觸診解剖 | 肩部肌群觸診（前、后肌群、內(nèi)、外側(cè)肌群）

1.三角肌 2.胸小肌 3.喙肱肌 4.胸大肌肌腱 5.肱二頭肌長頭 6.肱二頭肌短頭 7.前鋸肌8.胸大肌（鎖骨肌束）9.鎖骨下肌 10.胸大肌 11~15：肋間肌束

胸大肌：觀察其不同的肌束

注：胸大肌的四個肌束不總是同時出現(xiàn)，它取決于被檢查者的姿勢。胸骨柄肌束和胸骨肌束有時融合在一起。如圖所示

1.鎖骨肌束

2.胸骨柄肌束

3.胸骨-肋軟骨肌束

4.腹部肌束

胸大肌的鎖骨肌束

檢查者帶動被檢查者臂部外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂向上。檢查者在被檢查者的臂內(nèi)側(cè)置一個阻力并要求被檢查者水平內(nèi)收臂部。檢查者用二指觸摸鎖骨下方，尋找分隔胸大肌的鎖骨肌束（1)和胸骨肋軟骨肌束（2）之間的溝，以確定胸大肌的鎖骨肌束。

●起止點

▎胸大肌的鎖骨頭附著于鎖骨前緣的內(nèi)側(cè)2/3。

胸大肌的：胸骨-肋軟骨肌束

被檢查者臂部外展90°以后，檢查者置阻力對抗其臂部的水平內(nèi)收，此肌束出現(xiàn)在分隔鎖骨肌束（2）溝的下方。

●起止點

胸骨-肋軟骨肌束附著于：

▎胸骨柄的前面。

▎胸骨體。

▎第2~6肋的肋軟骨。

▎第5~6肋的骨性部分。

胸大肌的胸骨柄肌束

檢查者拇、示二指框定的結(jié)構(gòu)即胸骨柄肌束。

注：此肌束并不總是獨立的。

胸大肌的腹部肌束

檢查者左手置阻力對抗其上肢內(nèi)收，右手的示指位于胸大肌的胸骨肋軟骨肌束（3）和腹部肌束（4）之間。

●起止點

▎胸大肌的腹部肌束附著于腹直肌鞘。

▎胸大肌的三或四個肌束（鎖骨肌束、胸骨柄肌束、胸骨-肋軟骨肌束和腹部肌束）通過一個肌腱終止于背闊肌外側(cè)的肱骨大結(jié)節(jié)嵴，且與背闊肌借滑液囊分隔。

鎖骨下肌

如左圖所示，檢查者的右手整個示指顯示了鎖骨下肌的位置，此肌在手指下不易觸診。

注：胸鎖關(guān)節(jié)的韌帶活動是鎖骨各種運動的關(guān)鍵。

●起止點

▎鎖骨下肌的起點（腱性）位于第1肋的第1肋軟骨。

▎它止于鎖骨下面的中部。

胸小肌

被檢查者坐位或仰臥位，檢查者用一手托其前臂以支持檢查側(cè)的上肢，被檢查者的肘關(guān)節(jié)屈曲90°并置于檢查者的前臂上，檢查者支持其上肢的手帶動被檢查者的肩部向上、向內(nèi)，以便最大限度地放松胸大肌，然后使用右手?jǐn)?shù)個手指在胸大肌深面觸診，就能找到一塊明顯的條索狀的肌肉，即為胸小肌。胸小肌在胸大肌放松的情況下很容易觸及。為了更好地觸及此肌，我們可以要求被檢查者做如下的運動：短促地吸氣以運動胸小肌附著的第3、第4、第5肋（此肌的固定點為喙突）；或者（如圖所示）帶動肩部的近端向前，因為胸小肌附著于肩胛骨喙突，在做此動作時肌肉的固定點是肋骨。

●起止點

▎胸小肌的起點（肌腱）在第3、第4和第5肋。

▎它的止點位于喙突水平部的內(nèi)側(cè)緣。

胸小肌的喙突附著點

被檢查者坐位，檢查者一手控制其上肢并屈其肘，另一手的手指定位在其喙突前部。囑被檢查者的肩部向前運動，要尋找的肌肉在胸大肌的深面和峰突的下方。

前鋸肌在肋骨上的觸診

被檢查者站立或坐位，只需要求其重復(fù)做短促的吸氣動作，就可以觀察到附著于肋骨上的指狀肌束（1）出現(xiàn)在后方的背闊肌（2）和前方的胸大肌（3）之間。

●起止點

▎前鋸肌通過指狀肌束附著于上10個肋骨的外側(cè)面。

▎它終止于肩胛骨的上內(nèi)側(cè)角和下角，并附著于上述二角之間的肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。

前鋸肌：另一種觸診手法

被檢查者仰臥，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)屈曲至最大限度。檢查者左手置于其鷹嘴，囑被檢查者肘關(guān)節(jié)的鷹嘴直指上方，使其肩胛骨外展。檢查者右手可觸及前鋸肌的指狀肌束，其附著于肋骨的外側(cè)面。

臨床

發(fā)生前鋸肌麻痹、上肢上舉無力等時，要考慮胸長神經(jīng)損傷的可能。在非常瘦的個體可以觸及此神經(jīng)，在其他個體，可在它的行經(jīng)部位有觸診疼痛。

1.岡上肌 2.三邊孔 3.小圓肌 4.岡下肌 5.大菱形肌 6.三角肌（斷端） 7.四邊孔8.肱三頭肌外側(cè)頭 9.肱三頭肌長頭 10.大圓肌 11.背闊肌 12.鎖骨 13.斜方肌

肩胛下肌

為了能觸及此肌，必須使肩胛骨與胸廓之間有一定的空間，然后移動手指至肩胛骨的前面，檢查者手指的外側(cè)為背闊肌，內(nèi)前方為胸大肌。

●起止點

肩胛下肌起于肩胛骨的前面。

▎腱性部分位于邊緣區(qū)域。

▎肌性部分位于中間區(qū)域。

肩胛下肌的肌性纖維橫過肩關(guān)節(jié)的前面附著于關(guān)節(jié)囊。

▎此肌終止于肱骨小結(jié)節(jié)峭。

注：腋窩的血管神經(jīng)束經(jīng)過此肌的前面，此肌是傳統(tǒng)上稱為“腱袖”的一部分。

肩胛下肌：從內(nèi)側(cè)觸診

被檢查者側(cè)臥，上肢內(nèi)旋，手背置于他的骶部或腰部。檢查者左手

推其肩胛骨向內(nèi)、向后和向下，右手越過前鋸肌觸診肩胛下肌的內(nèi)

側(cè)部。

肩胛下肌，肱骨附著點

被檢查者坐位，檢查者站其身后，右手使其肘關(guān)節(jié)屈曲并帶動其上肢外旋。左手觸診肩胛下肌附著點的小結(jié)節(jié)，肩胛下肌起于峰突，使肩關(guān)節(jié)旋外。

臨床

肩用下肌損傷時觸壓小結(jié)節(jié)會引起疼痛，肩腳下肌也是肌腱袖的一部分。使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋可以測試到此肌的不足或疼痛。

岡上肌

岡上肌在岡上窩內(nèi)，被斜方肌覆蓋。被檢查者外展臂部時，檢查者能更好地觸及手指下的此肌，因為它是肩部外展運動的固定肌。

●起止點

▎岡上肌起于岡上窩內(nèi)側(cè)的2/3，以及岡上筋膜的深層。

▎岡上肌橫過肩關(guān)節(jié)的上方附著于關(guān)節(jié)囊。

▎岡上肌終止于肱骨大結(jié)節(jié)的上面。

注：此肌傳統(tǒng)上被稱為“肌腱袖”的一部分。

臨床

如果支配岡上肌的肩胛下神經(jīng)在行經(jīng)肩上切跡處受限，可以測試出岡上肌功能異常。

岡上肌在肱骨上的附著點

被檢查者的上肢放置如圖所示。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和后伸（手背和前臂后面與背部相貼）。肱骨大結(jié)節(jié)的上面是岡上肌肌腱的附著點，能在肩峰尖的前方被觸及。

注：此肌參與組成肩鎖頂，傳統(tǒng)上被稱為“肌腱袖”的一部分。

臨床

當(dāng)岡上肌肌腱炎時，觸及此點會引起或加劇疼痛。外展肩關(guān)節(jié)以抵抗阻力能測試到肌力不足和（或）疼痛。

岡下肌

被檢查者坐位，檢查者支持其臂部（肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂向上）。在此姿勢下（如圖所示），囑被檢查者外旋肩關(guān)節(jié)（帶動前臂后面向上和向后運動）。岡下肌（1）的收縮能在肩胛骨的岡下窩內(nèi)被檢查者左手示指和中指觸及。

●起止點

▎岡下肌（肌性部分）起于岡下窩內(nèi)側(cè)的3/4及岡下筋膜的深面。

▎它的肌纖維橫過肩關(guān)節(jié)的后上部分附著于關(guān)節(jié)囊。

▎它終止于肱骨大結(jié)節(jié)后面的中部。

臨床

當(dāng)肩胛上神經(jīng)受累時，能測試到岡下肌的功能異常，如通過肩胛上切跡的神經(jīng)血管束受壓產(chǎn)生“卡壓綜合征”時，或者通過脊柱緣與關(guān)節(jié)盂之間受壓時。

小圓肌

被檢查者坐位，檢查者用一手支持其臂部（肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°），被檢查者的前臂旋前置于檢查者的臂部。檢查者左手示指和中指觸診位于三角肌（1）后部肌束之間的肩胛骨外側(cè)緣，其上方為三角肌，下方為大圓肌（2）。只要被檢查者肩關(guān)節(jié)成功旋外（帶動手和前臂向后），就能在手指下觸及此肌收縮。

●起止點

▎小圓肌起于（肌性部分）岡下窩，沿著肩胛骨外側(cè)緣的上半部分走行。

▎它通過肌腱終止于肱骨大結(jié)節(jié)的下面。

岡下肌和小圓肌在腦骨上的附著點

被檢查者坐位，一手位于肘部并帶動相關(guān)上肢前屈、內(nèi)收和旋外。此運動由三部分組成，使得大結(jié)節(jié)向后和遠(yuǎn)離肩峰，以觸及岡下肌和小圓肌在肱骨上的附著點。顯著的骨性標(biāo)志是肩胛岡和肩峰。

注：此二肌傳統(tǒng)上同樣被稱為“肌腱袖”。

大圓肌

被檢查者俯臥或坐位，檢查側(cè)的手背和前臂后面朝向骶骨。檢查者用右手置于其臂部內(nèi)側(cè)面抵抗其臂部的后伸，檢查者左手所示即是大圓肌，它是一塊非常明顯的肌性突起。

●起止點

▎大圓肌起于（肌性部分）岡下窩，沿著肩胛骨外側(cè)緣的下半部分走行。

▎它通過一個寬大的肌腱終止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，此處經(jīng)過背闊肌的后面，兩者之間被滑液囊分隔。

注：此肌附著于岡下離的外側(cè)1/4和下1/3。

臨床

此肌同樣是“肌腱袖”的一部分。受損時，觸壓它在肱骨上的附著點會引起或加劇疼痛，這也可以用于測試此機(jī)的功能不足和疼痛。

背闊肌

檢查者只需要向前拾起被檢查者上臂的內(nèi)側(cè)面，就能觸及胸廓后外側(cè)部的背闊肌。

三角肌的后部（肩胛岡部）纖維

被檢查者肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲。檢查者用右手置阻力于其臂的后下部，肘關(guān)節(jié)上方如圖所示，囑被檢查者水平向后推臂部，此肌腹出現(xiàn)在檢查者左手示指和中指指示外，或者可以觀察垤此肌腹位于肩關(guān)節(jié)的后部。

●三角肌三束纖維的起止點

三角肌起于：

▎肌腱部分附著于鎖骨外側(cè)端上面的前緣，以及肩胛岡的下坡。

▎肌性部分附著于肩峰的外側(cè)緣。

▎三角肌通過肌腱終止于肱骨的三角肌粗隆。

注：三角肌下滑液囊位于三角肌肩峰部肌束和大結(jié)節(jié)之間。

三角肌的中部（肩峰部）纖維

被檢查者的姿勢如前圖，圖中檢查者兩手拇指界定了中部纖維（1），它位于前部纖維（2）和后部纖維（3）之間。囑被檢查者外展肩關(guān)節(jié)以抵抗檢查者相反的阻力。

注：三角肌覆蓋了肩關(guān)節(jié)，兩者之間被三角肌下囊分隔。

臨床

三角肌下囊受累可表現(xiàn)為三角肌體的觸壓疼痛。肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運動能引起疼痛。抗阻力外展肩關(guān)節(jié)能測試到功能異常和（或）疼痛。

三角肌的前部（鎖骨部）纖維

被檢查者的姿勢仍然是肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲。如圖所示，檢查者拇、示指界定的是前部肌束。囑被檢查者水平向前推肩部同時抵抗相反的阻力。

臨床

如果發(fā)現(xiàn)上述三個肩部的肌束功能異常和疼痛，要考慮腋神經(jīng)的受損，可能是三角肌（擠壓）綜合征壓迫四邊孔內(nèi)的神經(jīng)。觸診此處可引起疼痛。