302.產后眩暈

302.產后眩暈

[概念]

產后忽然頭暈目眩，不能起坐，或心中滿悶，惡心嘔吐，或痰涌氣急，甚則神識昏迷，不省人事，稱為'產后眩暈'?！督饏T要略》稱'郁冒'。后世稱'血暈'、'血運'、'血厥'。乃產后危證之一，如不及時搶救，易致暴脫，故應引起重娊。

[鑒別]

常見證候

產后血虛眩暈:惡露過多，時時昏暈，面色蒼白，心悸憒悶，惡心嘔吐，甚至昏不知人;氣隨血脫，則眼閉囗開，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌淡無苔，脈微細或浮大而虛。

產后血瘀眩暈:惡露過少或不下，少腹陣痛拒按，甚至心下急滿，氣粗喘促，或痰涎上涌;突然神昏囗噤，不省人事;兩手握拳，牙關緊閉，面色紫黯，舌唇發紫，脈澀。

鑒別分析

產后血虛眩暈:平素血虛氣弱，復因產后失血過多，或過度勞倦，以致營血下奪，孤陽上冒而致眩暈，甚則氣隨血脫，出現脫證。《石室秘錄血運》說:'產后血燥而運，不省人事，此呼吸危亡時也。蓋因亡血過多，舊血既出，新血不能驟生，陰陽不能接續，以致如此。'其特點為，產后失血過多，未能復原，始則眩暈，漸至出現脫證。氣脫者，面白，冷汗淋漓，脈微欲絕，宜回陽固脫，方用獨參湯或參附湯。血脫者，不省人事，面色蒼白，脈浮大而虛，宜養血固脫，方用當歸補血湯。氣血兩脫者，宜氣血雙補，方用救運至圣丹或白薇湯。

產后血瘀眩暈:多因產后惡露不下，瘀血內壅，上攻心胸，擾亂心神所致。辨證要點為:產后惡露過少，少腹陣痛拒按，舌紫，脈澀，或有牙關緊閉，兩手握拳等閉證表現。治宜和營逐瘀，方用清魂散合失笑散。若挾有寒滯，見四肢及少腹發冷，便溏，宜溫經散寒，方用黑神散。挾有熱結者，則面紅心煩，大便秘結，舌赤苔黃，脈數，宜清熱化瘀，方用清暈湯冷服。挾風者，則頭暈而痛，微有寒熱，脈浮緩，宜活血祛風，方用加味荊芥散。偏于氣郁者，則胸協滿悶，善太息，脈弦，宜開郁散結，方用逍遙散去芍藥，加郁金、香附。挾痰者，則痰涎上涌，氣粗喘促，宜祛痰活瘀，方用二味麥蘇飲合二陳湯。

產后血虛眩暈與產后血瘀眩暈的鑒別要點是:前者惡露必多，后者惡露必少;前者屬虛，昏迷時則見脫證;后者屬實，昏迷時則見閉證。需要指出的是，產后眩暈雖有虛實之分，惟虛者為真虛，實者卻為假實?！峨s證會心錄》說:'產后血暈，有虛實之各異。實者瘀血之假實;而虛者氣血之真虛也。'此論對辨證論治有重要意羲。

[文獻別錄]

《諸病源候論產后血運悶候》:'運悶之狀，心煩氣欲絕是也。亦有去血過多，亦有下血極少，皆令運。若產后去血過多，血虛氣積，如此而運悶者，但煩悶而已;若下血過少而氣逆者，則血隨氣上掩于心，亦令運悶，則煩悶而心滿急，二者為異。'

《女科經綸產后證上》：'產后血暈之屬有余也，敗血入肝，惡露上攻，此瘀血為患。當用行血逐瘀之藥?！a后血暈之屬于不足也，陰血暴亡，虛火上升，皆由腹中空虛所致。當用補血滋陰降火之藥，但滋陰不可用地芍，降火不可用苦寒。'