?中醫(yī)辯證治牙疼

牙齒原屬十二經(jīng),若有疼痛各經(jīng)尋。上四屬心下四腎,兩邊上下脾胃真。左邊上下盡頭處,膽與肝經(jīng)仔細(xì)評。右邊上下盡頭處,肺與大腸是原因。荊防石膏牡丹宜,甘草生地與青皮。本方只有藥七味,余藥隨癥加用之。心加黃連麥冬是,肺用黃苓吉梗奇。肝經(jīng)柴胡梔子倍,腎入黃柏知母依。脾胃白芷芎白術(shù),白芍枳殼大黃追。痛甚腫增龍膽草,風(fēng)中地骨五加皮。俱以燈心為引藥,神仙留下古來稀。

治牙疼神效仙方處方:荊芥6g、防風(fēng)6g、生石膏40g、丹皮6g、甘草6g、生地10g、青皮6g、升麻6g。

隨癥加減:

上門牙疼是心火,加黃連、麥冬;下門牙疼是腎火,加知母、黃柏;

上兩邊牙疼是胃火,加白芷、川芎、白術(shù);下兩邊牙疼是脾火,加白芍、枳殼、大黃;

上左大牙疼是膽火,加羌活、膽草; 下左大牙疼是肝火,加柴胡、梔子;

上右大牙疼是大腸火,加大黃、枳殼;下右大牙疼是肺火,加黃芩、桔梗;滿口牙疼屬虛火,加西洋參;牙疼有膿腫加金銀花、連翹、野菊花、蒲公英1 至2 味各10g。注:無西洋參可改用沙參、天冬各6g,加味藥可用3~6 克。頭痛,加藁本;惡心,加厚樸;牙齦爛,用生姜、黃連搗爛貼上。

神效仙方,靈驗(yàn)無比,今公諸于眾,望有緣者得之珍重,造福于有緣的牙疼患者

論齒為腎胃大腸所屬

齒者,骨之余,髓之所養(yǎng),故齒屬腎,上齦屬胃,下齦屬太陽。凡動搖豁脫,或大痛,或不痛,或出血,或不出血,如欲脫之狀,皆屬腎病。其雖疳,齦腫潰爛,臭穢而不動者,皆屬陽明,或兼諸經(jīng)錯雜之邪。

(《醫(yī)貫》)若陽明膏粱之變,濕熱上攻,則牙床不清而為腫為痛,或出血生蟲,而黑爛脫落。

(玉綸)若腎虛作痛者,遇勞即發(fā),午后更甚口渴面黑,倦怠遺精,此皆脾胃虛之證。

(《醫(yī)貫》)外候精完則齒堅(jiān),腎衰則齒豁,虛熱則齒動,髓溢則齒長。

(《入門》)腎虛牙痛其齒浮,血虛牙痛其齒癢,火熱牙痛其齒燥,蟲蝕牙痛其齒黑,風(fēng)熱牙痛其齒腫,濕熱牙痛其齒木。

(《繩墨》)又有風(fēng)熱相搏,吸風(fēng)即痛者;有寒氣犯腦,頭項(xiàng)連齒痛者;有痰氣、熱氣、毒瓦斯注痛,咳嗽者;有血搏齒間,鉆刺掣痛者。

(《正傳》)濕熱蘊(yùn)積日久,則發(fā)為走馬牙疳。

(《司命》)齒痛有惡寒惡熱之不同。手陽明惡寒而喜熱飲,足陽明惡熱而喜冷凍飲料,故齒痛有惡寒熱之不同。

(《正傳》)惡寒飲者,外吸風(fēng)寒所致,惡熱飲者,內(nèi)生風(fēng)熱使然。

(《匯補(bǔ)》)脈法尺脈虛,大者腎虛洪數(shù)者陰火,關(guān)脈浮弦者風(fēng)熱,洪滑者,痰火也。治法齒根宣露動搖者腎元虛也,治宜補(bǔ)腎。惡寒熱而口臭者,陽明熱也,治宜清胃。

(《醫(yī)衡》)齒蝕宜清腸胃以治其本,擦牙誅蟲以絕其標(biāo)。

(李惺庵)走馬牙疳急宜瀉胃清火,敷牙疳之藥。

(日胗)牙疳亦有急宜大劑滋陰溫補(bǔ)者。(岫云)

用藥加減法陽明病清胃散加干葛、石膏、芩、連、花粉、山梔。如胃火盛倍石膏。大腸實(shí)加大黃。挾痰加貝母。挾風(fēng)加防風(fēng)。酒毒倍干葛。蟲蝕加檳榔。齦癢加白芷。齦爛加龍膽草。若勞倦而胃虛齒浮用補(bǔ)中益氣湯。

腎虛用地黃湯加玄參、補(bǔ)骨脂。陽虛豁落加續(xù)斷、枸杞、茴香。陰虛浮動加知、柏、生地、丹皮

生地骨碎補(bǔ)豬腎湯:生地30克,骨碎補(bǔ)15克,豬腎1個,加適量鹽煎湯,吃豬腎飲湯,每日2次。

主治虛火牙痛型

臨床表現(xiàn)牙齒隱痛或微痛,咬物時疼痛明顯,午后疼痛較重,牙齦微紅、牙根浮動,咽干,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。

在中醫(yī)里牙痛可以分為4類:

風(fēng)熱牙痛:牙齒疼痛,遇熱加重,遇冷減輕,牙銀紅腫,有發(fā)熱、惡寒、頭痛、口渴;

胃火牙痛:牙齒痛劇,牙齦紅腫較甚,或出膿滲血,腫連腮頰,兼有頭痛、口渴、口臭、便秘;

風(fēng)寒牙痛:牙齒微痛,遇冷痛增,受熱痛減,惡風(fēng)冷,小便清長;

虛火牙痛:牙齒隱痛,牙齦微紅,微腫,牙齒稀疏,浮動,午后痛劇,兼有頭暈,目眩,耳鳴,腰酸。

牙痛中醫(yī)辨證

1、中醫(yī)治療口腔疾病有獨(dú)到的療效,著重于辨證治療。不局限于口腔局部,它更強(qiáng)調(diào)局部與整體的聯(lián)系,如與腑臟、經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系等。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“齒為骨之余”,“腎主骨”,屬足少陰腎經(jīng);足陽明胃之經(jīng)脈絡(luò)于齦中、上齒,手陽明大腸經(jīng)之脈入于下齒,故本病與腎、胃、大腸等臟腑關(guān)系密切。

從整體觀念出發(fā),牙痛往往與外邪侵襲、炎癥、肝腎功能失調(diào)與蟲蝕牙齒不重視自我保健有關(guān)。

外感風(fēng)邪:因風(fēng)火邪毒侵犯,傷及牙體及牙齦肉,邪聚不散,氣血滯留,瘀阻脈絡(luò)而為病;

胃火熾盛:積食、胃中積熱,火熱上攻,脾不統(tǒng)血兼火不歸原!又嗜食辛辣,積火與新熱互結(jié)上沖,或風(fēng)熱邪毒外犯,引動胃火,循經(jīng)上蒸牙床,傷及齦肉,

損及脈絡(luò)而為病;

腎虛火旺:體質(zhì)偏于肝腎陰虛,虛火上炎,灼爍牙體及牙齦,令骨髓空虛,牙失榮養(yǎng),致牙根浮動而隱痛。腎虛肝郁,水不涵木,虛火妄動,兼挾脾胃之濁濕上犯所致牙痛。

牙痛有寒、熱、虛、實(shí)、風(fēng)、火、蟲之分,治法各異。

2、醫(yī)學(xué)論著:

兩千多年前的春秋戰(zhàn)國時期的《內(nèi)經(jīng)》就有齒痛的描述。其中“齒齲”一詞就出自《素問·繆刺論》,指牙齒蛀空朽痛。

《三因方·齒病論治》、《圣惠方·口齒論》、《景岳全書》、《永類鈴方》等等,都記載了牙齒與腎、胃、腸等有著千絲萬縷的關(guān)系。闡明了牙齒與手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和任、督二脈皆有密切關(guān)系。

《中醫(yī)臨證備要》指出:“虛火郁熱蘊(yùn)于胸胃之間則口臭,或勞心味厚之人亦口臭,或肺為火灼亦口臭。”也就是說胃火重、肝火旺、思慮過深、精神壓力過大或者吃油膩辛辣刺激的食物,煙酒無度、飲食不節(jié)、疲勞過度的人更容易出現(xiàn)口臭疾病。先調(diào)理腸胃功能,而不是一味地吃清熱去火的藥物。

《諸病源候論》云:“牙齒痛者,是牙齒相引痛,牙齒是骨之所終,髓之所養(yǎng)。手陽明之支脈入于齒,若髓氣不足,陽明脈虛,不能榮于牙齒,為風(fēng)冷所傷,故疼痛也。”

馬王堆漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》中已提到灸治牙病:“病齒痛……皆久(灸)臂陽明溫(脈)”。

《靈樞·雜病》篇,進(jìn)而加以初步辨治:“齒痛,不惡清飲,取足陽明;惡清飲,取手陽明”。

《外科正宗》卷四曰:齒病者,有風(fēng),有火,亦有陽明濕熱,俱能致之。風(fēng)痛者,遇風(fēng)發(fā)作浮腫,隨后生痛。

3、牙痛的中醫(yī)辨證:新病多屬實(shí),偏屬于經(jīng);久病多屬虛,偏屬于臟!

(一)實(shí)火牙痛:因胃、腸火上蒸,風(fēng)火邪毒侵襲,齲齒、牙損傷,邪聚不散,氣血滯留,瘀阻脈絡(luò),傷及牙體及齦肉引起。實(shí)火牙痛者多為陽盛體質(zhì),若治療不徹底,常易反復(fù)發(fā)作。牙疼痛比較激烈,不敢吃熱東西,牙齦紅腫,脈比平時有力而且快(脈洪數(shù))。

3.1、胃火牙痛:

胃火素盛,胃火上蒸,又嗜食辛辣,或風(fēng)熱邪毒外犯,引動胃火循經(jīng)上蒸牙床,傷及齦肉,損及脈絡(luò)而為病。《辨證錄》卷三曰:人有牙齒痛甚不可忍,涕淚俱出者,此乃臟腑之火旺,上行于牙齒而作痛也。又說:人有牙疼日久,上下牙床盡腐爛者,至飲食不能用,日夜呼號,此乃胃火獨(dú)盛,有升無降之故也。足陽明胃經(jīng)循行上齒,胃火熾盛,循經(jīng)上蒸齒齦,"人身之火,惟胃最烈",火既升于齒牙,故牙齒痛,牙齦紅腫較甚。火盛傷脈絡(luò)則滲血,傷肌膜則化腐成膿。若火熱結(jié)聚不散,則腫連腮頰;邪熱上擾則頭痛;熱傷津液,故口渴引飲,大便秘結(jié),口有臭氣,舌苔黃厚,脈洪數(shù)均為胃腑熱盛之象。

【診斷要點(diǎn)】指上牙(火牙)痛,疼痛比較劇烈,呈持續(xù)性銳痛,牙齒明顯叩痛,松動浮起感,甚至一般消炎藥、止痛片都控制不了。牙齦紅腫或出膿血,腫連腮頰,有時咀嚼、張口困難,頭痛,得冷痛減;口渴口臭,溲赤便秘,舌紅苔黃燥;脈弦數(shù)或洪數(shù)或滑數(shù)。睡中磨牙切齒。多見于冠周炎、化膿性根尖周炎。清胃瀉火、涼血止痛。要戒煙酒和辛辣的食物,最好配合吃一點(diǎn)牛黃上清丸或三黃片。

按摩穴位:內(nèi)庭、頰車、手三里、二間。

3.2、腸火牙痛:

腸火牙痛就是下牙痛,是大腸有實(shí)火造成的,手陽明大腸經(jīng)的循行是“儒上齒中”。癥狀與胃火牙痛差不多。

合谷、曲池、手三里,從下到上依次進(jìn)行按揉,每穴2分鐘。

3.3、風(fēng)熱侵襲:

【診斷要點(diǎn)】牙痛突然發(fā)作,陣發(fā)性加重,風(fēng)熱為陽邪。熱痛,得冷痛減,遇風(fēng)、熱痛加重,牙齦腫脹;形寒身熱,口渴;舌紅苔白或薄黃,脈浮數(shù)。“痛則不通,通則不痛,治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅,寒則熱之,濕則利之,調(diào)和營衛(wèi),扶正固本”。是一種屬于身體其他部位(主要是上呼吸道疾病)病變引起的并發(fā)癥性質(zhì)的牙疼,是最痛的一種牙疼(急性牙齦炎同時引發(fā)的急性牙髓炎或急性根尖周炎):牙齦紅腫、淋巴腫痛、牙根鉆心的疼、牙齒碰不得,臉面腫脹,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過齲齒和牙周炎引起的牙疼,一般伴有舌苔黃厚、口苦、發(fā)燒、便秘或大便不暢等全身癥狀。牙痛陣作,遇風(fēng)即發(fā),受熱加重,甚則齒痛連及頭部面部;或伴有牙齦腫脹,患處紅、腫、熱、痛,得涼痛減;或伴有口渴喜涼飲,便干溲黃,舌紅或舍尖紅,苔薄黃或苔白少津,脈浮數(shù)或脈弦。多見于急性牙髓炎與根尖周炎初期。疏風(fēng)清熱、解毒消腫

【處方】風(fēng)池、外關(guān)

風(fēng)冷牙痛:

牙痛呈陣發(fā)性,遇風(fēng)寒發(fā)作或加重,寒痛,遇熱痛減,牙齦腫或不腫,全身可伴有惡風(fēng)寒、無汗、頭痛、鼻塞聲重、舌淡苔白等癥狀。主要見于陽虛體質(zhì)的牙周病患者。疏風(fēng)、散寒、止痛。

3.4、過敏性牙痛:牙本質(zhì)小管,管內(nèi)有神經(jīng)纖維,當(dāng)牙本質(zhì)暴露后,能感受外界冷、熱、酸、甜等刺激,而引起疼痛,多屬過敏性牙痛。

3.5、齲齒、牙損傷。

(二)虛火牙痛:肝腎陰虧損,虛火上炎,牙失榮養(yǎng)所致。微痛微腫、隱隱作痛,持續(xù)時間長,脈比平時細(xì)而快(脈跳的寬度變窄)。

3.6、虛火牙痛:

牙齒顯長、浮動、搖動、脫落;牙齦微紅腫;牙隱痛;腰酸頭暈。

腎主骨,齒為骨之余,多屬肝腎兩虧,牙齒得不到足夠的滋養(yǎng),陰虛導(dǎo)致陽亢,出現(xiàn)虛火上炎,灼爍牙齦,骨髓空虛,牙失榮養(yǎng),致牙齒浮動而痛。《辨證錄》卷三說:人有牙齒疼痛,至夜而甚,呻吟不臥者,以腎火上沖之故也,然腎火上

沖,非實(shí)火也。

【診斷要點(diǎn)】腎虛牙痛,疼不明顯,時間較長,牙隱痛,時作時止,午后疼痛加重(午后陽明經(jīng)氣旺盛,更助虛火上炎)。日輕夜重,牙齦無紅腫現(xiàn)象,微紅、微腫,齦肉萎縮,牙齒根部有松動的感覺,咬物無力;腰膝酸軟,五心煩熱,失眠、眩暈,舌嫩紅少苔,口干不欲飲,脈細(xì)數(shù)。

按摩:合谷、手三里、太溪、照海、懸鐘

多見于老人慢性牙周病。滋陰益腎、降火止痛。再配合吃點(diǎn)六味地黃丸。若睡覺時有盜汗,或感覺燥熱、睡不踏實(shí),可吃知柏地黃丸。平時可泡枸杞茶喝,或熬枸杞、山藥粥喝。

3.7、肝火牙痛:

牙痛牽引頭痛,情緒波動時發(fā)作或加重,全身常伴有口苦、目赤、耳鳴、脅痛、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈數(shù)有力等癥狀。清瀉肝膽、疏肝止痛。冷熱皆痛。

4、中醫(yī)辨證看齒齦

4.1牙齒與臟腑對應(yīng)關(guān)系:

牙齒對應(yīng)腎臟,牙齦對應(yīng)胃腸。上牙齦對應(yīng)胃經(jīng)、下牙齦對應(yīng)腸經(jīng),犬齒屬腎經(jīng),臼齒屬脾胃經(jīng)。

4.2牙痛與五臟六腑之火對應(yīng)關(guān)系:

上四門牙為心火,下四門牙為腎火,右上齒為胃、腸火、右下齒為肺火,左上齒為膽火、左下齒為肝火。

4.3辨驗(yàn)齒齦

牙齒稀疏或齒根外露,可能腎氣虧。

牙齦出血,腸胃消化不好。

牙齒松動,骨質(zhì)疏松的標(biāo)志之一。

牙齦紅腫,胃炎或疲勞。

穴位治療

1.按揉下關(guān)穴(位于面部兩側(cè),大致在耳垂與鼻尖連線的中點(diǎn),合嘴時有孔,張嘴即閉)用中指指面按揉100次,要求有明顯的酸脹感。

2.按揉頰車穴;(位于咀嚼時鼓起的咬肌最高點(diǎn))用中指指面按揉100次,手法宜稍重,有明顯酸脹感為佳。

3.按揉合谷穴(位于雙手虎口,食指與拇指之間,第二掌骨中點(diǎn))先用一手拇指指端用力掐此穴1分鐘,再按揉10次,反復(fù)操作5遍以上,手法力量稍重,以酸脹痛感明顯為佳。

牙痛穴:在手掌面,中指與無名指縫至掌橫紋1/2處,即第三、四掌骨小頭近側(cè)端之間取穴。

方法:患側(cè)按摩,即左側(cè)牙痛,按左側(cè)牙痛穴,右側(cè)牙痛,按摩右側(cè)牙痛穴。拇指尖和食指相對持續(xù)用力,掐患側(cè)牙痛穴,力度由輕至重,至牙痛消失后按揉該穴。

牙痛穴是近年來發(fā)現(xiàn)治療牙痛的新穴,位于手掌面上手厥陰與手少陰二經(jīng)之間,近于手厥陰心包經(jīng)之勞宮穴,能清瀉中焦胃經(jīng)之火,有清熱解毒、消腫止痛的功效。

太陽穴:目外眥與眉梢之間向外一寸的凹陷處取穴。

方法:單側(cè)牙痛取患側(cè),雙側(cè)牙痛取雙側(cè)。拇指指腹按揉患側(cè)太陽穴,產(chǎn)生酸、麻、脹感后,力度由輕至重,至牙痛消失。

太陽穴屬經(jīng)外奇穴,源于《備急千金方》,位于頭顳部。頭為諸陽之會,陽氣充盛,本穴主治陽經(jīng)實(shí)熱之癥,如頭痛、牙痛等癥。力度由輕至重按揉太陽穴,經(jīng)氣通達(dá)太陽、陽明二經(jīng),故可疏導(dǎo)二經(jīng)經(jīng)氣,清瀉二經(jīng)邪熱,通調(diào)氣血,止痛消腫。