《傷寒論》中用杏仁達10方（次），歸納其治有四種：①解表（麻黃湯類）；②平喘（桂枝加厚樸杏子湯、麻杏甘石湯類）；③通便（麻子仁丸）；④利水（大陷胸丸、麻黃連軺赤小豆湯）。這里存在兩個問題：一者，杏仁為何一藥而具四種證治？二者，杏仁能解表嗎？我們先辨析第二個問題。 麻黃湯是解表方，但方中杏仁卻非解表藥。那么杏仁于此方的作用是什么呢？所有注家包括教科書皆云“平喘”，這是自古至今的統一認識。所以，在麻黃湯主治或治則上，除辛溫發汗外，總要加上“宣肺平喘”一條。但問題是，“喘”對太陽傷寒證來說（或風寒表證）并非主癥、常見癥，《傷寒論》原文也只第35條提出“無汗而喘”，驗之臨床，風寒表證見喘者也比較少。這就帶來了問題：喘既非麻黃湯證的常見癥，那么麻黃湯中杏仁的“平喘”之功豈不是無用武之地？這種無的放矢的解釋怎能令人信服呢？可見，杏仁在麻黃湯中究竟是何作用，尚須深入探求。 清代醫藥學家鄒澍試圖從麻、杏的配合上闡明其理，他于《本經疏證》中說：“麻黃杏仁并用，蓋麻黃主開散，其力悉在毛竅，非借杏仁伸其血絡中氣，則其行反濡緩而有所傷。則可謂麻黃之于杏仁，猶桂枝之于芍藥。”杏仁何以能“伸其血絡中氣”？見解雖然比較獨到，未免有些玄說成分。但把麻、杏視作“猶桂枝之于芍藥”，卻是不凡。麻黃湯的配伍中，麻黃與桂枝是相須而協力，麻黃與杏仁卻是相反而相成。麻黃味辛，宣肺主升散；杏仁味苦，肅肺主降下。可知，麻杏配伍，一宣一降，主調肺氣。肺主皮毛，通衛氣，風寒之邪侵襲肺衛而為病，麻黃宣衛開表發汗，必借肺氣之宣降出入有常。由此推論，杏仁之于麻黃湯，有喘則宣降調肺以平喘，無喘則宣降調肺助解表，體現了一種從本求治的治療思維及整體求治的配伍思路。專于平喘的桂枝加厚樸杏子湯及麻杏甘石湯，杏仁的用量為50粒；而不專于平喘的麻黃湯，杏仁競用達70粒，這種反常的藥量就體現了杏仁的整體調肺解表的作用。當然，杏仁并非表藥，它之所以能起到解表作用，是在與麻黃配伍的基礎上，通過調節肺氣間接使之。離開了這種特定的情況（風寒襲肺衛、與麻黃配伍），杏仁也就不存在什么“解表”功能，體現了中藥“用”的科學與奧妙。總之，簡單地以“平喘”解釋麻黃湯中的杏仁作用，就淡化了麻黃湯的配伍意義。 杏仁與麻黃配伍，除麻黃湯外，還有麻杏甘石湯與麻黃連軺赤小豆湯，前者宣降調肺以平喘，后者宣降調肺以治黃。可惜的是，麻黃連軺赤小豆湯因為麻黃、杏仁的運用，傷寒注家及教科書均認為其治屬于陽黃兼表證，將此方開鬼門以退黃的組方配伍特點給抹殺了。 杏仁具有四種證治，與其本身的特征有關。杏仁，論部位，屬上焦藥；論臟腑，主入肺經；論氣血，偏走氣分。味甘而不燥，正應肺金之體；味苦而性降，正合肅降之用。一言以蔽之，杏仁主降肺氣。即《神農本草經》“下氣”之謂也。解表、平喘、通便、利水四種證治，皆根于此。喘家作或肺熱作喘者，用之降肺氣以平喘；脾約證大便硬者，用之降肺氣以應大腸，下津液以潤大便；結胸證水在上部者，用之降肺氣以調水道，氣降則水飲亦降。以上治法，既提示臟腑相應之機，又體現下病上取之治，且寓示氣機升降之理。一味杏仁，一旦用活，奧義無窮。 綜上所述，杏仁在六經病證治中的種種功用，無不與其入肺經、降肺氣的性能歸經密切相關。抓住這個精髓，就會較深刻理解仲師用杏仁的旨義，就可以于臨證中用活杏仁。 好 · 書 · 推 · 薦 姜建國傷寒一得 本書分為析疑和思辨兩篇。上篇 以六經病篇及附篇為基本內容，以方證分類為基本形 式，逐條、逐證、逐方進行解讀，對于每一條文方證 的疑難爭論問題，重點進行解釋、論證，有分析，有 觀點，有結論。下篇以《傷寒論》的重點問題和疑難 問題為重心，分列病證、脈法、方藥、讀注、臨床五 個部分，以專題闡述為基本形式。 掃描二維碼免費試讀電子書 版權聲明 |
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