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當前，很多患者對付感冒的辦法就是感冒藥＋抗生素，其實這是不對的。因為流感和絕大部分的普通感冒都是由病毒感染引起的，無須使用抗生素。只有出現明確的臨床診斷依據，比如血常規化驗單上外周血白細胞數量明顯高時，使用抗生素才可能有效，但這需要臨床醫生的判斷，不建議患者自行服用抗生素。 如果濫用抗生素，不僅不會對疾病治療起不到效果，還可能引起過敏反應，引起“藥物熱”，給醫生診斷帶來干擾。就算有細菌感染，但如果使用了錯誤的抗生素種類，還可能導致細菌產生抗藥性，從而延誤治療。《流行性感冒診療方案（2018版）》明確指出，高度懷疑或確診流感的患者應盡快進行抗病毒治療！ 《方案》對流感抗病毒藥物的使用范圍做了進一步明確，包括西醫治療和中醫治療等。 西醫治療 在西醫治療流感方面，對于抗流感病毒藥物，目前《方案》只推薦神經氨酸酶抑制劑(NAI)，對甲型、乙型流感均有效，包括奧司他韋（達菲）、扎那米韋、帕拉米韋。 奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。 扎那米韋：適用于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發癥的患者。 帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應用數據有限，應嚴密觀察不良反應。 治療時機
在藥物預防上，方案強調，藥物預防可以使用奧司他韋、扎那米韋等，但藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預防措施，疫苗接種才是預防流感的最有效手段。 在中藥治療流感方面，方案將疏風解表、清熱解毒類的金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風解毒膠囊，以及銀翹解毒類、桑菊感冒類列入常用中成藥。 在服用中藥方面，患者需對癥下藥。 1、輕癥辨證治療方案 ?風熱犯衛 主癥：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。 治法：疏風解表，清熱解毒 基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減 銀花15g，連翹15g，桑葉10g，菊花10g ，桔梗10g，牛蒡子15g ，竹葉6g ，蘆根30g ，薄荷（后下）3g ，生甘草3g。 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。 加減：
常用中成藥：疏風解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。 兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。 ?熱毒襲肺 主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。 治法：清熱解毒，宣肺止咳 基本方藥：麻杏石甘湯加減 炙麻黃5g，杏仁10g，生石膏（先煎）35g ，知母10g，浙貝母10g，桔梗10g，黃芩15g，柴胡15g ，生甘草10g。 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。 加減：
常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。 兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。 2、重癥辨證治療方案 ?毒熱壅肺 主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。 治法：解毒清熱，瀉肺活絡 基本方藥：宣白承氣湯加減 炙麻黃6g，生石膏(先煎)45g，杏仁9g，知母10g，魚腥草15g，葶藶子10g，黃芩10g，浙貝母10g，生大黃（后下）6g，青蒿15g，赤芍10g，生甘草3g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。 加減：
?毒熱內陷，內閉外脫 主癥：神識昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。 治法：益氣固脫，清熱解毒 基本方藥：參附湯加減 生曬參15g，炮附子（先煎）10g，黃連6g，金銀花20g，生大黃6g，青蒿15g，山萸肉15g 枳實10g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。 ?氣陰兩虛，正氣未復 主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。 治法：益氣養陰 基本方藥：沙參麥門冬湯加減 沙參15g，麥冬15g，五味子10g，浙貝母10g，杏仁10g，青蒿10g，炙枇杷葉10g，焦三仙各10g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。 注: 1.妊娠期婦女發病，治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產，并應注意劑量，中病即止。 2.兒童用藥可參考成人治療方案，根據兒科規定調整劑量，無兒童適應癥的中成藥不宜使用。 ——本文專業內容摘自《流行性感冒診療方案（2018版）》 【整理編輯：時英平】 |
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