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邵靜嫻 冉冉健康 ID rrfitness 骨骼是基礎，其上附著的肌肉等軟組織是功能運動的動力，在骨骼結構完整和對位良好的情況下，功能障礙和疼痛的產生主要歸結于軟組織的結構和功能失調，這節我們就一起來看一下軟組織是如何觸診的。 肌肉等軟組織的功能障礙通常是由以下因素造成：姿勢不正常、局部負荷過重、反復性動作（運動、職業、興趣等）、情緒壓力、創傷、結構性因素（骨骼對位不正）、內臟及其他反射活動等因素，這些因素導致皮膚、筋膜及肌肉張力的改變，從而產生疼痛和功能障礙。  對于肌肉而言，其損傷改變導致張力變化是產生功能障礙的源頭，其張力改變可歸納為以下兩個因素： 1、局部組織缺氧或缺血，其中涉及組織因為張力過高及需求量增加造成組織涉氧不足。 2、相對代謝廢物的引流及移除不足。  這兩個因素的結合先導致疲勞，然后發炎。因持續地增加張力使身體產生反應的時期可稱為急性期。在這個階段，可能會造成不舒服或疼痛，觸診的結果將提示局部組織溫度變高、腫脹或敏感。 如果這些改變是因單次或短暫適應性的需求（例如長期休息后首次開始打球，或是從事任何一次性且不習慣的活動）。身體的自我調節機制能確保這些僵硬感及酸痛在幾天后逐漸消失。然而，如果肌肉張力持續性增加，得不到放松，這種適應性需求會不斷的重復，最后進入慢性期，導致組織產生結構性的變化，發生肌肉纖維化或形成束帶等，此時觸診時便可感受到肌肉中間的硬結或條索等。 肌肉觸診目的 肌肉的觸診，主要通過感覺肌肉的張力變化以判斷其功能障礙。高肌張力表現：肌肉結節、條索、肌肉短縮。低肌張力表現：肌肉松軟、圍度減少、無力。 1、 胸鎖乳突肌  胸鎖乳突肌起于耳后側的顳骨乳突，分兩個頭，分別止于胸骨上緣和鎖骨的內側1/3。觸診時，需要將被檢查者的頭向對側旋轉并輕微側屈。建議使用拇指和食指橈側將肌肉捏起，沿肌肉長軸依次感受肌肉張力改變，若直接觸壓，由于肌肉下有頸動脈走行，建議施力要輕柔，避免發生缺血性頭暈等癥狀。 2、胸大肌  被檢查者的上臂外展90°，肘關節屈曲90°，前臂向上。檢查者從鎖骨內側1/2開始向下觸診，為胸大肌鎖骨部肌束；繼續向下，約平齊2-6肋，為胸大肌的胸骨-肋軟骨部；繼續向下，或讓被檢查者抗阻內收肩關節以抵抗檢查者在其臂內側的阻力，便可感受到胸大肌的腹部肌束。 3、 胸小肌  胸小肌起于3-5肋骨，止于喙突，觸診時，被檢查者坐位或仰臥位，檢查者于找到喙突位置后，需撥開胸大肌，沿喙突內下側方向，向深處觸診感受胸小肌。 4、 三角肌  三角肌位于肩外側，分前中后三束，較容易觀察和觸診。 5、 肱二頭肌  肱二頭肌位于上臂前側，分長頭和短頭。其觸診可沿肱骨頭外側向下，在肱骨大結節與小結節之間可觸摸到肱二頭肌長頭肌肌腱，向下較易觸診到肱二頭肌肌腹，其止于橈骨粗隆，位于肘關節外側下方。 6、 肱三頭肌  肱三頭肌位于上臂后外側，分為長頭、內側頭和外側頭，長頭起于肩胛骨的關節盂下方，內外側頭均起于肱骨，均止于尺骨鷹嘴。讓被檢查者做肩關節后伸或伸肘的動作較容易觸診到肌肉。 7、 岡上肌  岡上肌位于岡上窩，被斜方肌覆蓋，被檢查者外展上臂時，檢查者能更好地觸摸，因為它是肩外展運動的起動肌和穩定肌，其肌腱可在肱骨大結節上方觸摸，若有損傷，可觸發壓痛。 8、 岡下肌  岡下肌位于岡下窩，檢查者可直接在岡下窩位置觸診，或讓被檢查肩關節外展并外旋90°，此時岡下肌收縮可方便觀察和觸摸。 9、小圓肌  小圓肌起于肩胛骨外側緣，止于肱骨大結節后側，檢查者可按如圖所示，觸診肩胛骨外側緣，其位于三角肌后束與大圓肌之間，可讓被檢查者外旋肩關節以方便觸診。 10、肩胛下肌 由于肩胛下肌附著于肩胛骨內側面，觸診較為困難，需使肩胛骨與胸廓之間有一定空間，然后將手指深入肩胛骨前側。如圖所示方向，亦可讓被檢查者俯臥位，從肩胛骨內側緣向內觸診。 11、大圓肌 大圓肌起于肩胛下角，止于肱骨小結節嵴。被檢查者俯臥位或坐位，肩關節內旋，手背置于骶骨后，檢查者將其上臂向前推，可感覺到大圓肌突起。
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