你為什么不會腹診？

腹診是診察患者胸腹部的征象，結合其他診察信息，來判斷疾病內在病理變化，從而指導臨床選方用藥的方法。中醫腹診，源遠流長，以《內經》《難經》為代表的“醫經學派”重視診察胸腹間動氣，將腹部分區與臟腑相配。“經方學派”腹診由仲景集大成。然而由于封建倫理的束縛，這一重要的診察技術在我國沒有受到足夠重視和運用。腹診還流傳到日本、韓國，尤其為日本漢方醫所重視而得到了一些發展。黃師繼承了仲景腹診技術，結合經方臨床實踐拓展經方醫學的腹診，將這一簡潔客觀、重復性強、可靠性高的診察手段作為處方用藥的重要依據。

腹診的內容包括腹部形態、腹部皮膚及血管、腹壁脂肪、腹部肌肉及綜合表現的腹力和腹部各處的按壓反應。腹力包括腹肌的彈力、厚度、加壓的抵抗感、皮下脂肪等綜合情況，是反映虛實的重要指征。

黃師（黃煌）腹診將腹部按九分法劃分，常采取坐位或站立位，可以估測體內某些病理改變，對于確定和鑒別一些方證有極其重要的價值。黃師創造性地將腹診的客觀體征與方藥緊密聯系起來，現簡介如下：

心下部自覺有阻塞、憋悶感，通常疼痛不明顯。以瀉心湯類方證多見。

心下部憋悶、脹滿感較明顯，持續存在或間斷出現，按壓無疼痛及抵抗感。有氣脹、痰阻、瘀血等病理形成的可能，如心下部有振水音者為水飲證。

形瘦膚枯，肌肉萎縮，上腹部扁平而硬，腹壁較薄、按之無底力，為人參體質狀態者的腹證。

按壓上腹部有比較明顯的疼痛和抵抗感，重者拒按，輕者可出現噯氣。常伴有脅下按壓不適。

心下部軟而無抵抗，多見于虛證患者。

中指或中指、食指并攏貼緊劍突下用力向胸腔內方向沖擊性戳動1～2次，患者面露不適、表情緊張，且醫者可感受到抵抗明顯，為梔子證。

胃下垂、胃擴張、胃壁松弛者，醫生輕叩其腹部能聽到胃內的水液振動或流動的聲音。為胃內蓄水的腹證。

患者胸脅部有較明顯的脹悶感，醫者沿肋弓下端向胸腔內按壓有抵抗感和患者訴說脹痛不適，為柴胡類方的腹證特點。如果右側脅下按壓疼痛，類同西醫的墨菲征陽性，常見于膽囊炎、膽石癥。

上腹部腹肌偏緊，兩胸脅下輕觸即可感覺，用力按壓則腹肌快速收縮抵抗，并有不適或疼痛感。黃師將該腹形容為“豹腹”，胸脅下腹肌呈高度緊張、硬實有力感。

腹部肌肉不發達，腹壁多較瘦薄，腹部扁平，腹直肌攣急，按之有繃緊感，重按有空虛感，如紙糊燈籠，或如按鼓皮。又稱為“燈籠腹”。

腹部按之松軟如棉，沒有彈性，按之無不適及抵抗，甚者如棉花枕頭，為黃芪體質者的典型腹。

腹部飽滿，腹壁脂肪厚且腹肌有力，以臍為中心膨滿，按之充實有抵抗感。該腹在日本漢方醫稱為“太鼓腹”。

下腹部松弛、按壓松軟?？砂橛行「拱l冷、小便無力，或臍部以下的小腹突然變小。為少腹不仁的表現。

多見于老年婦女，下腹部松弛、按壓松軟，可伴有腰腹及腿部發冷。亦為少腹不仁的表現。

下腹部飽滿緊實，腹肌偏緊張，按壓不適和疼痛通常較明顯，或還可摸到硬塊、條索狀物（但要排除糞塊），均為瘀血證的腹證。如下瘀血湯證常在腹下區，大黃牡丹皮湯證常在右髂區，桃核承氣湯證可在腹下區、左或右髂區，桂枝茯苓丸證可在左或右髂區。

是腹主動脈搏動的腹部動悸，患者能明顯感覺到或被診者觸及，多為大虛之證。臍下悸多見于肉桂證，而臍上悸多伴見精神不安為龍骨證。

小腹拘急、少腹不仁和臍下悸均為先生用桂的腹證。此外，臍下體毛、腹部皮膚血管的異常等亦為腹診的重要診察信息。