隨著年齡的不斷增大，我們人體的動脈血管會不斷“變硬”、彈性會不斷減弱。這會導致一種常見現象，就是血壓當中的“高壓”（收縮壓）會隨年齡不斷升高，而“低壓”（舒張壓）則會不斷降低。
因此，老年高血壓患者常常表現為：“高壓”（收縮壓）已經超過了140mmHg，但“低壓”（舒張壓）卻還低于90mmHg，也就是“高壓高，低壓低”的現象，這在醫學上被稱為“老年單純收縮期高血壓”。【1】
流行病學調查顯示，老年單純收縮期高血壓是最常見的老年高血壓類型，約占總人數的60%-80%。
這篇文章，我們就從“高壓高、低壓低”這個特點，來說一說老年高血壓患者究竟應該怎么吃降壓藥。
降壓藥 何時開始吃？
血壓升高到什么程度時需要開始服降壓藥治療，這個應該是大家首要關注的問題。
尤其是對于這部分“高壓高、低壓低”的患者而言，大家可能會存在一種擔憂：我的“低壓”明明沒有升高，吃了降壓藥會不會讓“低壓”變得越發低呢？
確實，這種擔心不無道理！醫學研究認為，當“低壓”低于60mmHg時，我們的身體可能就會耐受不了了。
一般來說，當“低壓”在60-89mmHg之間時，需不需要吃藥主要是看“高壓”水平的高低；而當“低壓”連60mmHg都不到時，能不能吃降壓藥則一定得由心血管的專科醫生來嚴格把控！
在《中國高血壓防治指南2018年修訂版》當中是這樣建議的：【2】
65-79歲的普通老年人，血壓≥150/90mmHg時推薦開始服藥治療。
換句話說，對于65-79歲的老年單純收縮期高血壓患者而言（無其他明顯心血管疾病），“高壓”如果只在140-149mmHg之間的話，其實可以先不服藥，通過飲食控制與運動鍛煉來降壓即可。
而年齡達到或超過80歲的高齡老年人，“高壓”≥160mmHg時才推薦服藥治療。
服藥降壓 有哪些講究？
為了避免把老年高血壓患者的“低壓”降得過低，同時減少服藥期間血壓的劇烈波動，醫生們一般會遵循幾個關鍵的用藥原則。
第一個原則是從小劑量起始。就是在初始治療的時候，先采用藥物的最小有效劑量進行治療。然后，依照血壓對藥物的反應再來逐步調整劑量。這樣做的好處在于可以避免剛一吃上藥，就把“低壓”給降得太低。
當然了，這并不意味著降壓藥的劑量“越小就越好”！起始劑量至少要達到藥物的“最小有效劑量”，這個劑量是多少，大家在開藥的時候應該多問問醫生或藥師。
第二個原則是盡量使用長效的降壓藥。長效的降壓藥往往具有更加持久的血壓控制效果，對于減少血壓的異常波動是很有幫助的。識別“長效”降壓藥的方法很簡單，就是看這種藥物是不是一天只需要吃一次。
如果說您現在還在使用一天需要吃兩次甚至三次的降壓藥，那么，建議您找醫生去更換一種一天只需要吃一次的“長效”降壓藥。
第三個原則是鼓勵聯合用藥并使用單片復方降壓制劑。
如果說，單用一種降壓藥但降壓效果不足的話，這時候并不建議不停地增加這種單一藥物的劑量，而是應該另外增加一種與其作用機制不同的降壓藥。
在過去，聯合用藥往往意味著每次開藥必須開至少兩種藥物，而每次吃藥也是需要服兩片甚至更多的藥物。這使得缺藥、漏服等情況時有發生。
為了優化這類問題，如今開發出了很多的“單片復方降壓制劑”，就是一顆藥里含有兩種不同的降壓成分，只需要服一片藥就可以實現兩種藥物的聯合作用。
簡言之就是，對于使用單一降壓藥效果不佳的老年高血壓患者，建議大家優先考慮把藥物給替換為每次只需要吃一片的單片復方降壓制劑。
降壓藥 怎么選？
目前，在臨床上，并不存在只降低“高壓”而不降低“低壓”的降壓藥。因此，對于老年單純收縮期高血壓患者而言，關鍵是選擇降“高壓”效果更強，而對“低壓”影響相對較小的藥物。
在第2版《高血壓合理用藥指南》當中【3】專門提到的“特別適用”于普通老年高血壓患者的藥物一共有兩類：一類是利尿劑；另一類則是二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑。
常用于口服降壓的利尿劑包括氫氯噻嗪、吲達帕胺等；
二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑則是大家都比較熟悉的“地平類”藥物，常用的比如氨氯地平、左旋氨氯地平等等。
簡單來說，如果您屬于老年單純收縮期高血壓，沒有明顯的心腎以及代謝性疾病，打算先服一種藥物來降壓的話，那么，“地平類”藥物或利尿劑是大家可以優先考慮的。
這份用藥指南還同時指出：對于合并有冠心病、心力衰竭、糖尿病以及慢性腎臟病的老年高血壓患者，ACEI或ARB類藥物是特別適用的。
ACEI也叫“普利類”藥物，代表藥物有貝那普利、培哚普利等；
ARB也叫“沙坦類”藥物，代表藥物有纈沙坦、厄貝沙坦等。
而對于需要聯用兩種降壓藥的患者來說，一般是拿一種“普利類”或“沙坦類”藥物搭配一種“地平類”藥物或利尿劑。當然，也可以用一種“地平類”藥物聯合利尿劑。
符合上述搭配的單片復方制劑并不少，比方說纈沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氨氯地平還有氨氯地平/貝那普利等等。
最后，總結一下，老年高血壓患者“高壓高、低壓低”確實容易給降壓治療帶來挑戰，大家關鍵要找醫生問清楚：自己到底需不需要服藥、服哪種藥以及服藥過程中需要注意些什么。
【參考文獻】
1，中國老年高血壓管理指南 2019 《中華老年多器官疾病雜志》 2019年2月28日 第18卷 第2期
2，中國高血壓防治指南2018 年修訂版 《心腦血管病防治》2019年2月 第19卷 第1期
3，高血壓合理用藥指南（第2版）《中國醫學前沿雜志（電子版）》2017年 第9卷 第7期
