腸化到底是個(gè)什么鬼？會(huì)癌變嗎？

很多患者一拿到胃鏡活檢病理報(bào)告，看到“萎縮性胃炎伴腸化”、“中度萎縮伴輕度腸化”等字眼，就憂心忡忡，夜不能寐。

病人和家屬都會(huì)愁腸百結(jié)，如臨大敵，好像癌癥明天就要來臨。到處求醫(yī)問藥，多次重復(fù)檢查，甚至求助于江湖“神醫(yī)”、“保健神藥”。這樣精神焦慮緊張，莫名恐懼害怕，亂用藥物，反而加重了病情。

那么，腸化到底是怎么回事？是不是就要癌變了？

腸上皮化生簡(jiǎn)稱腸化，是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代了。

簡(jiǎn)單地說，正常情況下，我們的器官各司其職，胃表面生長(zhǎng)的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細(xì)胞，腸道表面生長(zhǎng)的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細(xì)胞。

但當(dāng)胃黏膜細(xì)胞受到比較嚴(yán)重的損傷后，本是同根生的胃腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一定改變，越長(zhǎng)越像鄰居家腸黏膜的孩子了。看上去，就像腸黏膜長(zhǎng)錯(cuò)了地方，本該長(zhǎng)在腸道上長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)卻出現(xiàn)在了胃黏膜上，就像一片草地長(zhǎng)出了樹木，樹木就顯得很突出。

腸上皮化生分為四種類型：

胃鏡及活檢病理

A．慢性淺表性胃炎(生理性); B，慢性淺表性胃炎(HP )；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生

在慢性胃炎中，胃粘膜腸上皮化生十分常見。根據(jù)胃鏡檢查活檢病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，胃粘膜腸上皮化生的發(fā)生率10%~23.6%，而發(fā)生癌變的概率低于3-5%。

50年前當(dāng)纖維胃鏡未使用之前，醫(yī)學(xué)書上是沒有胃粘膜腺體“萎縮”“腸化”之類的詞句的，隨著胃鏡檢查的普遍開展和病例的積累，才逐漸出現(xiàn)了胃粘膜的萎縮性胃炎和胃粘膜腺體的腸化（腸上皮化生）這些名詞。

只是由于在胃癌的標(biāo)本檢查中發(fā)現(xiàn)萎縮與腸化的比例較高，于是就提出了“胃粘膜萎縮與腸化是癌前病變”的觀點(diǎn)，并寫進(jìn)教科書中。此后幾十年內(nèi)接受醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的醫(yī)生也就自然而然地告訴病人，“腸化、萎縮是癌前病變”，于是，慢慢地被大眾接受了。

由于科普的不夠，才使許多人杯弓蛇影，膽戰(zhàn)心驚。

然而，隨著時(shí)間的推移，幾十年過去了，當(dāng)初發(fā)現(xiàn)的萎縮、腸化的人群，在“憂心忡忡”中漸漸變老中并沒有發(fā)生胃癌。這才使得人們重新審視“萎縮、腸化是癌前病變”的觀點(diǎn)，僅僅是一種“假說”而已。

人們發(fā)現(xiàn)，與胃癌有密切關(guān)系的不是萎縮、腸化，而是一種被稱為“異型增生”（又稱“不典型增生”、“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”），也就是一種胃粘膜腺體細(xì)胞的異常增生性病變。

所以，現(xiàn)在的共識(shí)是，當(dāng)你做完胃鏡病理檢查后，如果是萎縮性胃炎或/和腸化，大可不必再“憂心忡忡”，只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常增生時(shí)，才需要高度重視，并積極進(jìn)行治療（內(nèi)科、內(nèi)鏡、外科等）。

也就是說，100個(gè)慢性胃炎伴有腸化生的，只有不到3-5個(gè)病人會(huì)發(fā)生不好的變化。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象。但如果腸化生進(jìn)一步發(fā)展為“不典型增生”時(shí)，其概率就一下子提高到25%或40%(根據(jù)病理改變嚴(yán)重程度)。

所以一般單純腸化生，不必過于緊張，胃鏡復(fù)查一年一次，發(fā)現(xiàn)進(jìn)展才需要積極干預(yù)。有報(bào)道稱，通過中醫(yī)辯證治療，也可以逆轉(zhuǎn)。

教科書上一般認(rèn)為， 腸上皮化生是在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的, 腸上皮化生的下一步便是朝惡性方向發(fā)展的異型增生（不典型增生）階段。

而且，在慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎階段根除幽門螺桿菌，胃粘膜尚可完全恢復(fù)正常或可能部分恢復(fù)，而在腸上皮化生階段才根除幽門螺桿菌，腸上皮化生是無法或者很難逆轉(zhuǎn)的。

這個(gè)理論，給胃粘膜腸上皮化生的患者帶來不小的心理負(fù)擔(dān)。

一般地說，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，且化生隨炎癥發(fā)展而加重，認(rèn)為該型化生可能屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，與胃癌關(guān)系不大。

而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。僅僅是有一定關(guān)系！

可能因?yàn)榱私獾牟欢啵蛘哚t(yī)生解釋的不夠，不少患者會(huì)以為腸上皮化生必然往胃癌發(fā)展，其實(shí)不然。

胃癌確實(shí)有一定可能由腸上皮化生發(fā)展而來，但腸上皮化生離胃癌還有很漫長(zhǎng)的一段距離。不要因?yàn)闄z查出腸化生就背上思想包袱，焦急憂慮，增加不必要的負(fù)擔(dān)。

胃黏膜上皮細(xì)胞癌變并非一朝一夕的事情，并非由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞，而是一個(gè)慢性漸進(jìn)的過程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，腸經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化。若能及早識(shí)別和及早干預(yù)，也是一種防止癌變的有效途徑。

實(shí)際上，胃粘膜的腸上皮化生臨床很常見，原因多種、類型多樣、本身也不會(huì)引起任何不適感。即便是幽門螺桿菌感染或自身免疫損傷引起者，它與萎縮仍然同屬一個(gè)生物學(xué)階段，多數(shù)停滯不前，僅極個(gè)別最終發(fā)展成胃癌。

臨床只需根除幽門螺桿菌，對(duì)全胃有明顯萎縮的腸上皮化生患者進(jìn)行定期胃鏡隨訪，即可防患于未然，對(duì)于急于逆轉(zhuǎn)的患者，也可以選擇中醫(yī)藥治療，效果也比較樂觀。

所以，對(duì)于報(bào)告中的腸化生描述，以及網(wǎng)上“癌前病變”的說法，大可不必整天提心吊膽，草木皆兵。

醫(yī)學(xué)上較少提到治療腸上皮化生，但需要關(guān)注的是病理結(jié)果。

對(duì)于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對(duì)于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)高度重視，密切隨訪，建議每6~12個(gè)月隨訪一次胃鏡檢查，以監(jiān)測(cè)病情變化。一旦進(jìn)展為不典型增生，才建議手術(shù)或者鏡下干預(yù)治療。

一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會(huì)隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。

腸上皮化生是繼發(fā)于慢性炎癥的基礎(chǔ)上的，所以我們首先要把炎癥治好，平時(shí)也要注意不要讓你的胃長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)。

如果有幽門螺桿菌感染，必須積極根除；要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如不要吃刺激性食物和不新鮮的食物、不要饑飽無常等等。

專門針對(duì)腸上皮化生的藥物基本沒有，西藥可以用一些保護(hù)胃粘膜的藥，如施維舒、麥滋林等，有膽汁反流可以選擇達(dá)喜。

中醫(yī)藥治療還是有一定的優(yōu)勢(shì)，治療原則和方法都與萎縮性胃炎類似，所以常常在治療萎縮性胃炎的同時(shí)也對(duì)腸上皮化生有療效。有報(bào)道稱，摩羅丹聯(lián)合羔羊胃提取物維生素B12對(duì)腸化逆轉(zhuǎn)療效不錯(cuò)。

不過，腸上皮化生的治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，換句話說，就是比較不容易消失。

總之，了解了以上的知識(shí)，我們不要因?yàn)槲哥R報(bào)告有腸上皮化生過于緊張，注意治療慢性胃炎，定期復(fù)查，同時(shí)結(jié)合中藥治療，完全可以保你無虞。