【原】肺部小結節三年沒變化，他卻多做了好多次冤枉CT，如何隨訪小結節

我有一個網上咨詢的病人，咨詢了三年了，每個幾個月會通過醫療軟件打我一次電話，他的問題主要是肺部有個4mm 大小的結節，每次問我不是因為這里疼就是因為那里痛，每次發生疼痛他都懷疑自己肺部結節長大，得了肺癌命不久矣了，結果每次都會做個CT，做完了發現肺部結節沒有增大，疼痛自己好了，三年結節都沒有變化，像這樣的人其實不少，

肺結節是個影像學概念，是指肺內直徑小于或等于3cm的類圓形或者不規則形的病灶，在胸片或CT上呈現為密度增高的陰影，可單發，也可多發，邊界清楚或者不清楚。隨著影像技術的發展和體檢的普及，肺結節的檢出率很高，在常規行胸部CT的體檢人群中，近50%的人會發現肺結節。而隨著高分辨率CT的廣泛應用，肺小結節的檢出率能達到90％以上。在所有檢出的肺結節中，95%以上都是良性結節，尤其是5mm以下的肺微小結節，幾乎都是良性結節。而1cm-3cm的肺結節，有一部分是惡性結節，即最后病理證實是肺癌或肺轉移癌。所以，肺結節與肺癌的區別是:肺結節以良性居多，只有極少一部分是肺癌；即便是惡性肺結節，也不一定就是肺癌，有可能是其他惡性腫瘤轉移到肺部的轉移性腫瘤。

發現肺結節，首選不要驚慌，不要先入為主的把肺結節與肺癌等同起來。醫生會根據既往病史、抽煙史并結合結節大小、位置、形態、結節密度、結節多少、結節周圍血管情況等等因素綜合分析，將肺結節分為低危、中危和高危結節。

高危結節表現為1.直徑大于15mm的實性結節；2.肺結節位于肺上葉；3.直徑8－15mm且有分葉、毛刺、胸膜牽拉征、支氣管中斷、空泡征、小泡征、偏心厚壁空洞等惡性腫瘤征象的結節；4. 磨玻璃結節中有實性成分，我們稱為混合性磨玻璃結節，惡性概率最高，8mm以上的混合磨玻璃結節為高危結節。高危結節需要每3個月復查進行隨訪觀察其生長特性，發現結節生長，立即手術。無變化者建議長期半年CT復查。較大的結節可以進行肺穿刺活檢明確病理。

中危結節為1.直徑介于6mm-15mm且無明顯惡性CT征象的實性結節；2.直徑≤8mm的部分實性結節為中危結節；3.直徑>6mm的純磨玻璃結節為中危結節。中危結節建議3個月、6個月、12個月和24個月持續CT隨訪，結節具有生長特性，建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。

低危結節為1.直徑≤5mm的實性結節；2.直徑≤5mm的純磨玻璃結節為低危結節。低危結節可以按照正常體檢頻率每年復查一次胸部CT。

至于預防方面，主要是肺癌的預防，這個也是老生常談，大環境是無法改變的，作為個人，首要的就是戒煙，遠離二手煙、廚房油煙；不在馬路上逗留，減少汽車尾氣的吸入，霧霾天戴口罩，遠離新裝修的室內建筑，污染的工作環境中需要做好職業防護。平時不熬夜，保持良好的作息習慣，健康的飲食，積極的鍛煉增強體質。