第六單元 產(chǎn)后病 細(xì)目一 概述

細(xì)目一  概述

(一)定義

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。

(二)產(chǎn)后常見病及危重癥

常見的產(chǎn)后病有產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后小便不通、產(chǎn)后小便淋痛、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后汗證、缺乳、產(chǎn)后乳汁自出、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后血?jiǎng)诘取v代醫(yī)家將產(chǎn)后危急重癥概括為“三病”“三沖”“三急”。如《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》指出：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”。《張氏醫(yī)通·婦人門》云：“敗血上沖有三：或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚者逾墻上屋，口咬拳打，山腔野調(diào)，號(hào)佛名神，此敗血沖心，多死。······若飽悶嘔惡，腹?jié)M脹痛者曰沖胃。······若面赤嘔逆欲死曰沖肺。······大抵沖心者，十難救一，沖胃者，五死五生，沖肺者，十全一二”。又云“產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見必危”。前人所指的產(chǎn)后病，涉及范圍較廣，根據(jù)現(xiàn)代臨床的認(rèn)識(shí)，古人所說(shuō)的產(chǎn)后“三沖”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)科的羊水栓塞有相似之處，是產(chǎn)時(shí)危急重癥。

(三)病因病機(jī)

產(chǎn)后病的病因病機(jī)可歸納為四個(gè)方面：一是亡血傷津。由于分娩用力、出汗、產(chǎn)創(chuàng)和出血，而使陰血暴亡，虛陽(yáng)浮散，變生他病，易致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后小便淋痛、產(chǎn)后血?jiǎng)诘取６窃獨(dú)馐軗p。分娩是一個(gè)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(初產(chǎn)婦需持續(xù)12～14小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般為6～8小時(shí))的體力持續(xù)消耗過(guò)程。若產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)用力耗氣，產(chǎn)后操勞過(guò)早，或失血過(guò)多，氣隨血耗，而致氣虛失攝，沖任不固，可致產(chǎn)后小便不通、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后乳汁自出、產(chǎn)后汗證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后血?jiǎng)诘取Ｈ丘鲅獌?nèi)阻。分娩創(chuàng)傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，離經(jīng)成瘀；或產(chǎn)后百節(jié)空虛，若起居不慎，感受寒熱之邪，寒凝熱灼成瘀；或胞衣、胎盤殘留，瘀血內(nèi)阻，敗血為病，可致產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后抑郁等。四是外感六淫或飲食房勞所傷。產(chǎn)后元?dú)狻⒔蜓銈砝硎杷桑^“產(chǎn)后百節(jié)空虛”，生活稍有不慎或調(diào)攝失當(dāng)，均可致氣血不調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失和，臟腑功能失常，沖任損傷而變生產(chǎn)后諸疾。

綜上所述，由產(chǎn)后亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻所形成的“多虛多瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，是產(chǎn)后病發(fā)生的基礎(chǔ)和內(nèi)因。

(四)產(chǎn)后“三審”

即先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。

(五)治療原則

應(yīng)根據(jù)亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻等多虛多瘀的特點(diǎn)，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情進(jìn)行辨證論治。常用的具體治法有補(bǔ)虛化瘀、清熱解毒、益氣固表、調(diào)理腎肝脾等。補(bǔ)虛化瘀，以補(bǔ)益氣血尤以補(bǔ)血為主，佐以化瘀，使瘀去血生；清熱解毒，以清泄產(chǎn)后感染邪毒為主，佐以涼血化瘀，務(wù)使邪毒不入營(yíng)血，而無(wú)邪陷心包之虞；益氣固表，以補(bǔ)肺健脾為主，佐以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使之充皮毛、實(shí)腠理，而無(wú)“百脈空虛”“腠理疏松”之傷調(diào)理腎肝脾，以順應(yīng)和恢復(fù)腎肝脾各自功能為主，佐以調(diào)和氣血，療產(chǎn)后諸虛百損、損傷臟腑之疾，而無(wú)產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后血?jiǎng)谥唷?/span>

(六)用藥宜忌

選方用藥，須照顧氣血，行氣勿過(guò)于耗散，化瘀勿過(guò)于攻逐，時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，消導(dǎo)必兼扶脾，寒證不宜過(guò)用溫燥，熱證不宜過(guò)用寒涼，解表不過(guò)于發(fā)汗，攻里不過(guò)于削伐。掌握補(bǔ)虛不滯邪、攻邪不傷正的原則，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。同時(shí)應(yīng)注意產(chǎn)后用藥“三禁”，即禁大汗以防亡陽(yáng)，禁峻下以防亡陰，禁通利小便以防亡津液。

細(xì)目二  產(chǎn)后血暈

(一)定義

產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”。可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后出血”和“羊水栓塞”互參。

(二)與產(chǎn)后血暈相鑒別的疾病

產(chǎn)后血暈與產(chǎn)后郁冒、產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后子癇均可發(fā)生于新產(chǎn)之際，四者臨床表現(xiàn)雖有相似之處，但病因病機(jī)各有不同，治法各異，故臨證時(shí)必須詳細(xì)辨識(shí)，予以鑒別，方不致誤。

1.產(chǎn)后郁冒

雖都可見眩暈癥狀，但產(chǎn)后郁冒是因產(chǎn)后亡血復(fù)汗感受寒邪所致，癥見頭眩目瞀，郁悶不舒，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出；而產(chǎn)后血暈則多由產(chǎn)后陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來(lái)勢(shì)急，病情嚴(yán)重，臨床診斷時(shí)以不省人事、口噤甚則昏迷不醒為特點(diǎn)。

2. 產(chǎn)后痙病

口噤不開為二病的相似之處，但產(chǎn)后痙病多由產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷，感染邪毒，或產(chǎn)后亡血傷津，筋脈失養(yǎng)所致，其發(fā)病時(shí)間較產(chǎn)后血暈緩慢，其癥狀以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張為主，二者易于鑒別。

3.產(chǎn)后子癇

雖都可見神志不清，但產(chǎn)后子癇除了產(chǎn)前有頭暈?zāi)垦！㈩^面及四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐癥狀，可與產(chǎn)后血暈相鑒別。

(三)病因病機(jī)

導(dǎo)致產(chǎn)后血暈的病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端，虛者多由陰血暴亡，心神失守而發(fā)，實(shí)者多因瘀血上攻，擾亂心神所致。

1.血虛氣脫

產(chǎn)婦素體氣血虛弱，復(fù)因產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多，以致營(yíng)陰下奪，氣隨血脫，而致血暈。

2. 瘀阻氣閉

產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后感受風(fēng)寒，寒邪乘虛侵入胞中，血為寒凝，瘀滯不行，以致惡露澀少，血瘀氣逆，上擾神明，而致血暈。

(四)辨證論治

1.血虛氣脫證

主癥：產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后失血過(guò)多，突然暈眩，面色蒼白，心悸憒悶，甚則昏不知人，眼閉口開，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡無(wú)存，脈微欲絕或浮大而虛。

治法：益氣固脫。

方藥：參附湯(《校注婦人良方》)。

若陰道下血不止加姜炭、黑芥穗以增強(qiáng)止血之力。若病人神志昏迷，難以口服藥物時(shí)，可行鼻飼。待病人神志清醒之后，則應(yīng)大補(bǔ)氣血，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《醫(yī)理真?zhèn)鳌?/font>)加減。

2.瘀阻氣閉證

主癥：產(chǎn)后惡露不下或量少，少腹陣痛拒按，突然頭暈眼花，不能起坐，甚則心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，牙關(guān)緊閉，面色青紫，唇舌紫黯，脈澀。

治法：行血逐瘀。

方藥：奪命散(《婦人大全良方》)加當(dāng)歸、川芎。

細(xì)目三  產(chǎn)后發(fā)熱

產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)一并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。

(二)病因病機(jī)

根據(jù)歷代文獻(xiàn)記載，引起產(chǎn)后發(fā)熱的原因很多，但致病機(jī)理與產(chǎn)后“正氣易虛，易感病邪，易生瘀滯”的特殊生理狀態(tài)密切相關(guān)。產(chǎn)后胞脈空虛，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭(zhēng)正氣虧虛，易感外邪；敗血停滯，營(yíng)衛(wèi)不通；陰血虧虛，陽(yáng)氣浮散，均可致發(fā)熱。

1.感染邪毒

產(chǎn)后血室正開，胞脈空虛，若產(chǎn)時(shí)接生不慎，或產(chǎn)后護(hù)理不潔，邪毒乘虛入侵直犯胞宮，正邪交爭(zhēng)而發(fā)熱。產(chǎn)后正虛，若邪毒熾盛，與血相搏，正虛邪盛，則傳變迅速，熱入營(yíng)血，甚則逆?zhèn)餍陌霈F(xiàn)危急重癥。

2.外感

產(chǎn)后氣血驟虛，元?dú)馐軗p，腠理不密，衛(wèi)陽(yáng)不固，外邪乘虛而入，營(yíng)衛(wèi)不和，或正值暑令，猝中暑邪，亦可致發(fā)熱。

3.血瘀

產(chǎn)后惡露不暢，當(dāng)下不下，瘀血停滯，阻礙氣機(jī)，營(yíng)衛(wèi)不通，郁而發(fā)熱。

4.血虛

產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過(guò)多，陰血驟虛，以致陽(yáng)浮于外而發(fā)熱；血虛傷陰，相火偏旺，亦致發(fā)熱。

上述病因病機(jī)充分體現(xiàn)了產(chǎn)后病總的發(fā)病機(jī)理，即陰血驟虛、陽(yáng)易浮散，瘀血內(nèi)阻、敗血為患，元?dú)馓撊酢⒁赘型庑啊Ｈ粜皬募”?/span>入侵，則為外感發(fā)熱，如外感邪毒從陰戶直犯胞宮，則為感染邪毒發(fā)熱。若邪毒熾盛，與血相搏，傳變迅速，病情危重，治不及時(shí)，可熱入營(yíng)血，內(nèi)陷心包，或出現(xiàn)高熱、神昏譫語(yǔ)等危重證候，臨證必須密切觀察。

(三)辨證論治

治療以調(diào)氣血、和營(yíng)衛(wèi)為主，時(shí)時(shí)重視產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)。實(shí)證亦不可過(guò)于發(fā)表攻里，但又不可不問(wèn)證情片面強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛，而忽視外感邪毒和里實(shí)之證，致犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

其中感染邪毒證為產(chǎn)后發(fā)熱之重癥、危癥，必須中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.感染邪毒證

主癥：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，熱勢(shì)不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫黯如敗醬，氣臭穢，心煩口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

治法：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥：五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》)合失笑散加丹皮、赤芍、魚腥草、益母草。

若高熱不退，大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數(shù)者，屬熱盛傷津之候，治宜清熱除煩，益氣生津，方用白虎加人參湯(《傷寒論》)。

2.外感證

主癥：產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪。

方藥：荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉。

若癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛身痛，咳嗽痰黃，口干咽痛，微汗或無(wú)汗，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，此為外感風(fēng)熱之邪。治宜辛涼解表，疏風(fēng)清熱，方用銀翹散(《溫病條辨》)。若邪人少陽(yáng)，癥見寒熱往來(lái)，口苦咽干，目眩，默默不欲食，脈弦，治宜和解少陽(yáng)，方選小柴胡湯(《傷寒論》)加味。

若產(chǎn)時(shí)正值炎熱酷暑季節(jié)，癥見身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，舌紅少津，脈虛數(shù)，為外感暑熱，氣津兩傷。首先應(yīng)改善暑熱環(huán)境，降溫通風(fēng)。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津，方用王氏消暑益氣湯(《溫?zé)峤?jīng)緯》)。若暑入心營(yíng)，神昏譫語(yǔ)，灼熱煩躁，甚或昏迷不醒，或猝然昏倒，不省人事，身熱肢厥，氣喘不語(yǔ)，牙關(guān)緊閉，舌絳脈數(shù)者，治宜涼營(yíng)泄熱，清心開竅，方用清營(yíng)湯(《溫病條辨》)送服安宮牛黃丸(《溫病條辨》)或紫雪丹(《溫病條辨》)或至寶丹(《太平惠民和劑局方》)。如失治、誤治均可致陽(yáng)氣暴脫，陰液衰竭，而出現(xiàn)昏迷、汗出、肢厥、脈微欲絕等危候，治宜益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫，用生脈散合參附湯。

3.血瘀證

主癥：產(chǎn)后寒熱時(shí)作，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

治法：活血化瘀，和營(yíng)退熱。

方藥：生化湯(《博青主女科》)加丹參、丹皮、益母草。

4.血虛證

主癥：產(chǎn)后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或少，色淡質(zhì)稀，自汗，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)血益氣，和營(yíng)退熱。

方藥：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加地骨皮。

若陰虛火旺，癥見午后潮熱，顴紅口渴，大便干燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者，治宜滋陰養(yǎng)血，和營(yíng)清熱，方選加減一陰煎(《景岳全書》)加白薇、青蒿、鱉甲。

(四)感染邪毒型發(fā)熱臨證時(shí)的注意點(diǎn)

若持續(xù)高熱，小腹疼痛劇烈，拒按，惡露不暢，穢臭如膿，煩渴引飲，大便燥結(jié)，舌紫暗，苔黃而燥，脈弦數(shù)者，此乃熱毒與瘀血互結(jié)胞中。治宜清熱逐瘀，排膿通腑，方用大黃牡丹皮湯(《金匱要略》)加敗醬草、紅藤、益母草。如有盆腔膿腫，則要切開引流。胎盤殘留宮腔者，在抗感染下行清宮術(shù)。本型發(fā)熱，因產(chǎn)婦體質(zhì)強(qiáng)弱有別，所感邪毒種類不同，故臨床證候錯(cuò)綜復(fù)雜，變化迅速。邪毒向內(nèi)傳變與血相搏，熱毒可入營(yíng)血，甚而逆?zhèn)餍陌?dāng)迅速救治。

若產(chǎn)后1～2周寒戰(zhàn)、高熱反復(fù)發(fā)作，抗菌治療無(wú)效，或見下肢腫脹發(fā)硬，皮膚發(fā)白，小腿腓腸肌與足底疼痛與壓痛，甚者痛不可著地，舌暗脈弦，此為盆腔血栓性靜脈炎，是產(chǎn)褥感染的一種特殊形式，屬嚴(yán)重并發(fā)癥。中醫(yī)可按"脈痹"論治，熱毒、瘀阻與濕邪留滯經(jīng)脈肌膚是其主要病機(jī)，治療以清熱解毒、活血化瘀、祛濕通絡(luò)為主，可選抵當(dāng)湯(《金匱要略》)合四妙勇安湯(《驗(yàn)方新編鄉(xiāng)》)隨癥加減。熱退后須繼續(xù)鞏固治療，以避免產(chǎn)后身痛等后遺癥的發(fā)生。

細(xì)目四  產(chǎn)后腹痛

(一)定義

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱為產(chǎn)后腹痛。其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。

(二) 病因病機(jī)

本病主要病機(jī)是氣血運(yùn)行不暢，不榮則痛或不通則痛。

1.氣血兩虛

素體虛弱，氣血不足，復(fù)因產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過(guò)多，因產(chǎn)重虛，沖任血虛，胞脈失養(yǎng)；或血少氣弱，運(yùn)行無(wú)力，血行遲滯，不榮則痛。

2.瘀滯子宮

產(chǎn)后元?dú)馓潛p，血室正開，起居不慎，感受寒邪，血為寒凝；或胎盤、胎膜滯留子宮或情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣滯則血瘀。瘀血內(nèi)停，阻滯沖任、子宮，不通則痛。

(三)辯證論治

產(chǎn)后腹痛辨證以腹痛的性質(zhì)，惡露的量、色、質(zhì)、氣味的變化為主，結(jié)合兼癥、舌脈辨其虛實(shí)。本病治療以補(bǔ)虛化瘀、調(diào)暢氣血為主。虛者補(bǔ)而調(diào)之，實(shí)者通而調(diào)之，促使氣充血暢，胞脈流通則腹痛自除。臨證時(shí)，根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)，用藥勿過(guò)于滋膩，亦勿過(guò)于攻逐，使胞脈血足氣充濡養(yǎng)子宮，氣血暢行，惡露排出，子宮縮復(fù)正常，則腹痛自除。若經(jīng)檢查，確有胎盤、胎膜殘留者，可以手術(shù)清除宮內(nèi)容物。

1.氣血兩虛證

主癥：產(chǎn)后小腹隱隱作痛數(shù)日不止，喜按喜揉，惡露量少，色淡紅，質(zhì)稀無(wú)塊，面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)血益氣，緩急止痛。

方藥：腸寧湯(《傅青主女科鄉(xiāng))或當(dāng)歸生姜羊肉湯(《金匱要略》)。

若血虛津虧便秘較重者，去肉桂，加肉蓯蓉、火麻仁潤(rùn)腸滋液通便。若腹痛兼有下墜感，為血虛兼氣不足，加黃芪、白術(shù)益氣升提。若腹痛喜熱熨者，加吳茱萸、艾葉、小茴香、炮姜溫陽(yáng)行氣，暖宮止痛。

2.瘀滯子宮證

主癥：產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，得熱痛緩，惡露量少，澀滯不暢，色紫黯有塊，塊下痛減，面色青白，四肢不溫，或伴胸脅脹痛，舌質(zhì)紫黯，脈沉緊或弦澀。

治法：活血化瘀，溫經(jīng)止痛。

方藥：生化湯。

對(duì)于瘀阻子宮所致產(chǎn)后腹痛，可借助B超觀察是否有胎盤、胎衣殘留，若有胎盤、胎衣殘留，伴血性惡露延長(zhǎng)，或出血量多，或量少而腹痛劇烈，服上方未效者，可行清宮術(shù)，刮出物送病檢，以明確診斷，術(shù)后給予生化湯加減補(bǔ)虛化瘀，預(yù)防感染。

(四)生化湯的藥物組成

生化湯(《傅青主女科》)全當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮干姜、甘草。

細(xì)目五  產(chǎn)后惡露不絕

(一)定義

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋瀝不盡者，稱為“產(chǎn)后惡露不絕”。又稱“惡露不盡”“惡露不止”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、晚期產(chǎn)后出血與本病可互參。

(二) 病因病機(jī)

本病的主要病機(jī)為沖任為病，氣血運(yùn)行失常。

1.氣虛

素體氣虛，正氣不足，復(fù)因分娩失血耗氣，或產(chǎn)后操勞過(guò)早，勞倦傷脾，氣虛下陷，沖任不固，不能攝血，以致惡露不絕。

2. 血瘀

產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛入胞，血為寒凝，或因七情所傷，血為氣滯，或因產(chǎn)留瘀，胞衣胎膜殘留為瘀，瘀阻沖任，新血難安，不得歸經(jīng)，以致惡露不凈。

3.血熱

素體陰虛，復(fù)因產(chǎn)時(shí)傷血，陰液更虧，陰虛內(nèi)熱，或產(chǎn)后過(guò)食辛熱溫燥之品，或感受熱邪，或肝郁化熱，熱擾沖任，迫血下行，導(dǎo)致惡露不凈。

(三)辨證論治

本病首在根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、臭氣等辨其寒熱虛實(shí)。治療應(yīng)虛者補(bǔ)之，熱者清之，瘀者化之，并隨癥選加相應(yīng)止血藥標(biāo)本同治。

1.氣虛證

主癥：惡露過(guò)期不盡，量多，色淡，質(zhì)稀，無(wú)臭氣，面色白，神疲懶言，四肢無(wú)力，小腹空墜，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣攝血固沖。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。

2.血瘀證

主癥：惡露過(guò)期不盡，量時(shí)少或時(shí)多，色略有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。

治法：活血化瘀止血。

方藥：生化湯加益母草、炒蒲黃。

若氣虛明顯，伴小腹空墜者，加黨參、黃芪補(bǔ)氣攝血；若瘀久化熱，惡露臭穢，兼口干咽燥，加紫草、馬齒莧、蒲公英，加強(qiáng)清熱化瘀之功。如B超提示宮內(nèi)有胎盤、胎膜殘留，一般應(yīng)做清官術(shù)，或先服上方加三棱、莪術(shù)，加強(qiáng)化瘀，以觀后效。

3.血熱證

主癥：產(chǎn)后惡露過(guò)期不止，量較多，色紫紅，質(zhì)黏稠，有臭穢氣，面色潮紅，口燥咽干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱止血。

方藥：保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。

若肝郁化熱，癥見惡露量多或少，色深紅有塊，兩脅脹痛，心煩，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，治宜疏肝解郁，清熱涼血，方用丹梔逍遙散加生地黃、旱蓮草、茜草清熱涼血止血。