【專家科普】“醫生，到底是良性還是惡性？”體檢發現肺小結節，離癌癥有多遠？

很多人都知道。肺癌已成為威脅中國人生命健康的“頭號殺手”。 但是很多人卻不知道，肺癌這位殺手，又兇又橫，隱匿性很強。

因此良好的“體檢觀念”不可缺少，定時進行全面體檢，才能“早發現、早治愈”。

為此

我院一位有心醫生

——呼吸二科方浩徽主任

在了解了多例身邊朋友遇到的

肺小結節病例

寫下了他對這一“殺手”的認識

“醫生，到底是良性還是惡性？”

去年有個退休老師體檢時候發現右上肺一個1.2cm大小結節，無法穿刺明確診斷，觀察了半年也沒有醫生給她一個明確的建議，找到我時十分焦慮，不知道該如何處理，我仔細觀察后發現結節有所增大而且邊緣有分葉不能排除惡性，鼓勵病人做了胸腔鏡微創手術，術后病理是“原位癌”，術后沒有化療恢復很好，病人的及其家屬非常高興。

近兩年來,我的多個年齡35-65歲身邊的同事和同學體檢發現直徑5-10mm大小肺部小結節，經過動態觀察沒有變化的情況下經胸腔鏡手術，病理無一例外都是“原位癌”，手術可以治愈。

在臨床上經常有病人或其家屬帶著胸部CT來詢問”醫生，我的肺部發現一個或者幾個小結節，那是良性的還是惡性的？”往往比較緊張，希望醫生很快能夠給他一個明確良性或者惡性的答復，這是人們注重健康、愿意體檢以及醫學進步帶來的早期肺癌診斷問題…

我們來搞清楚，什么是肺部小結節？

臨床上把肺部實質內類圓形、境界清楚、直徑小于等于20mm的軟組織病灶稱為肺部小結節，小于5mm的結節稱為微小結節，結節的大小、密度、形態等與結節的良、惡性具有一定程度相關性。

肺癌是目前世界上發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，由于大多數肺癌患者就診時已屬中晚期，遠期生存率偏低。

別緊張，肺小結節或許是個“烏龍”

肺部小結節病因復雜，醫生診斷有一定難度，由此多數患者以及家屬在發現肺部結節后都非常的緊張，甚至焦慮，對于醫生的“觀察”、“消炎”的建議不能理解，生怕耽誤疾病。

其實相當一部分患者肺部小結節都是“肺炎”“結核”“真菌”“肉芽腫”等良性結節。

因此，如果體檢發現肺部有小結節，先不要擔心，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，因為大多數肺部小結節是極其早期的癌癥，胸腔鏡微創手術切除是完全可以痊愈的。

肺部小結節就是肺癌嗎？

肺部小結節的性質多種多樣并非就是肺癌，除了良性結節，癌前病變如不典型腺瘤樣增生，惡性的則可能是原發性肺癌或肺轉移瘤。

醫生主要是根據小結節的影像學特征并結合動態變化情況來判斷小結節的良惡性，目前有經驗醫生的診斷準確率可達到90%以上。

發現肺結節并不可怕，我們只要對肺部小結節做到及時發現并進行鑒別診斷，即可有效篩選出早期肺癌；如果懷疑惡性，應“高度警惕，及時手術”；對于難以診斷的肺部小結節，最有幫助以及最有價值的檢查，就是定期的隨診和復查。

如何區分良性和惡性肺小結節呢？

現在越來越多的人經體檢發現肺小結節。大家在擔心之余也開始慢慢了解學習肺小結節的相關知識。

多排螺旋CT優勢

原因是多排螺旋CT已經在臨床診療、健康體檢和疾病篩查中被普遍應用， CT具有普通X線無法比擬的優勢，分辨力高、可以避免肋骨、脊柱、心臟的阻擋而清晰的觀察肺組織，直徑≤1.0cm甚至<>

通過結節的大小、密度、形態等可以判斷良惡性，如果結節密度很高，就像石頭一樣呈現鈣化狀態，良性結節的可能性比較大；如果結節密度非常低，最低時可能里面完全是氣體；部分肺部小結節的密度不是很高也不是很低，CT影像上面表現為磨玻璃影。

多數癌前病變或者早期肺癌表現為典型的磨玻璃樣結節，但這個需要臨床醫生根據具體情況具體分析，要排除其他可能的疾病。

體檢發現肺部小結節往往沒有癥狀：

有些患者發現肺部小結節后，出現咳嗽、咳痰等癥狀，認為是肺部小結節引起的，擔心是病情進展。其實，這是一個誤區，因為只有支氣管受到影響才會引起咳嗽、咳痰等癥狀，而肺部小結節的體積小，一般不會影響到支氣管。因此，出現咳嗽、咳痰等癥狀一般與肺部小結節無關。

哪些人要特別當心肺部結節？

如果發現高度疑癌的肺部小結節該怎么辦？

對于形態學表現高度懷疑肺癌的肺結節患者，可以根據肺結節的不同位置采取支氣管鏡或CT超引導下經皮肺穿刺活檢，進行病理診斷，必要時也可以直接胸腔鏡微創手術切除。

目前安徽省胸科醫院已經常規開展了術前CT引導肺小結節定位結合單孔胸腔鏡肺楔形及肺段切除等微創診療技術，對高度懷疑惡性肺結節患者均采用微創手術方式切除，當場送快速冰凍切片，最快15分鐘出報告，根據術中病理結果再決定進一步手術切除的范圍。使得針對肺結節的手術更加精準、創傷更小，患者恢復時間也大為縮短。