頭暈（高血壓）

張某 女性45 歲 工人 門診病歷

1993年7月23日初診

主訴 高血壓18年，頭暈2月

患者1975年發現高血壓，經常頭暈頭痛，為正規服降壓西藥治療，血壓一般波動19。9-22。6/11。9-13。3KPA。1988年因高血壓導致右眼底出血，兩月后吸收，。1991年始尿蛋白（++）——（+++）。內科疑為高血壓腎臟損害，近兩月持續頭暈頭痛，心慌不能自主。口服心痛定10MG，每日三次，今查高血壓19。5/13。3KPA

現癥頭暈 頭痛，燥熱心煩，失眠多夢，心慌不能自主，口咽干燥，腰膝酸軟，下肢水腫，大便偏干，舌淡苔白，脈細玄。

辨證立法，肝腎陰虛，肝陽上亢，心血不足，治宜滋陰潛陽，養心安神。方用杞菊地黃丸合生脈散加減。

處方 枸杞10 菊花10  生熟地各10 山藥10 山茱萸10 丹皮10 茯苓20 澤瀉10 黨參10 麥冬10  五味子10 柏子仁10 白芷10 夏枯草10 丹參30 每日一劑水煎服。

治療經過服藥14劑，頭暈頭痛均減，入睡好轉，心慌燥熱消失。 8月5日查尿蛋白（+），血壓17。3/12KPA。仍訴兩顳頭痛，下肢腫脹，舌淡暗，脈玄細，遵效不更方之意，守方去參麥柏加黃芩10 黃連5 川斷15 牛膝10 再服14劑諸證均愈，血壓穩定在17。3/10。6KPA，尿蛋白（——），以上方加減再服一月，病情穩定，乃將原方加益母草，白矛根，鉤藤等配置蜜丸，每丸10克，每飯后服一丸。1994年1月隨診，血壓17。6/10。6KPA。未再反復。

按語祝師治療高血壓病一般分虛實兩種類型辨證，實癥多屬肝火上炎或肝火上亢，因肝郁氣滯，氣郁化火，上沖顛頂或肝陽化風，上擾清空，治宜苦寒直折，重鎮熄風，如龍膽瀉肝湯，鎮肝熄風湯。天麻鉤藤飲等。虛癥多屬肝腎陰虛，心腎不交，陰陽兩虛，或氣虛血淤，宜隨證治之。本案高血壓日久，肝腎陰虛，陰不涵陽，虛陽上亢則頭暈頭痛，心腎不交，虛火擾心則失眠多夢，燥熱心煩，心血不足，心神失養則心慌不能自主，腎腑不充，水液失布則腰膝酸軟，下肢水腫，祝師治以杞菊地黃湯為主，滋腎即可平肝，養陰即能潛陽，生脈散加丹參黃芩黃連可交通心腎，清熱除煩，生黃芪，益母草，白毛根利水消腫，除尿中蛋白，夏枯草牛膝桑寄生平肝瀉火，補腎降壓，共湊其功。