第十二節(jié) 脫肛 指直腸粘膜、肛管、直腸和部分乙狀結(jié)腸向下移位,脫出肛門外的一種疾病。 1、病因病機(jī) 虛證:小兒氣血未充;年邁體虛;生育過多;分娩時(shí)用力過度;久瀉久痢等。導(dǎo)致中氣下陷。 實(shí)證:便秘;痔疾。濕熱下迫大腸。 2、辨證: 虛證:便后直腸脫出,或站立行走、咳嗽時(shí)脫出,伴倦怠乏力、氣短聲低、頭暈心悸、納呆便溏,舌淡有齒痕,脈細(xì)弱。 實(shí)證:肛門墜脹,便意頻急,直腸突脫于外,局部灼熱,腫痛,口干而臭,便結(jié)溲赤,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。 3、診療: 虛證: 百會(huì)(升陽(yáng)固脫)、長(zhǎng)強(qiáng)(約束能力)、大腸俞、次髎、承山(經(jīng)別入肛)、陰陵泉(健脾止瀉) 4、成方: 《針灸大全》:大腸虛冷,脫肛不收,內(nèi)關(guān)、百會(huì)、命門、長(zhǎng)強(qiáng)、承山。 《針灸大成》:脫肛久痔,取二白、百會(huì)、精宮、長(zhǎng)強(qiáng)。 《針灸逢源》:灸臍隨年壯,長(zhǎng)強(qiáng)三壯,水分百壯。 《類經(jīng)圖翼》:洞泄虛中脫肛者,灸水分百壯。 《醫(yī)學(xué)綱目》:脫肛取大腸俞、百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、肩井、合谷、氣沖。 講解: 大家都知道,我先講個(gè)前提,任何病、小病,咱們可以先辨證,像脫肛咱們可以辯證。實(shí)際上嚴(yán)格來(lái)講,任何病,不論是比較難的證,比較危險(xiǎn)的奇重證或者比較復(fù)雜的、頑固的這些證都首先要有先辨病的觀念。大家是純中醫(yī),所以我給大家反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個(gè)概念,就是在治療上先辨病,后辯證。這樣的話對(duì)病人疾病的診斷能夠及早明確,對(duì)病人的預(yù)后也有很大的好處,咱們?cè)谥v課過程中會(huì)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。那么脫肛是一個(gè)常見病,就是指直腸粘膜肛管、直腸或部分的乙狀結(jié)腸向下位移脫出肛門外的一種疾病。大家知道八綱辨證就是虛實(shí)寒熱表里等等,那么這里頭第一個(gè)就是虛證,虛證中醫(yī)講是中氣下陷。小兒因?yàn)樵诎l(fā)育過程中體質(zhì)還沒有發(fā)育完全,所以它的病因基本上屬于小兒發(fā)育的氣血未充。老年人多為什么?這也是氣虛的表現(xiàn)。像這個(gè)后面這兩項(xiàng)生育過多或分娩時(shí)用力過度,這都是中氣下陷的一個(gè)病機(jī)。久痢久瀉也是傷了中氣,所以這個(gè)病因是因?yàn)橹袣庀孪荨_€有實(shí)證,實(shí)證是便秘,便秘是一個(gè)常見病,常見病就是說(shuō)有的病人排一次便需要在廁所里蹲半個(gè)小時(shí),甚至1~2個(gè)小時(shí)排不出來(lái)。我記得原來(lái)我治一個(gè)患者,這個(gè)人來(lái)扎一次針?biāo)淮未蟊悖褪菍儆诒忝亍.?dāng)然便秘的原因也很多,老年人有可能屬于氣虛,但不屬于實(shí)證。有的是陰虛腸燥,大便里頭津液虧乏,就是說(shuō)沒有水來(lái)行舟;還有一些熱病,熱病會(huì)傷陰,最后也可以造成便秘。這個(gè)痔疾,一般來(lái)說(shuō)有內(nèi)痔、外痔、混合痔這種區(qū)別,痔疾本身就是一個(gè)熱像,所以這個(gè)病機(jī)基本上是濕熱下迫大腸。那么在虛證的辯證里面,為什么我剛才說(shuō)辨病,就算是一個(gè)便秘,大家也要注意。如果說(shuō)便秘和便溏交替或者大便的形狀逐漸的變細(xì),這要警惕了,尤其老年人,很可能在腸管里長(zhǎng)東西了,所以這就是變病的要點(diǎn)。如果你還按著脫肛來(lái)治療,最后他里面的東西越長(zhǎng)越大,延誤了治療時(shí)機(jī),這種情況還是常見的。尤其在基層,基層可能設(shè)備條件有限,不然病人里面長(zhǎng)東西了,他表現(xiàn)出大便也是很困難,你接著按脫肛來(lái)治就掩蓋了他本來(lái)的病癥。 辨證: 虛證:這種病人主要是氣虛的表現(xiàn),大家看乏力,氣短,舌有齒痕,脈細(xì)弱,這都是氣虛的表現(xiàn)。正因?yàn)橹袣獠荒芄虜z了,所以在直立行走或者咳嗽的時(shí)候(咳嗽大家都知道,首先是胸壓增加,完了就是腹壓,他本來(lái)中氣就不能升提了),這時(shí)候一咳嗽肛管就會(huì)脫出往外。納呆,便溏。 實(shí)證:實(shí)證主要表現(xiàn)出來(lái)的是熱象,比如局部的灼熱,腫痛,還有舌質(zhì)紅、苔黃膩,這都是濕熱的表現(xiàn);脈濡數(shù)、滑數(shù),這里面都有數(shù),這也是熱象;口干而臭,這一般來(lái)講是陽(yáng)明有熱,濁熱上犯的時(shí)候,這口腔才有臭味,一般口臭都是胃腸有熱的表現(xiàn)。 治療: 虛證是用百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、大腸俞、次髎、足三里。 百會(huì)是升陽(yáng)固脫。我想問一下百會(huì)是什么穴?它還有什么名稱嗎?百會(huì)是督脈穴,它的另外一個(gè)名叫三陽(yáng)五會(huì)。這百會(huì)是在人的頭頂最高端,咱們老祖宗把百會(huì)定出來(lái)以后,這個(gè)穴治療疾病確實(shí)有它的獨(dú)到之處。你要想升提中氣,應(yīng)該更多的用灸法。因?yàn)檫^去的灸大家知道嗎?過去最早的灸是直接灸,是麥粒灸。現(xiàn)在的人恐怕難接受,咱們就用艾柱灸來(lái)代替了。在臨床上有人用雀啄灸的手法來(lái)灸百會(huì)能夠降高血壓。但是我說(shuō)的高血壓?jiǎn)栴}呢,大家只能做一個(gè)經(jīng)驗(yàn)來(lái)參考,因?yàn)檠獕禾吡耍氵€得吃藥,還得打針,不然咱們的血管就崩了,就腦出血了。一般的來(lái)講,這種雀啄的艾灸,大概能降20mmHg。 長(zhǎng)強(qiáng),這是督脈的絡(luò)穴,它可算特定穴之一。 次髎是在八髎中間的那個(gè),這個(gè)地方升提固脫,這是一個(gè)局部穴。 足三里是合穴,足三里是有名的強(qiáng)壯穴。所以過去講過:“若要安,三里常不干。”這個(gè)不干什么意思?就是過去用麥粒灸,灸到病人產(chǎn)生灸瘡,灸瘡當(dāng)然要化膿,所以流膿打水的。你要想長(zhǎng)壽,過去的古人他就這么干。但是現(xiàn)在大家都講美容了,講究外表了,給灸成一個(gè)疤,他也不干。但是針一針足三里,灸一灸足三里不產(chǎn)生皮膚損傷的話,我覺得還是有幫助的。這是虛證。 虛證總的來(lái)講把它合起來(lái)還是升陽(yáng)固脫。足三里是合穴,那你給我講講合穴的作用,合穴逆氣而泄,這個(gè)大家都知道,這是講五輸穴的時(shí)候講到這了。中藥有酸甘苦辛咸,針灸你能扎出酸來(lái)嗎?四氣五味是中藥的特點(diǎn),那么針灸和中藥比有點(diǎn)像嗎?你比如說(shuō)咱們治脫肛,在中醫(yī)上,咱們常常用補(bǔ)中益氣湯,補(bǔ)他的中氣來(lái)升提,其中一個(gè)類型用于虛證就可以。但是你這個(gè)足三里是合穴,它是治逆氣而泄,那就是說(shuō)在合穴上往往表現(xiàn)出雙向的治療作用,就是治療的趨勢(shì)和病勢(shì)是正好反著的。你拉稀,你扎足三里它是往上走,他就不拉;你便秘,它的作用可就是往下通了。所以在合穴上升降這個(gè)作用就比較明確了。所以你要把特定穴一定要理解準(zhǔn)確,你用起來(lái)就得心應(yīng)手了。 實(shí)證是曲池、長(zhǎng)強(qiáng)、大腸俞、次髎、承山、陰陵泉。 這里清熱的是曲池。曲池是什么穴?是大腸經(jīng)的合穴。長(zhǎng)強(qiáng)、大腸俞和次髎都是局部作用。你看它的位置,局部的治療作用為主的。那么承山,承山這個(gè)穴比較特別,承山每個(gè)人大家都知道它治腿肚子轉(zhuǎn)筋,但是這個(gè)穴還治療上吐下瀉,有名的四彎穴,它是其中之一。另外一組穴是曲澤。承山經(jīng)別入肛,膀胱經(jīng)的經(jīng)別,由承山發(fā)出來(lái),直接進(jìn)入肛門。陰陵泉是健脾止瀉的。 成方舉例: 這個(gè)《針灸大全》用的是內(nèi)關(guān)、百會(huì)、命門、長(zhǎng)強(qiáng)、承山。 內(nèi)關(guān)又是一個(gè)什么穴??jī)?nèi)關(guān)是絡(luò),手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,通于陰維脈,是八脈交會(huì)穴。那么這樣因?yàn)殛幘S,它就進(jìn)入體內(nèi)了,這樣一看你就比較明確了。有些東西升提的,比如百會(huì)。內(nèi)關(guān)因?yàn)殛幘S脈,通于陰維脈,所以它跟里面聯(lián)系了。這命門、長(zhǎng)強(qiáng)不用說(shuō)了,這是局部用穴了。承山別入肛,這樣的話把一個(gè)方子的組成,把《針灸大全》這人當(dāng)時(shí)是怎么想的,你就看明白了。 《針灸大成》是脫肛久痔取二白。這是經(jīng)外奇穴,二白可是一個(gè)胳膊兩針。百會(huì)、精宮、長(zhǎng)強(qiáng)。精宮、長(zhǎng)強(qiáng)又是一個(gè)局部作用。百會(huì)升提。 《針灸逢源》是重用灸法的。這個(gè)作者推崇針灸并用。左手是針,右手是藥。所以呢該用藥時(shí)就用藥,該用針時(shí)就用針,或者把這兩者合在一塊,他就給自己的書起了個(gè)名叫《針灸逢源》。把針?biāo)帞R在一塊的,我所看到的古代書就是他,就是《針灸逢源》的作者。他這是灸臍隨年壯。比如你60歲,那就好了在這灸60壯。這長(zhǎng)強(qiáng)我就百思不得其解,過去只能用艾條灸。要不說(shuō)你這姿勢(shì)怎么弄?全爬下那長(zhǎng)強(qiáng)根本灸不著,兩個(gè)臀大肌一擠,它在尾骨尖和肛門之間,你怎么灸?你讓他跪在那,你這東西也沒法直接灸,所以咱們就用艾柱灸來(lái)代替吧。水分是一個(gè)祛濕的穴,他用的是灸法。 《類經(jīng)圖翼》中說(shuō),洞泄虛中脫肛者,灸水分百壯。這就是咱們說(shuō)久瀉久痢造成的脫肛,也是灸水分,應(yīng)該是百壯。 《醫(yī)學(xué)綱目》:脫肛取大腸俞、百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、肩井、合谷、氣沖。 合谷是什么穴?手陽(yáng)明大腸經(jīng)的元穴,他用的是元。氣沖:這個(gè)氣沖我估計(jì)可能也是雙向的作用,氣沖常常是氣逆不止的病人,比如說(shuō)呃逆你可以扎它。那么你這個(gè)脫肛怎么就扎它呢?所以它是個(gè)雙向。大家必須得明確這一點(diǎn),就是說(shuō)任何一個(gè)穴對(duì)一個(gè)人來(lái)講,它肯定是雙向的,治療作用是雙向的。那么肩井是膽經(jīng)的,“肩井”的“井”當(dāng)什么講?這井過去說(shuō)這個(gè)地痞流氓,說(shuō)成是市井之徒,在這個(gè)小商販云集的地方,他欺行霸市,這種叫市井之徒。這井是講的賣場(chǎng),這個(gè)井是買方賣方都往這云集的地方,才能形成個(gè)集市。它這個(gè)井,他認(rèn)為是這個(gè)邪氣往這聚集的地方,所以肩井這個(gè)穴能治很多很多的病。 第十三節(jié) 牙痛 多由齲齒、牙齦炎、牙髓炎和牙周炎疾病引起,中醫(yī)稱為“齒痛”,“齒腫”等。 1、病因病機(jī):一般分實(shí)證、虛證 實(shí)證:素體火盛,復(fù)受風(fēng)邪,風(fēng)火郁于陽(yáng)明,循經(jīng)至齒,風(fēng)火牙痛;恣食辛辣肥甘,胃火熾盛,循經(jīng)至齒,胃火牙痛。 虛證(腎虛牙痛):先天不足、年老體弱——腎陰不足、虛風(fēng)上炎——灼爍牙齦,牙失受養(yǎng);嗜食肥甘、口腔不潔——牙齦受損——蟲蛀牙痛。 2、辨證: (1)風(fēng)火牙痛:齒痛,牙齦紅腫,得冷痛減,遇熱痛劇,身熱,惡寒,頭痛口渴,苔薄白,脈浮數(shù),舌質(zhì)紅。 (2)胃火牙痛:齒痛,齒齦腫脹紅腫或溢膿,口干口臭,便秘瘦黃,苔黃、厚而燥,或舌紅,脈沉數(shù)有力。 (3)腎虛牙痛:齒痛隱隱,時(shí)作時(shí)止,齒搖枯槁,舌紅少苔,脈細(xì)滑。 (4)蟲蛀牙痛:牙科治療。 3、治療: 實(shí)火宜瀉,疏風(fēng)散熱,清胃瀉火;虛火補(bǔ)瀉兼施,以育陰降火。 手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主:合谷、曲池、下關(guān)(清熱、瀉火、止痛)。祛風(fēng)加風(fēng)池、外關(guān);清降胃火加內(nèi)庭;滋陰清熱加太溪、行間。 4、成方: 針灸聚英:牙痛,合谷、內(nèi)庭、浮白、陽(yáng)白、三間。 針灸大成:上頜牙痛:呂細(xì)、太淵;下頜牙痛:合谷、龍玄(注:古書記載,但位置不詳)、承漿,復(fù)刺后穴:腎俞、三間、二間。 下面講牙痛。牙痛都有齲齒、牙髓炎和牙周炎疾病引起的,中醫(yī)叫齒痛、齒腫等等。也是分虛實(shí)兩個(gè)證。 這牙痛我覺得,牙痛從根上只能暫時(shí)止痛。說(shuō)這人已經(jīng)有齲齒了,已有幾個(gè)洞,已經(jīng)牙髓里面都發(fā)炎了,那個(gè)東西咱們?cè)樠装Y是消不了的。只能說(shuō)這人痛的特別要命的時(shí)候,咱們可能給他緩解一下癥狀。還有一些老年人腎虛,男的八八六十四歲就差不多了。那么牙根松動(dòng)那種酸,或者這人一張嘴門牙這覺得涼風(fēng)颼颼的難受,這一類的患者你扎上針往往效果挺好的,這一類的可以扎內(nèi)庭。 牙痛也是分虛實(shí)。實(shí)證里面分兩類:一類是風(fēng)火牙痛;一類是胃火牙痛。 素體火盛,這個(gè)人脾氣暴躁,一看白眼球紅的,臉是紅的,一摸脈弦;還有復(fù)受風(fēng)邪,復(fù)受可不是說(shuō)你感風(fēng),他就牙痛,是在這個(gè)基礎(chǔ)上加上一個(gè)受風(fēng)的因素,風(fēng)為百病之長(zhǎng),你原來(lái)就有火熱,風(fēng)、邪、火上來(lái)了,當(dāng)然就牙痛了。單純受風(fēng)是面神經(jīng)炎或者面癱,這是受風(fēng)了。睡覺的時(shí)候,常常打著窗戶睡覺,第二天臉邪了。沒聽說(shuō)吹完了牙痛,沒有這樣的。那么風(fēng)火郁于陽(yáng)明,循經(jīng)至齒。這里也得有一個(gè)概念了,手陽(yáng)明入什么齒?足陽(yáng)明入什么齒?這都是最基本的,必須得清楚。手陽(yáng)明入下齒,下面的這條經(jīng)(足陽(yáng)明經(jīng))入上齒,所以不是苛求大家,這些基本的概念還是要清楚的。剛才門牙痛我為什么讓你扎內(nèi)庭?要按你們這就不對(duì)了。手陽(yáng)明入上齒,你干嘛扎內(nèi)庭呀?正好反著,上面這條經(jīng)入下齒,下面這條經(jīng)入上齒。 第二個(gè)過食膏粱厚味,胃火熾盛,循經(jīng)至齒,成胃火牙痛。但是大家記住了,胃火牙痛必然會(huì)有口臭,剛才我已經(jīng)講過這事。 那么腎虛先天不足,有的小孩生下來(lái)牙齒本身就不好,這就是先天不足;老年人年老體弱,牙齒松動(dòng)了。還有就是現(xiàn)在孩子們愛吃酸甘,口腔不潔等最后造成蟲蛀牙痛,實(shí)際上沒蟲,他只不過最硬的這層被腐蝕掉了,所以它就一點(diǎn)點(diǎn)往里來(lái),一點(diǎn)點(diǎn)往里來(lái)。 辨證: 風(fēng)火牙痛: 這個(gè)風(fēng)火牙痛剛才我說(shuō)了是什么?是風(fēng)是主要的還是火是主要的?復(fù)感風(fēng)邪,風(fēng)為百病之長(zhǎng),只要有風(fēng),可以把其它的病邪合在一起來(lái)侵犯人體。正因?yàn)樗腔穑褪菬嵯螅运醒例l的紅腫,身熱,遇熱痛劇,還有口渴,舌質(zhì)紅,脈數(shù);正因?yàn)樗菬嵯螅缘美渫礈p、遇熱痛重。那么胃火有什么?齒齦紅腫,口干口臭,苔黃厚而燥。大家一定要記住,你要是最后才問病人大便的話,你伸出病人的舌頭來(lái),一看舌苔特別干燥,舌苔比較厚或膩他也偏干,這樣胃腸有積滯基本上就定了,正因?yàn)樗麩嵯髥幔孕”泓S,熱灼津液,大便干燥,那么舌厚而燥。 腎虛牙痛: 齒搖枯槁,這就是腎虛的一個(gè)表現(xiàn)。他牙根松動(dòng),舌紅少苔,這是腎陰不足的關(guān)系。腎虛牙痛他痛的是最輕的,他隱隱作痛,這個(gè)時(shí)候你賣點(diǎn)脫敏的牙膏,什么兩面針,什么酸齒靈這類的可能管點(diǎn)用。要是真正的蟲蛀,咱們說(shuō)的齲齒,真有炎癥那是不管用的,是不行的。他最后說(shuō)了一點(diǎn)牙科治療的問題,那就真正牙髓炎了,這已經(jīng)是一個(gè)洞了,那最后的根本治療還是該補(bǔ)的補(bǔ),該消炎的消炎,該拔的拔。 治療: 這里的實(shí)火宜瀉,疏風(fēng)散熱,清胃瀉火。這里重點(diǎn)是什么?重點(diǎn)是泄熱和清胃火。虛火是補(bǔ)瀉兼施,以育陰清火為主。 循經(jīng)取穴: 這就是曲池、合谷、下關(guān)。下關(guān)是局部的作用。曲池、合谷是陽(yáng)明經(jīng)的合加上陽(yáng)明經(jīng)的元,是清熱的。那么祛風(fēng)的加風(fēng)池、外關(guān)。風(fēng)池這個(gè)穴偏重于治外風(fēng),但是它也能治內(nèi)風(fēng)。比如高血壓頭暈的時(shí)候你扎不扎風(fēng)池?風(fēng)池是膽經(jīng)穴,千萬(wàn)別把它當(dāng)成足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。外關(guān)三焦經(jīng)的絡(luò),它可偏于疏外風(fēng)。內(nèi)庭是什么穴??jī)?nèi)庭是陽(yáng)明胃經(jīng)的滎穴。滎主身熱,它有清熱。那么陽(yáng)經(jīng)和陰經(jīng)的滎一樣嗎?滎主身熱是《難經(jīng)》里說(shuō)的,滎主心下滿,滎主身熱,輸主體重節(jié)痛,合主逆氣而泄。那你這個(gè)怎么解釋?大家把這個(gè)概念記一下,都是滎但陽(yáng)經(jīng)的滎偏于治實(shí)熱,陰經(jīng)的滎偏于治虛熱。這個(gè)不客氣的講是我先提出來(lái)的。那么加太溪、行間這個(gè)一般來(lái)講偏重于腎虛牙痛。太溪是什么穴?腎經(jīng)的原穴。這應(yīng)該用于腎虛牙痛。所以歌賦上說(shuō)“牙齒痛,呂細(xì)堪之。”呂細(xì)是太溪的另外一個(gè)名。下面行間它是清什么?應(yīng)該清陰虛肝旺的這種熱。 《針灸聚英》里面:牙痛合谷、內(nèi)庭、浮白(膽經(jīng)的穴)、陽(yáng)白(也是多經(jīng)交會(huì)穴)、三間。三間什么穴?陽(yáng)井金,金水木,你看他在這明確的提示了除了胃之外,他肯定有肝火。雖然他扎在了手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)穴,但是它屬木呀!所以把這套一定要弄熟。那么這個(gè)太淵我不太理解,這個(gè)太淵我們只能解釋他有經(jīng)驗(yàn),因?yàn)橥撇缓猛啤j幘荆欠谓?jīng)的元,他用肺經(jīng)是屬金的,會(huì)不會(huì)在這他用的是金克木。換句話說(shuō)他會(huì)不會(huì)因?yàn)榉谓?jīng)是屬于金,金又生水,他會(huì)不會(huì)又來(lái)滋腎?太淵在這個(gè)地方?jīng)]有臨床的癥狀來(lái)詢證。咱們可以用它穴位的屬性,陰陽(yáng)屬性,五行的屬性。它屬土,木火土,可陽(yáng)明經(jīng)屬土,可這兩條經(jīng)又挨不上,整個(gè)這條經(jīng)是手太陰肺,屬金的,那么金克木可以吧,那就是肝火牙痛。要是金生水呢,那就腎虛牙痛。所以我們通過今天這種介紹方式,你們可以分析任何古代這種組穴的道理。好了這龍玄是他的特殊穴,承漿是局部的。合谷,合谷面口收,四總穴歌。復(fù)刺后穴:腎俞、二間、三間。腎俞肯定是治腎虛牙痛的。那么二間、三間這是一條經(jīng)用了2穴。都在手陽(yáng)明大腸經(jīng),為什么用2呀?你們看看古方,常常一條經(jīng)用2個(gè)、3個(gè)甚至4個(gè)。你們仔細(xì)看看,我理解的意思,他無(wú)外乎是在加強(qiáng)這條經(jīng)的治療作用。下面要講中風(fēng)的時(shí)候會(huì)給你講,我自己弄了一套叫辯證辯經(jīng),我一條經(jīng)基本上把特定穴全扎了,就是從這啟發(fā)的。當(dāng)然這里有清熱的陽(yáng)明經(jīng)的滎和陽(yáng)明經(jīng)的輸。你說(shuō)輸在這,輸主體重節(jié)痛,這都跟牙沒關(guān)系呀,牙齒重的了不得,誰(shuí)碰到這樣的病人沒有?說(shuō)是體重節(jié)痛,這個(gè)節(jié)呢他又不是關(guān)節(jié),唯一的關(guān)節(jié)就是下頜關(guān)節(jié),如果這痛得厲害,你取三間還有點(diǎn)道理。體重節(jié)痛,重是有濕,節(jié)是指關(guān)節(jié)。 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