腸上皮化生什么情況下會癌變？

作者丨丁敬獻

來源丨醫學界消化頻道

審稿丨趙洪禮

門診上我們經常遇到這樣一群病人，行胃鏡檢查取活檢后，病理報告示：如（胃竇）中度慢性萎縮性胃炎，腺體中度腸上皮化生。隨后，病人就開始不停的咨詢，查資料等，有的說是癌前病變，有的說注意復查，等等。但是，病人和（或）家屬會糾結個不停，時間久了，病人焦慮了，如臨大敵，好像癌癥就要來臨，無疑于宣判“無期徒刑”。到處求醫問藥，多次重復檢查，精神焦慮緊張，莫名恐懼害怕。

腸上皮化生就是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代，輕者僅有少數腸上皮細胞存在，重者可以見到腸絨毛形成。腸化生上皮細胞主要由吸收細胞組成，其間夾雜有杯狀細胞，底部可見潘氏細胞，其形態、粘液特性、酶組織化學及超微結構等方面均類似小腸或大腸，與胃型上皮明顯不同。根據腸上皮化生分泌粘液的情況及其分泌粘液的性質，可以將腸上皮化生分為四種類型： ①.完全性小腸化生；  ②.不完全性小腸化生； ③.完全性結腸化生；④.不完全性結腸化生。

胃黏膜上皮細胞癌變并非一朝一夕的事情，并非由正常細胞一躍成為癌細胞，而是一個慢性漸進的過程，在發展成惡性腫瘤之前，腸經歷多年持續的癌前變化。若能及早識別和及早干預，也是一種防止胃癌的有效途徑。

內鏡下識別腸上皮化生：

1. 淡黃色結節型：單發或多發的2-3 mm的淡黃色結節，略呈扁平狀突出于胃黏膜，表面呈絨毛狀，或細顆粒狀。在淡黃色結節型腸上皮化生。為輕度不規則，呈細顆粒狀，或絨毛狀。

2. 瓷白色小結節型：孤立或多發的細小結節，瓷白色半透明狀，表面光滑，柔軟，鏡反光較正常胃粘膜強。瓷白色小結節具有不穩定性，可消失或向彌漫型轉化。

3. 魚鱗皮樣外觀：胃小區呈條狀擴大，排列如魚鱗狀，一般呈條狀或彌漫性分布。

4. 彌漫型：粘膜彌漫不規則顆粒狀不平，略呈灰白色。內鏡下表現為結節型或彌漫性；彌漫型主要有兩種形態表現，一種為顆粒狀彌漫不平，另一種胃散在米粒狀。

胃黏膜腸上皮化生的程度不同，則胃鏡診斷的準確性也就不同，腸化程度越重，符合率越高，即中、重度腸化肉眼特異性改變較輕型突出，內鏡診斷率及內鏡與病理診斷符合率也高。所以內鏡檢查需要仔細觀察，認真識別，這樣才可以準確活檢，提高診斷率。

腸上皮化生的程度與分級：

不論大腸型化生或小腸型化生，都可將化生程度分為輕度、中度、重度三級。 在400倍光鏡下看3-5個視野，若腸化細胞占腺管1/3以下者為輕度（+），占1/3-2/3者為中度（++），腸化細胞占腺管2/3以上者為重度。也有學者將腸化的面積分為0-3級：0級粘膜中不含有腸化病變；1級腸化占粘膜面積的30%；2級腸化的面積介于30%-70%之間；3級腸化的面積大于70%。隨著年齡的增長，腸化程度也呈遞增趨勢。

腸上皮化生不一定會癌變，一般地說，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，且化生隨炎癥發展而加重，認為該型化生可能屬于炎癥反應性質，與胃癌關系不大。

而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發生有一定關系。

因此對于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應高度重視，密切隨訪，建議每6~12個月隨訪一次胃鏡檢查，以監測病情變化，同時，內鏡醫生精準取檢，病理醫生精準描述，給予精準的相應的分型，才有利于臨床醫生綜合評判，指導患者隨診并能減輕患者的思想壓力。

總之，從腸化過渡到胃癌經歷，大體是這樣：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進展期胃癌的過程，由此可見，從出現腸化發展到胃癌還需要很長一段時間。

當出現腸化時，應避免緊張，除了必要的藥物治療及定期復查之外，最重要的是注意飲食的調節，宜清淡飲食，盡量避免煙酒、過酸過辣、生冷油膩等刺激性食物對胃黏膜的刺激，從而減緩腸化的進展。