|
患者踝關(guān)節(jié)扭傷后1月? 患者，小張，1月前打籃球時(shí)，不慎右腳扭傷，當(dāng)時(shí)右踝劇痛，不能行走，到某醫(yī)院骨科就診，拍攝右足X片，結(jié)果顯示無(wú)骨折、脫位，于是采用外敷膏藥，靜養(yǎng)治療，經(jīng)過(guò)1月后，腳踝疼痛減輕，但是腫脹不但沒(méi)有消散，而且從右踝關(guān)節(jié)腫脹，變成了右腳全部腫脹，腳趾腫紫的像小蘿卜一樣?；颊邌?wèn)為什么越來(lái)越嚴(yán)重，骨科大夫告知，右腳踝無(wú)骨折，是韌帶撕裂傷，只能靜養(yǎng)沒(méi)有其他治療，建議去其他醫(yī)院看看。 患者憤恨焦急中，來(lái)到范教授專家門診就診。 ?？茩z查：右踝以下至足趾瘀紫腫脹，膚色光亮，右踝內(nèi)外側(cè)有瘀紫明顯，外踝前下方距腓前韌帶處壓痛明顯（++）。閱讀隨帶的X片無(wú)見骨折、脫位。 雖然俗話說(shuō)傷筋動(dòng)骨100天，但是時(shí)隔1月患者仍有明顯的疼痛及足踝部腫脹？ 一定是仍有損傷存在！ 一個(gè)人一只腳上足有26塊骨頭，而足踝部損傷很多時(shí)候都會(huì)傷及足弓部跗骨。  一二三楔骰內(nèi)舟， 上距下根后出頭。 ——七塊跗骨形態(tài)各不規(guī)則， 外力損傷時(shí)常可見到雖無(wú) 骨折，但易因發(fā)生跗骨小 關(guān)節(jié)紊亂，而引起足部的 疼痛。 小關(guān)節(jié)紊亂不消除，疼痛也將長(zhǎng)久存在。 手法治療 上文患者至門診治療，施以理筋手法，以重手法推揉腫脹部位，患者告知疼痛較明顯，考慮患者損傷日久，瘀血聚積在腫脹部位，且瘀血凝滯形成包膜無(wú)法主動(dòng)吸收，手法推揉作用下，包膜破裂，其中的瘀血散開，局部張力壓迫引起的疼痛得到緩解。 后應(yīng)用搖拔手法，一手托住患肢足跟部，一手握住其足趾部作牽引拔伸法，拔伸時(shí)輕輕搖動(dòng)踝關(guān)節(jié)，并配合足部逐漸向內(nèi)翻牽拉，然后再外翻足部，此時(shí)以一手拇指抵住損傷部位用力下壓整復(fù)，明顯感足部關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可聞及局部關(guān)節(jié)摩擦產(chǎn)生的“咔咔”聲，手法調(diào)整關(guān)節(jié)位置，使各跗骨復(fù)位。 一次治療后，患者足踝部出現(xiàn)大片瘀斑，感疼痛明顯減輕。 后在損傷局部做向心性擦法，以透熱為度。再做自下向上的理筋手法。局部可加用濕熱敷。 手法關(guān)鍵 在于“整、理”兩個(gè)字。 “整”即在拔伸搖踝的基礎(chǔ)上進(jìn)行整復(fù)，以糾正損傷后引起的足跗骨的錯(cuò)縫； “理”即在整復(fù)的基礎(chǔ)上理順損傷韌帶、筋膜的纖維，以利修復(fù)。 手法操作的力度應(yīng)掌握“輕—重—輕”原則，推法、擦法操作時(shí)應(yīng)注意向心性操作。 范師認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷必致足跗骨錯(cuò)縫，諸跗骨間排序紊亂，跗骨間韌帶松弛，必須以糾錯(cuò)為先，整復(fù)糾錯(cuò)是治療的關(guān)鍵。 通過(guò)拔伸、折頂、撳壓的方法操作，以整復(fù)排列紊亂之跗骨，使之“歸合”，這是治療和防止“陳傷”的最重要的環(huán)節(jié)。 踝關(guān)節(jié)扭傷以距腓前韌帶多見，約占85％以上，且以韌帶撕裂傷為主，而撕裂傷的特點(diǎn)是傷口不規(guī)則，纖維紊亂，韌帶松緊不一，必須理筋復(fù)順才能療傷。通過(guò)按、揉、推、擦的治法操作，以理順損傷的肌腱、韌帶，達(dá)到止痛、祛瘀、消腫的目的。
 文字 by 王保長(zhǎng)、飯團(tuán) 審稿 by 柯少 編輯 by 王保長(zhǎng) 指導(dǎo) by 范教授 圖片 by 原創(chuàng)/網(wǎng)絡(luò)（侵刪） 歡迎朋友們批評(píng)指正 也歡迎病友們至浙江省中山醫(yī)院推拿科 專家門診咨詢了解  |
|
|
