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隨著我國(guó)人口日益增多，社會(huì)人在面臨激烈競(jìng)爭(zhēng)和巨大壓力的情況下很多人都患有高血壓，臨床醫(yī)生面對(duì)的高血壓患者越來越多，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)很多患者的血壓管理存在諸多問題。 對(duì)于大部分患者而言，如果平均家庭血壓≥135/85 mmHg，即使診室血壓＜140/90 mmHg，也應(yīng)該開始抗高血壓治療了。而如果診室血壓≥140/90 mmHg，但家庭血壓卻明顯正常（＜130/80 mmHg），則可以考慮停藥。 但是得了高血壓就要及時(shí)控制，選擇合適的藥物進(jìn)行治療。而降壓最忌諱的就是：靡不有初鮮克有終，即開始時(shí)還按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，但是久而久之就會(huì)擅自加減或者停藥。 臨床遇到一50歲男性患者，他已經(jīng)有長(zhǎng)達(dá)12年的原發(fā)性高血壓病史，長(zhǎng)期以來都自行服用卡托普利，血壓雖然有所下降，但時(shí)有反復(fù)?；颊呔驮\1 周前，還出現(xiàn)了頭暈、心慌的癥狀，血壓不穩(wěn)，忽高忽低。 后經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，患者因近段時(shí)間氣溫降低而出現(xiàn)不適癥狀，自測(cè)血壓為170/110 mmHg，因此他就自行增加了降壓藥的服用劑量。結(jié)果高血壓控制下來了，但是由于藥物使用不當(dāng)反而造成了“低血壓”，出現(xiàn)了頭暈惡心、心慌的癥狀。 可見，藥物治療需要通過適宜的給藥途徑并采取正確的給藥方法才能實(shí)現(xiàn)。如果用藥方式不當(dāng)，常常藥物療效不盡人意，甚至還會(huì)引發(fā)更加嚴(yán)重的后果。 高血壓的治療需要醫(yī)患合作，共同制定最合適的治療方案。 一般而言，對(duì)80歲以上的老年患者應(yīng)該避免高強(qiáng)度用藥，而是先從小劑量開始，緩慢地逐漸上調(diào)劑量。而對(duì)于其他患者也建議開始藥物治療初始使用低劑量，遵循聯(lián)合用藥的原則，協(xié)同發(fā)揮作用，將藥物劑量源性所引起的副作用降至最小化。 常見的用藥組合為：地平類+沙坦類。前者為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB），主要有硝苯地平、尼莫地平、拉西地平、氨氯地平等；后者是血管緊張素受體阻滯劑（ARB），主要有纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。 兩者的療效都在諸多隨機(jī)對(duì)照的臨床研究中表現(xiàn)出色，而且目前臨床上都較為通用。一般情況下，聯(lián)合用藥可以有效降低血壓。而如果使用較高劑量的地平，則有20%的患者可能出現(xiàn)一定程度上的血管源性腳踝水腫；如果使用較高劑量的沙坦，而同時(shí)患者有潛在的 CDK或者循環(huán)血容量減少，則可增加患者出現(xiàn)的急性腎損傷和高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于非復(fù)雜性高血壓患者，也可考慮加入利尿劑（三聯(lián)療法），但不用于大部分患者的初始治療，因?yàn)槔騽┛捎写x方面的副作用、癥狀性副作用和較高的停藥率。臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用噻嗪類利尿劑，因?yàn)槠淇蓪?dǎo)致嚴(yán)重的低鈉血癥、糖尿病和勃起功能障礙等副作用。 另外，除了強(qiáng)調(diào)合理用藥之外，生活方式的調(diào)整也是抗高血壓藥物治療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)（但也不可替代藥物治療），可與藥物治療同時(shí)開展。 |
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