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第八單元 感 冒 (一)概述 感冒是小兒時期常見的外感性疾病之一，臨床以發熱惡寒、頭痛鼻塞、流涕咳嗽、噴嚏為特征。感胃又稱傷風。感冒可分為兩種：普通感冒為冒受風邪所致，一般病邪輕淺，以肺系癥狀為主，不造成流行；時行感冒為感受時邪病毒所致，病邪較重，具有流行特征。 本病發病率占兒科疾病首位，除了4～5個月以內小兒較少發病外，可發生于任何年齡的小兒。本病一年四季均可發病，以冬春多見，在季節變換、氣候驟變時發病率較高。小兒患感冒，因其生理病理特點，易于出現夾痰、夾滯、夾驚等兼夾證。 現代醫學將感冒分為普通感冒和流行性感冒，后者即相當于中醫學時行感冒。 (二)病因病機 小兒感冒的病因有外感因素和正虛因素。主要病因為感受外邪，以風邪為主，常兼雜寒、熱、暑、濕、燥等，亦有感受時行疫毒所致者。外邪侵犯人體，是否發病，還與正氣之強弱有關，當小兒衛外功能減弱時遭遇外邪侵襲，則易于感邪發病。 感冒的病變臟腑在肺，隨病情變化，可累及肝脾。外邪經口鼻或皮毛侵犯肺衛。 由于小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，失于宣肅，氣機不利，津液不得敷布而內生痰液，痰壅氣道，則咳嗽加劇，喉間痰鳴，此為感冒夾痰。小兒脾常不足，感邪之后，脾運失司，稍有飲食不節，致乳食停積，阻滯中焦，則脘腹脹滿，不思乳食，或伴嘔吐、泄瀉，此為感冒夾滯。小兒神氣懦弱，肝氣未盛，感邪之后，熱擾心肝，易致心神不安，睡臥不實，驚惕抽風，此為感冒夾驚。 (三)辨證論治 1.主證 (1)風寒感冒證 主癥：發熱，惡寒，無汗，頭痛，鼻流清涕，噴嚏，咳嗽，咽部不紅腫，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。 治法：辛溫解表。 方藥：荊防敗毒散、蔥豉湯加減。常用蔥白、蘇葉、豆豉解表發汗，荊芥、防風疏風散寒，杏仁、前胡宣發肺氣，桔梗開肺利咽，甘草調和諸藥。 (2)風熱感冒證 主癥：發熱重，惡風，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，鼻流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅腫痛，口干渴，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或指紋浮紫。 治法：辛涼解表。 方藥：銀翹散加減。常用金銀花、菊花、連翹清熱解表，薄荷、牛蒡子疏風散熱、宣肺利咽，豆豉發表除煩，桔梗、前胡宣肺化痰。 (3)暑邪感冒證 主癥：發熱，無汗或汗出熱不解，頭暈頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶泛惡，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐泄瀉，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈數或指紋紫滯。 治法：清暑解表。 方藥：新加香薷飲加減。常用香薷發汗解表化濕，金銀花、連翹解暑清熱，藿香、佩蘭祛暑利濕，厚樸、白豆蔻、扁豆花化濕和中。 2.兼證 (1)夾痰 主癥：感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。 治法：辛熱解表，宣肺化痰；辛涼解表，清肺化痰。 用藥：在疏風解表的基礎上，風寒夾痰證加用三拗湯、二陳湯，常用麻黃、杏仁、半夏、陳皮等宣肺化痰。風熱夾痰證加用桑菊飲加減，常用桑葉、菊花、瓜蔞皮、浙貝母等清肺化痰。 (2)夾滯 主癥：感冒兼県脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結，小便短黃，舌苔厚膩，脈滑。 治法：解表兼以消食導滯。 方藥：在疏風解表的基礎上，加用保和丸加減。常加用山楂、神曲、雞內金消食化積；萊菔子、枳殼導滯消積。 (3)夾驚 主癥：感冒兼見驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至驟然抽風，舌質紅，脈浮弦。 治法：解表兼以清熱鎮驚。 方藥：在疏風解表的基礎上，加用鎮驚丸加減。常加用鉤藤、僵蠶、蟬蛻清熱鎮驚。另服小兒回春丹或小兒金丹片。
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