黃煌教授講座筆記之十--------口腔病方
牙齒、牙周、口腔黏膜、唇、頰、舌等
炎癥→中醫可介入；外傷、畸形、腫瘤→西醫
(1) 口腔黏膜病-復發性口腔潰瘍(口瘡)-成藥錫類散
-扁平性口腔潰瘍(苔癬)-好發成口腔癌-(白色網紋狀丘疹)
金匱(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器潰瘍)、多系統炎癥
(蝕于喉為惑，蝕于陰為狐)
(2) 牙周組織炎癥-牙周病、牙齦炎
(3) 舌覺異常、口味異常
經方思路：(1)專病專方(辨病)
(2)整體治療(口腔為局部病變，亦可能機體表癥)
一、 甘草瀉心湯 (比較半夏瀉心湯→當甘草用量大(4升)時，由半夏瀉心湯→甘草瀉心湯)
經方：甘草4兩 黃連1兩 黃芩3兩 人參3兩 干姜3兩 半夏半升 大棗12枚
黃煌：生甘草6~20g 黃連3~6g 黃芩6~20g 黨參10~20g 干姜6~12g 姜制半夏6~12g
大棗15~30g
1. 消化道黏膜修復劑，口腔潰瘍專方，由口腔→肛門之粘膜潰瘍均可用
2. 上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→愈合快、發作周期延長
藥理：
(1) 黃連、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生瘡 (宋時醫案)
黃連、甘草、蜂蜜、豬油→膠狀
(2) 口腔潰瘍多伴有煩燥、失眠→黃連專治癥
(3) 舌瘡，舌為心之苗，心火旺→黃連專治癥
(4) 口瘡多伴有消化癥狀→本方組(半夏瀉心湯)為消化道炎癥主方
(5) 黃連+黃芩→心下痞、下痢(葛根芩連湯)→(各式瀉心湯)
3. 方中甘草用量多在6g以上，也有到30g (甘草副作用：反酸、腹脹、浮腫)
4. 加減：
(1) 舌紅、唇紅、月經有血塊者→重用黃芩到20~30g
(2) 淋巴結腫大者→加連翹20~30g
(3) 便秘、口臭、潰瘍局部紅腫、色黃→加大黃3~10g
二、 炙甘草湯
原方：甘草 生姜 人參 生地 桂枝 阿膠 麥門冬 麻仁 大棗
黃煌方：炙甘草3~15g 干姜5~10g 人參或黨參10~20g 生地10~20g 肉桂6~12g
阿膠6~12g 火麻仁6~12g 大棗15~30g
1. 本方是腫瘤患者惡液質，極度消瘦、貧血時之營養方，以食道、胃、肝、肺癌居多
(體質極度虛弱、大出血后循環衰竭)→推測用于當時戰爭傷員
為古代的止血強方，又稱復脈湯
大劑量生地、阿膠→止血
人參、桂枝、炙甘草、麥門冬→強心定悸
本方含19種胺基酸，9種為人類必須胺基酸
2. 本方式用羸瘦、面色憔悴、皮膚干之口腔潰瘍、腫瘤、干燥、牙齦出血(晚期口腔癌)等
羸瘦、貧血、大便干結者(方內有許多滋陰藥)最有效
病理性口干燥-陰虛、津脫→化療，無苔
3. 為方便長時期服用，可加入鹿角膠、蜂蜜做成膏劑
三、 (三黃)瀉心湯 (金匱16、17：心氣不足、吐血、衄血，瀉心湯主之)
原方：大黃2兩 黃連1兩 黃芩1兩
黃煌：大黃6~12g 黃連3~6g 黃芩10~20g
1. 古代之瀉火止血方，仲景用于吐血、衄血患者
2. 本方可用于牙周炎、牙齦炎及血液系統疾病導致之牙齦出血
--多伴有唇紅、舌紅、口臭、便秘、失眠、焦慮
3. 市面上作用類似之成藥：三黃片、清膠囊、黃連上清丸(尚有石膏、連翹、梔子，大黃量較大，可能會腹瀉)
中老年人伴有高血壓、高血脂、糖尿病者合適
四、 葛根湯
經方：葛根4兩 麻黃3兩 桂枝2兩 芍藥2兩 甘草3兩 生姜3兩 大棗12枚
黃煌：葛根12~30g 生麻黃5~12g 肉桂6~12g/桂枝10~20g 白芍/赤芍10~15g
生甘草3~10g 生姜10~20g/干姜5~10g 大棗15~30g
1. 本方適用于風寒型(疲勞，受風寒，肌肉酸痛)的牙周膿腫、牙髓炎、三叉神經痛、面神經炎
2. 體質：面黝黑、黃暗、粗糙、壯實、嗜睡、咽喉不紅
→體力勞動或身壯之青年
3. 本方為發汗解表劑，發汗力輕微，服藥后避風寒
若大便干結，苔厚者可加大黃
4. 醫案：用葛根加麻黃附子細辛湯治面癱，有效
五、 附子理中湯 (成藥有附子理中丸→主腹脹、腸鳴)
黃煌方：制附子6~12g 黨參10~20g/紅參6~12g 干姜10~20g 白朮10~20g
炙/干甘草6~20g
1. 本方為溫熱性強壯藥，可用于虛寒型牙周炎、膿腫等，可消散炎癥、消散膿液、破潰愈合
2. 其人多見面色黃暗、精神萎靡、食欲不振、腹脹、腹瀉、小便清長、脈象無力等、局部牙周紫暗漫腫、疼痛不休
→服藥后，腹部舒適，精神好
4. 臨床經驗：加黃連、肉桂效果更好
黃煌教授講座筆記之十一----婦人妊娠 (金匱內與婦科有關者有: 產后 妊娠 雜病三篇)
一、 溫經湯(能否懷孕) 金匱: 婦人雜病22篇9條
原方：吳茱萸3兩 當歸2兩 川芎2兩 芍藥2兩 人參2兩 桂枝2兩
阿膠2兩(另烊，是止血藥) 生姜2兩 牡丹皮2兩 甘草2兩 半夏半升 麥門冬1升
黃煌方：吳茱萸3~10g 當歸6~12g 川芎6~12g 白芍/赤芍6~12g 黨參6~12g
桂枝6~12g/肉桂3~6g 阿膠6~12g(另烊) 生姜6~12g/干姜3~6g 牡丹皮6~12g
生/炙甘草6~12g 姜制半夏6~12g 麥門冬12~24g 紅棗15~30g(為了口感好)
1. 本方是女性調經方，多用于閉經、不孕癥、功能失調性子宮出血、習慣性流產(連續流產3次或3次以上)
閉經：(1)原發性閉經-年滿18歲，尚未初潮 (占 5%)
(2)繼發性閉經-月經已經來潮，而出現6個月月經不行者 (占 95%)
兩者皆可用溫經湯，但按病變部位，可分子宮性、卵巢性、垂體性、
下丘腦性閉經，其中子宮性、卵巢性閉經效果較好
不孕癥：”主婦人少腹寒，久不受胎”，多為無排卵者、月經量少、月經周期亂、基礎體溫呈單相型
- 日本經驗：適用溫經湯的婦女大部分伴有手掌皮膚干裂、角質化
- 目前臨床所見閉經多與減肥藥與過度飲食節制有關
- 本方服用期要三個月以上
- 適用于宮血癥(功能性失調子宮出血) (阿膠止血 全方為天然雌激素)
2. 可用于老年性陰道炎、外陰搔癢癥、手足皸裂、指掌角質化、黃褐斑、口唇干枯、發枯黃脆等
3. 本方適應面較廣，但必須用于羸瘦而干枯的女子
溫經湯體質：羸瘦而皮膚松弛、腹壁薄而無力、口唇干燥而不紅潤、皮膚干枯發黃發暗、缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑、有些患者的手掌腳掌出現裂口、疼痛或發熱感、還有的女性可能出現陰道炎
4. 為方便服用，可加進紅棗、蜂蜜、冰糖等濃煎收膏，也是女性冬令進補的保健品
平時多食用豬皮、羊肉、牛肉、豬肝等
5. 現代藥理研究表明：溫經湯可作用于下丘腦，促進促性腺素釋放激素的分泌
6. 加減
(1) 腹痛明顯：加大當歸、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2) 出血者：加大阿膠的用量，還可加入生地 (參考炙甘草湯)
(3) 頭痛、關節疼痛者：加大吳茱萸、桂枝、生姜
(4) 大便干結、皮膚如鱗甲者：可加桃仁
(5) 閉經、基礎體溫低者：可加鹿角膠、制附子
(6) 使口味可口：可加入紅棗、桂圓
二、 當歸芍藥散(保胎)→1.懷孕婦女；2.腹痛 (金匱: 婦人雜病20篇17條)
原方：當歸3兩 芍藥1斤 川芎半斤 茯苓4兩 澤瀉半斤 白朮4兩
黃煌方：當歸6~12g 芍藥10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g 澤瀉15~30g 白朮10~20g
※當歸、川芎、芍藥此三味藥專治腹痛，若無明顯頭痛、腹痛量可減少
※茯苓、澤瀉、白朮有利水、消浮腫的作用，若有浮腫，藥量可增加
1. 本方是古代的保胎方，最適用于妊娠腹痛、胎位不正 (有轉移胎位效果)
2. 本方也可用于以疼痛為特征的婦科疾病，如慢性盆腔炎、子宮附件炎、痛經等
3. 本方對閉經、不孕癥也有效果
4. 本方還可以用于婦女常見黃褐斑、座瘡、貧血等 (缺鐵性貧血亦可)
5. 最適合體質：面色黃、貧血浮腫貌、下肢常有浮腫、月經不調、經常腹痛、大便不成形(或先干后溏)、常常有頭暈、頭痛、心悸等
6. 本方原為散劑，并用酒調和后服用，現在可用膠囊、丸劑，如用湯劑時，要量應減至原方1/3為宜
7. 關于逍遙散，可以看作是四逆散和當歸芍藥散 (胸肋苦滿) 的合方加減
三、 桂枝茯苓丸 (生得下) (金匱: 婦人雜病20篇 2條)
原方：桂枝 茯苓 牡丹皮 芍藥 桃仁各等分
黃煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g 白/赤芍10~20g
桃仁10~20g
1. 本方是古代的催生湯，現代臨床常用的活血化瘀方
(在古代營養不良、疲勞、顛簸、沖撞等，常導致婦女流產，在流產的婦女中，常有胎死腹中，常用本方治療) (胎死服之可下)
2. 本方多用于婦科炎癥及相關疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宮內膜炎、盆腔瘀血綜合癥、輸卵管粘連不通、子宮內膜異位政、痛經、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、葡萄胎、產后惡露不盡
3. 本方診斷要注重望診和腹診 (瘀血體質)
望診→體質強壯、面色多紅、暗紅、皮膚干燥(查小腿) 或起鱗屑、唇色暗紅、舌質暗
紫
腹診→腹部大體充實、臍兩側尤以左側下腹更充實、觸之有抵抗、主訴大多
伴有壓痛 (腹肌緊)
4. 本方的經典劑型是蜜丸，但目前臨床使用時有膠囊劑及湯劑
5. 加減
(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黃
(2) 腹痛：加當歸、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝
(4) 浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉
六 溫膽湯(非仲景方，是宋朝時用經方加減)
姜制半夏10~20g 茯苓10~20g 陳皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳殼6~12g
干姜3~6g/生姜3~6片 紅棗10~20g
1. 傳統化無形之痰方 可用于神經癥 恐懼癥 創傷后應激障礙 精神分裂癥
口腔科治舌覺味覺異常 (須先排除腦梗 腦瘤)
2. 適用患者常有下列癥狀:
膽怯 驚恐 虛煩恍惚 失眠 多惡夢 頭昏 頭痛 胸悶 自汗 惡心
4. 加減法:
煩躁臉油光 + 黃連胸悶焦慮 加 山梔
腹脹 加 厚樸齒痕舌明顯 重用符苓
5. 除煩湯: 半夏厚樸湯 加 山梔 枳實 黃芩 連翹主治舌體異覺有效
黃煌教授講座筆記----婦人病方
戰爭年代，婦女的地位迅速提高，承擔了提供人力資源的重要任務
要能懷得上，保得住，生得下
第一張方：溫經湯
解決“懷得上”的問題
吳茱萸3-10克（很苦） 當歸6-12克 川芎6-12克 白芍6-12克 黨參6-12克 桂枝6-12克（肉桂3-6克） 阿膠6-12克 生姜6-12克（干姜3-6克） 丹皮6-12克 甘草6-12克 制半夏6-12克 麥門冬12-24克 加紅棗15-30克，味道會好些
有四物湯（缺地黃），有桂枝湯（缺大棗），有麥門冬湯，有半張桂枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍藥）
治療近50歲的婦人，腹瀉多日不止，傍晚發熱感，小腹痛、脹感，手掌煩熱，口唇非常干燥（枯），面色憔悴。
本方是女性調經方。多用于閉經、不孕、功能失調性子宮出血
閉經：原發性閉經：女性年滿18歲尚未來潮。舉例：丑小鴨變亭亭玉立少女
繼發性閉經：月經已經來潮，而出現6個月月經不行者（占閉經患者95%），與減肥有關
服用期要三個月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方最有用
2.不孕癥
《金匱要略》：“主婦人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有關系，月經周期紊亂，即使來的話，量也非常少。排卵后無持續一周以上高溫，無雙相，或曲線平坦，或高低不平。
日本經驗：適用溫經湯的婦女大部分伴有手掌皮膚干裂，角質化
指甲周圍毛刺多，不滋潤。口唇干，不滋潤。
美手，美腳方，美容，美首，美甲，美發
矢數道明病案：26歲女子，每年僅行經三次。雙手指端粗糙、裂口、疼痛，全身經常發冷，但手心、腳心、口唇發熱。服溫經湯后，首先手指皮膚好轉，后發熱感消失，五個月后指端指紋恢復正常，一年后懷孕，產下健康女嬰。
青春期少女或卵巢功能開始衰退的中年婦女比較多見
功能失調性子宮出血
青春期少女，或中年婦女（天然雌激素）
3．習慣性流產：
連續發生流產三次或三次以上，《金匱》：“曾經半產”
4. 老年性陰道炎，外陰瘙癢癥，手足皸裂，指掌角化癥（與雌激素水平下降有關），女性黃褐斑，嘴唇干枯疼痛，頭發枯黃，質發脆（發為血之余），脫落
中醫理論的血：主要是指月經的血，與生殖相關的激素有關
必須是羸瘦而干枯的女子
溫經湯體質：羸瘦，皮膚松弛，腹壁薄而無力（無脂肪），口唇干枯而不紅潤，皮膚干枯發黃發暗，缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑，有些患者手掌腳掌出現裂口，疼痛或發熱感，或出現陰道炎（老年），毛發脫落、干枯、發黃。
調整體質。現在這種體質不是很多
為方便服用，可做成膏滋藥（蘇南習俗），放入紅棗、蜂蜜、冰糖（鹿角膠等）、芝麻、核桃仁、桂圓等，女性冬令進補的保健品
服用溫經湯的同時關照病人：平時要多吃
中國女性皮膚好：秘訣有二1.經常吃豬肉，尤其是帶皮的紅燒肉，燉紅燒豬手（放入黃豆），或豬肝（有補血作用）
2．大量吃蔬菜
現代藥理研究表明：它可促進促性腺素的分泌，作用于下丘腦
加減：
出血：加大阿膠的用量，或加生地黃
腹痛明顯：加大當歸、芍藥、丹皮、川芎的用量
頭痛、關節疼痛者：加大吳茱萸（良好的止痛劑）、桂枝、生姜
大便干結，皮膚如魚鱗狀：加桃仁（主治肌膚甲錯）
閉經，基礎體溫低者：加鹿角膠，制附子
使口味可口：可加入紅棗，桂圓肉
第二張方：當歸芍藥散
流產：古代常見
懷孕的婦女出現肚子痛，用當歸芍藥散
治療孕婦的痤瘡
當歸6-12克 芍藥10-20克 川芎6-12克 茯苓10-20克 白術10-20克 澤瀉15-30克
最適用于妊娠腹痛和胎位不正
《金匱》：婦人懷妊，腹中痛，當歸芍藥散主之。
婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。
《類聚方廣義》：懷孕后胎長得不好可用
舉例：孕婦偏頭痛，浮腫，用后腹痛、膽囊炎好轉，服后感覺胎兒頭在轉動，一直服用此方，足月生產健康男嬰
文獻報道：用本方加味治療胎位異常170例，轉胎率達80%以上，療效高于膝胸臥位。
治療以疼痛為特征的婦科疾病：慢性盆腔炎、子宮附件炎、痛經等
岳美中治慢性盆腔炎：腹痛，白帶多，頭部眩暈
可做成膠囊，治療痛經療效高于田七痛經膠囊
最適合體質：有點胖，也可能比較重的女孩，可用當歸芍藥散加牛膝
也可治療不孕癥（日本），閉經，黃褐斑，缺鐵性貧血的女性：用的機會比較多。
指征：不是所有的黃褐斑，胎位不正，不孕癥都可用
體質要求：面色黃，貧血浮腫貌，下肢常有浮腫，經常腹痛（有的是痛經），大便大部分不成型，常有頭昏頭暈、心悸、肌肉痙攣跳動。形象的說是黃臉婆。
很多有水，有浮腫的人也會出現頭痛，最好的方：五苓散。因此當歸芍藥散也可治療頭痛。
與溫經湯體質區別：一個胖一個瘦；一個干枯一個有水腫。
原為散劑，并用酒調和服用（酒可活血）。也可用酸奶調服（原味酸奶）。如果用水沖粉末，容易卡在喉嚨里導致咳嗽。
加減：無明顯疼痛者，芍藥、川芎酌情減少
浮腫明顯者：茯苓，白術，澤瀉要加量
相近方：逍遙散，當歸芍藥散和四逆散的合方加減，其證要有胸脅苦滿----經前乳房脹痛，或用膽囊炎、膽石癥等膽系疾病
其中大量的芍藥可以通便，可治便秘
第三張方：桂枝茯苓丸
桂枝（肉桂） 茯苓 丹皮 白芍 桃仁
各10克，或各15克
原意：古代用于下死胎。是古代的催生湯，原名“奪命丹”。“胎未死服之可安，已死服之可下。”
治療：婦科很多炎癥和相關炎癥：慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宮內膜炎、子宮內膜異位癥、盆腔瘀血綜合征、輸卵管粘連不通、宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌瘤、痛經、葡萄胎、產后惡露不盡、胎膜殘留、子宮復舊不全等
男人生殖系統疾病亦可用：前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睪丸炎等，“奇妙得不得了”
體質要求：
三個指征：
臉征：望診：面部皮膚粗糙，面色紅或暗紅，面部皮膚，毛細血管擴張，酒糟鼻、皮膚毛孔粗大，有痘痘
腹征：腹部大體充實，有力，臍兩側，尤其是左側更充實，甚至有明顯壓痛。也有病人不一定出現疼痛
腿征：皮膚干燥，瘙癢、脫屑，小腿容易抽筋。小腿以下，腰以上皮膚發癢，容易生凍瘡。下肢皮膚較暗。腳掌皮膚干燥，皸裂，容易裂口。甚至潰瘍
康元制藥有軟膠囊，日本學者主張用丸劑（較湯劑有效成分高）
加制大黃：治便秘。
痛得厲害：加當歸，川芎
腰痛：加牛膝。治腰椎間盤突出、椎間管狹窄
浮腫，便溏：加白術，茯苓，澤瀉；與當歸芍藥散合方
第四張方：黃連阿膠湯
治療心中煩，不得臥。
也可用來治療婦科病
黃連（四兩）6-10克 黃芩（二兩）6-12克 白芍6-12克（12-20克） 阿膠（三兩）10-20克（另烊） 雞蛋黃2個
中國人不大敢吃生雞蛋，故介紹病人吃溏心雞蛋
有止血作用：清熱除煩止血，主要用來治療月經過多。
黃芩：古人用來治療子宮出血的常用藥。三黃瀉心湯
阿膠：更是止血藥。古人沒有“養血”的概念。炙甘草湯（止外傷大出血），豬苓湯（止尿血）皆用來止血。
還可用治內科其它疾病：1.出血性疾病：便血、尿血、鼻衄、咯血、嘔血、皮下出血、血小板減少性紫癜。
2.躁狂性疾病：焦慮，精神分裂患者可用，抑郁癥，老年性癡呆，神經衰弱。都表現為失眠
3.急性發熱性疾病：發熱伴便血，如菌痢：拉紅白凍。腸傷寒：腸穿孔。
黃連大量治療菌痢、腸傷寒有效。
白芍里面有一種芍藥總苷，對于免疫性疾病可用（干燥綜合征、白塞病、潰瘍性結腸炎）
對于消耗性疾病如糖尿病也可用，黃連有很好的降糖作用。肺結核患者出現咯血可用。
客觀指征：1.紅絳舌。舌絳如火，舌紅少苔。
2.脈象細數。
3.皮膚粗糙，有脫屑（日本經驗）。
4.有出血或出血傾向。
如果舌淡，脈遲緩，不要亂用這張方。
由于黃連用量大，故藥味極苦。中病即止，不能連續吃
加味：生地，子宮出血一般用生地加阿膠（張仲景經驗）
腹痛拒按：加制大黃，即合三黃瀉心湯
少腹痛：加丹皮，善治少腹疼痛
病案：少婦流產，下面出血淋漓不盡，血出很紅，黏，嘴唇通紅，皮膚雪白。經常口腔潰瘍。伏熱體質。一劑血止，一周后口腔潰瘍好轉，后懷孕。
第五張方：麻黃附子細辛湯
屬溫藥
治療閉經，不孕，作用同黃體酮。臉色黃，嘴唇發暗，皮膚粗糙，不大出汗，人胖胖的，月經不來。屬寒性體質
體質與“伏熱美女”完全相反
黃煌教授講座筆記----婦人妊娠(2008-11-23 12:10:30)
黃煌教授講座筆記----婦人妊娠 (金匱內與婦科有關者有: 產后 妊娠 雜病三篇)
一、 溫經湯(能否懷孕) 金匱: 婦人雜病22篇9條
原方：吳茱萸3兩 當歸2兩 川芎2兩 芍藥2兩 人參2兩 桂枝2兩
阿膠2兩(另烊，是止血藥) 生姜2兩 牡丹皮2兩 甘草2兩 半夏半升 麥門冬1升
黃煌方：吳茱萸3~10g 當歸6~12g 川芎6~12g 白芍/赤芍6~12g 黨參6~12g
桂枝6~12g/肉桂3~6g 阿膠6~12g(另烊) 生姜6~12g/干姜3~6g 牡丹皮6~12g
生/炙甘草6~12g 姜制半夏6~12g 麥門冬12~24g 紅棗15~30g(為了口感好)
1. 本方是女性調經方，多用于閉經、不孕癥、功能失調性子宮出血、習慣性流產(連續流產3次或3次以上)
閉經：(1)原發性閉經-年滿18歲，尚未初潮 (占 5%)
(2)繼發性閉經-月經已經來潮，而出現6個月月經不行者 (占 95%)
兩者皆可用溫經湯，但按病變部位，可分子宮性、卵巢性、垂體性、
下丘腦性閉經，其中子宮性、卵巢性閉經效果較好
不孕癥：”主婦人少腹寒，久不受胎”，多為無排卵者、月經量少、月經周期亂、基礎體溫呈單相型
- 日本經驗：適用溫經湯的婦女大部分伴有手掌皮膚干裂、角質化
- 目前臨床所見閉經多與減肥藥與過度飲食節制有關
- 本方服用期要三個月以上
- 適用于宮血癥(功能性失調子宮出血) (阿膠止血 全方為天然雌激素)
2. 可用于老年性陰道炎、外陰搔癢癥、手足皸裂、指掌角質化、黃褐斑、口唇干枯、發枯黃脆等
3. 本方適應面較廣，但必須用于羸瘦而干枯的女子
溫經湯體質：羸瘦而皮膚松弛、腹壁薄而無力、口唇干燥而不紅潤、皮膚干枯發黃發暗、缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑、有些患者的手掌腳掌出現裂口、疼痛或發熱感、還有的女性可能出現陰道炎
4. 為方便服用，可加進紅棗、蜂蜜、冰糖等濃煎收膏，也是女性冬令進補的保健品
平時多食用豬皮、羊肉、牛肉、豬肝等
5. 現代藥理研究表明：溫經湯可作用于下丘腦，促進促性腺素釋放激素的分泌
6. 加減
(1) 腹痛明顯：加大當歸、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2) 出血者：加大阿膠的用量，還可加入生地 (參考炙甘草湯)
(3) 頭痛、關節疼痛者：加大吳茱萸、桂枝、生姜
(4) 大便干結、皮膚如鱗甲者：可加桃仁
(5) 閉經、基礎體溫低者：可加鹿角膠、制附子
(6) 使口味可口：可加入紅棗、桂圓
二、 當歸芍藥散(保胎)→1.懷孕婦女；2.腹痛 (金匱: 婦人雜病20篇17條)
原方：當歸3兩 芍藥1斤 川芎半斤 茯苓4兩 澤瀉半斤 白朮4兩
黃煌方：當歸6~12g 芍藥10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g 澤瀉15~30g 白朮10~20g
※當歸、川芎、芍藥此三味藥專治腹痛，若無明顯頭痛、腹痛量可減少
※茯苓、澤瀉、白朮有利水、消浮腫的作用，若有浮腫，藥量可增加
1. 本方是古代的保胎方，最適用于妊娠腹痛、胎位不正 (有轉移胎位效果)
2. 本方也可用于以疼痛為特征的婦科疾病，如慢性盆腔炎、子宮附件炎、痛經等
3. 本方對閉經、不孕癥也有效果
4. 本方還可以用于婦女常見黃褐斑、座瘡、貧血等 (缺鐵性貧血亦可)
5. 最適合體質：面色黃、貧血浮腫貌、下肢常有浮腫、月經不調、經常腹痛、大便不成形(或先干后溏)、常常有頭暈、頭痛、心悸等
6. 本方原為散劑，并用酒調和后服用，現在可用膠囊、丸劑，如用湯劑時，要量應減至原方1/3為宜
7. 關于逍遙散，可以看作是四逆散和當歸芍藥散 (胸肋苦滿) 的合方加減
三、 桂枝茯苓丸 (生得下) (金匱: 婦人雜病20篇 2條)
原方：桂枝 茯苓 牡丹皮 芍藥 桃仁各等分
黃煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g 白/赤芍10~20g
桃仁10~20g
1. 本方是古代的催生湯，現代臨床常用的活血化瘀方
(在古代營養不良、疲勞、顛簸、沖撞等，常導致婦女流產，在流產的婦女中，常有胎死腹中，常用本方治療) (胎死服之可下)
2. 本方多用于婦科炎癥及相關疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宮內膜炎、盆腔瘀血綜合癥、輸卵管粘連不通、子宮內膜異位政、痛經、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、葡萄胎、產后惡露不盡
3. 本方診斷要注重望診和腹診 (瘀血體質)
望診→體質強壯、面色多紅、暗紅、皮膚干燥(查小腿) 或起鱗屑、唇色暗紅、舌質暗
紫
腹診→腹部大體充實、臍兩側尤以左側下腹更充實、觸之有抵抗、主訴大多
伴有壓痛 (腹肌緊)
4. 本方的經典劑型是蜜丸，但目前臨床使用時有膠囊劑及湯劑
5. 加減
(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黃
(2) 腹痛：加當歸、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝
(4) 浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉
黃煌教授講座筆記之十二----皮膚病方
(不要人命 但可能是內病外表 影響生活質量與心理)
皮膚病分類:
1. 病毒細菌性皮膚病：單純皰疹、帶狀皰疹(纏腰火丹)(水痘、帶狀皰疹病毒)、扁平疣、膿皰瘡(金黃色葡萄球菌、鏈球菌)、丹毒、毛囊炎
2. 變態反應性皮膚病：
濕疹→滲出而得名
蕁(ㄊㄢ)痲疹→(風疹塊) 過敏
物性皮炎→磺胺類、抗生素類
異位性皮膚炎、遺傳過敏性濕疹
3. 結締組織及免疫性皮膚病：
系統性紅斑性狼瘡→侵犯皮膚及臟器的免疫性疾病
白塞氏病
4. 紅斑及丘疹鱗屑性皮膚病：
銀屑病→ 病因不明，可能與細菌或遺傳有關
5. 神經功能障礙性皮膚病：
神經性皮炎 (慢性苔癬)
單純性癢疹
6. 角化性皮膚病→掌跖(ㄓ)
7. 色素障礙性皮膚病
黃褐斑→黑色素沉淀
白癜(ㄉㄧㄢ)瘋→脫色性病變、泛發性白色斑片
8. 皮膚附屬器官
(挫) 座瘡
酒糟(漕) 鼻(好發于鼻部)
斑禿→精神、分泌等
黏膜病→唇炎
一、 桂枝湯 (太陽病第13.15.54.234.276條)
治戰場上士兵之饑寒交迫，非發汗、感冒藥，為調和營衛之強壯方
煌：桂枝10~20g 白/赤芍10~20g 生甘草3~10g 干姜3~10g 紅棗10~30g
1. 本方為皮膚營養劑(調和腠理營衛)→丘疹、糜爛、潰瘍等
白而干，局部不紅，色淡為特點
2. 本方可治毛囊炎、座瘡、蕁麻疹、濕疹、下肢潰瘍、糖尿病足、皸裂
(初期可發可消，潰爛可托可補)
→桂枝湯合桂枝茯苓丸：下肢潰瘍不收口
黃耆桂枝湯+玉屏風散：雙手裂口
3. 桂枝湯是調理體質的方→消瘦、皮膚干枯、舌淡
二、 葛根湯 (桂枝湯+葛根+麻黃)
1. 所適用之皮膚病，以肌肉豐滿而皮膚干燥，丘疹、鱗屑為特征
體質較壯實，不出汗→冬天嚴重，夏輕快(汗出即緩)
2. 常用之皮膚病有→以項背部效果好
3. 體質：黝黑、黃暗、粗糙、壯實、嗜睡、咽喉不紅
(桂枝癥體質者慎用！)
4. 加大黃(推陳出新)、川芎(溫辛、散寒凝，使氣往上走)→用于治療頭面部瘡疾
三、 小柴胡湯
1. 以丘疹、皰疹、糜爛、苔蘚樣變、搔癢劇烈等為特征
尤適合過敏性與病毒性皮膚病
2. 帶狀皰疹→劇烈疼痛，可加
(1) 四逆散、連翹(咽炎、淋巴腺腫大)
(2) 紅花瓜蔞甘草
局部分泌多、浮腫等→可配五苓散
單純性皰疹→可加連翹、山梔子
神經性、過敏性、遺傳性皮炎→多配半夏厚樸湯、四逆散等
3. 合方：
出汗多，口渴→白虎湯
腹瀉，浮腫→五苓散
四、 桂枝茯苓丸 (常加大黃 桃仁承氣湯)
1. 皮膚干燥起鱗屑、囊腫結節、局部色素沉著、紫暗為特征
2. 銀屑病、座瘡、脫發 (川芎)、酒糟鼻等
3. 望診：體質較強壯、面色多紅、暗，唇色暗紅，舌質紫暗，
腹充實，觸有抗按感，壓痛
4. 加減
(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黃
(2) 腹痛：加當歸、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝
(4) 浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉
五、 黃連解毒湯
1. 多用于熱毒重癥，見紅、腫、熱、痛、煩者
2. 可治濕疹、膿皰瘡(黃水瘡)→只要分泌物為黃(痰、帶下、瀉、汗)均可用
3. 體質：體強，肌肉堅實，面紅油光，口唇暗紅，目赤多眵(ㄔ)，舌質老硬，腹按之不適、抵抗感，易煩躁，上腹痞悶、疼痛，皮膚常有瘡癤，口易生瘡，小便黃短，口嘴苦、黏
4. 加減：
溫清飲：加四物湯→出血、充血之皮膚病
溫清飲再加柴胡、連翹、荊芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荊芥連翹湯→適用于頭面部之 (挫) 座瘡
合防風通圣散→治毛囊炎
六、 防風通圣散(金元-劉完素) (方組含 麻杏石甘 調胃承氣 當歸芍藥…)
黃煌： 防風5~10g 荊芥5~10g 連翹5~10g 麻黃5~10g 薄荷3~6g 川芎5~10g 當歸5~10g 白/ 赤芍5~10g 白朮5~10g 山梔子5~10g 制大黃5~10g 芒硝3~6g 黃芩5~10g 生石膏 10~20g 桔梗5~10g 甘草3~6g 滑石6~12g 生姜6~12g
1. 本方所治皮膚病→蕁麻疹、座瘡、濕疹、扁平疣
2. 體質：壯實肥胖，面紅多油膩，皮干燥粗糙，好毛囊炎，食欲好，便秘，唇紅或暗紅
→有異位性皮炎之治緩病例。
(防風通圣散變方→麻杏甘石湯+大黃、連翹、荊芥、防風、滑石、桔梗)
