸直型骨折、屈曲型骨折、關節面骨折伴腕關節脫位。

一、伸直型骨折((Colles骨折)    

臨床表現和診斷

即側面看呈“銀叉“畸形正面看呈”槍刺樣“畸形。x線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位。  

治療

以手法復位外固定治療為主，很少需要手術治療。  

二、屈曲型骨折(Smith骨折)

臨床表現及診斷

X線拍片可發現典型移位，近折端向背側移位，遠折端向掌側、橈側移位，與伸直型骨折移位方向相反，稱為反Colles骨折或Smith骨折。

治療

主要采用手法復位，夾板或石膏固定。

三、橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位(Barton骨折) 

肩關節脫位

前脫位最為常見。
(一)臨床表現及診斷
1．一般表現

外傷史，主要表現為肩關節疼痛，周圍軟組織腫脹，關節活動受限。健側手常用以扶持患肢前臂，頭傾向患肩，以減少活動及肌肉牽拉，減輕疼痛。

2．局部特異體征：
①彈性固定

上臂輕度外展前屈位；

②Dugas征陽性

患肢肘部貼近胸壁，患手不能觸及對側肩，反之，患手已放到對側肩，則患肘不能貼近胸壁；

③房間畸形

從前方觀察患者，患肩失去正常飽滿圓鈍的外形，呈“方肩”畸形；

④關節窩空虛

除方肩畸形外，觸診發現肩峰下空虛，可在腋窩、喙突或鎖骨下觸到脫位的肱骨頭。

3．影像學檢查

X線檢查，可以了解脫位的詳細情況，包括脫位的類型，還能明確是否合并骨折。

(二)治療
手法復位 外固定。手法復位多采用Hippocrates法(足蹬法)。

第二節　肘關節脫位

肘關節脫位臨床表現：
1．患者有外傷史，以跌倒后手掌著地最常見。
2．外傷后肘部疼痛、腫脹、活動障礙。
3．前臂半屈位彈性固定，不能被動伸直；
4．肘后空虛，可觸到凹陷。
5．肘后三點關系完全破壞，失去正常關系。

第三節　橈骨頭半脫位

(一)好發年齡及發生機制
多發生在5歲以內，以2-3歲最常見。小兒的橈骨頭未發育好，橈骨環狀韌帶僅為一片薄弱的纖維膜，當其腕、手被向上提拉、旋轉時，橈骨頭即向遠端滑移脫位，使環狀韌帶嵌入肱骨小頭和橈骨頭之間，取消牽拉力后，環狀韌帶的上半部來不及退縮，被卡壓在肱橈關節內，使橈骨頭不能回到正常解剖位置，形成橈骨頭半脫位。

▲(二)臨床表現及診斷
1．有腕、手被向上牽拉史。
2．患兒受傷后，因疼痛而哭鬧，并且不讓觸動患部，不肯使用患肢，特別是舉起前臂。
3．檢查發現前臂多呈旋前位，略屈曲；橈骨頭處可有壓痛，但無腫脹和畸形。
4．肘關節活動受限，如能合作，可發現旋后受限明顯。
5．X線檢查無陽性發現。

(三)治療
手法復位多能成功。多采用旋轉法，復位成功時常能感到輕微的彈響，而且疼痛消除，患兒能停止哭鬧，并可抬起前臂用手持物。復位后不必固定，但不可再暴力牽拉。