【道 | 術(shù)】名家治療先兆流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)薈萃（一）
先兆流產(chǎn)指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。中醫(yī)屬于“胎漏”、“胎動不寄”的范疇。 1．何少山診治經(jīng)驗(yàn) (1)溫腎健脾安胎：脾腎兩虧，屢孕屢墮，易致滑胎，何少山認(rèn)為屬先天腎氣不足，后天生化無源，中氣不足，氣虛不足以載胎，腎虛不足以固胎，而致胎動不安。治擬溫腎健脾安胎之法：重用黨參、黃芪各30克，并可配合別直參5克/天，或野山參1克/天，大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆饨∑⑸嶂寡浜涎庥星橹仿菇悄z、阿膠珠滋腎養(yǎng)胎止血，巴戟天、仙靈脾、補(bǔ)骨脂各15克，溫煦腎氣、鼓舞腎陽，菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷、杜仲補(bǔ)腎安胎，苧麻根、生地炭、黃芩、焦炒白術(shù)清熱止血安胎。 (2)清熱化瘀安胎：對宮內(nèi)有積血的患者，何少山推崇制大黃清熱化瘀安胎，配合金銀花炭、川黃連、蒲公英增強(qiáng)清熱之力，制大黃雖為苦寒破積之品，炒熟后攻下之性減緩，取其涼血瀉火，活血祛瘀之功，其與清熱安胎涼血止血藥配伍，安胎療效十分明顯，能替代抗生素，抗炎防宮內(nèi)感染，此亦《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞，亦無殞也”理論的具體運(yùn)用，只要辨證準(zhǔn)確，多年來運(yùn)用臨床，均取得顯著療效。 (3)清熱養(yǎng)陰安胎：免疫性流產(chǎn)，特別是抗心磷脂抗體陽性，何少山辨證認(rèn)為，這類患者常為陰虛之質(zhì)，腎陰不足，陰虛內(nèi)熱、蘊(yùn)久成瘀，從孕婦早期看屬腎虛夾瘀，而中晚期屬濕熱夾瘀，故用藥亦有區(qū)別。早期以清熱養(yǎng)陰安胎為先，酌加制大黃、牡丹皮活血，而中晚期孕酮水平增高后，可酌加知柏、丹參、三七、赤芍活血清濕化瘀安胎。究其病機(jī)，既有局部濕熱血瘀，又有整體肝腎陰陽氣血失調(diào)因素，從免疫角度看，與腎陰肝陰關(guān)系密切，故可配伍滋陰降火之知柏。清熱利濕之制大黃，活血化瘀之丹參、赤芍、牡丹皮、三七以提高清熱化瘀安胎療效。 (4)益氣固攝安胎：先兆流產(chǎn)伴有癥瘕患者，既往有流產(chǎn)史，年齡在30歲以上較多。分析宿有癥瘕，氣虛夾瘀，癥瘕內(nèi)結(jié)，血不歸經(jīng)，瘀阻胞絡(luò)而致。大出血時，重用黨參、黃芪各30克益氣止血，配合別直參一起升提止血，每天9克，切片隔水蒸服；鹿銜草、仙鶴草、生地炭、苧麻根、黃芩清熱涼血止血；炙龜甲、阿膠珠滋陰止血安胎；用炒赤石脂、炒補(bǔ)骨脂、煅龍骨、煅牡蠣收斂固攝軟堅(jiān)止血，與一般安胎法不同，并在安胎過程中，慎用菟絲子、刺蒺藜、巴戟天、淫羊藿等辛溫補(bǔ)腎助陽藥安胎，以防癥瘕過度生長，是何少山多年臨床摸索得出的又一經(jīng)驗(yàn)。安胎與固攝結(jié)合配合軟堅(jiān)之法，開拓安胎新路。 2．哈荔田診治經(jīng)驗(yàn) (1)補(bǔ)脾腎：哈老認(rèn)為導(dǎo)致胎漏、胎動不安的原因多為脾腎虛損，氣血不足，沖任失固等幾個方面，其中尤以腎不載胎常見。因?yàn)槟I主閉藏，而系胎元，腎旺自能妊胎也，腎與沖任二脈關(guān)系極為密切，沖為血海，任主胞胎，若腎虛則沖任失調(diào)，不能維系胎元，可導(dǎo)致“胎不成實(shí)”甚至“屢孕屢墮”。故安胎重視固腎，但在運(yùn)用時又當(dāng)參照患者體質(zhì)的寒熱不同，兼夾因素而進(jìn)行藥物的加減，靈活變通，另外母體有病則應(yīng)以去病為主，滋脾腎為輔，病去則胎孕可安，若因胎氣不固，影響母體治病者，則著重補(bǔ)脾腎以安胎，胎安則母病亦愈，如治胎露下血，胎元不固，緣自房事不節(jié)，損傷腎氣，所以治療當(dāng)以補(bǔ)腎安胎為關(guān)鍵，選用菟絲子、炒杜仲，川續(xù)斷、桑寄生等為主，陰中求陽，水中補(bǔ)火，守而能走，效果較好。 (2)益氣血：脾失攝養(yǎng)為發(fā)病關(guān)鍵而脾主統(tǒng)血，又為氣血化生之源，脾虛則氣血化生不足，氣不攝血，血失養(yǎng)胎，而致胎漏、胎動或滑胎。考慮肝腎不足，氣虛則血弱，沖任不固而致滑胎，治以補(bǔ)肝腎，益氣血，固沖任，后期仍以健脾胃，固腎氣為主，稍佐調(diào)暢氣機(jī)之品，從而達(dá)到保胎的目的。治療補(bǔ)氣健脾，選用黨參、黃芪、山藥、云茯苓、炒白術(shù)之類。溫而不燥，補(bǔ)而不滯。養(yǎng)血安胎則選用山茱萸、枸杞、熟地黃、阿膠之類，滋肝補(bǔ)血，益腎填精，且有安胎止血作用，又常以阿膠、鹿角膠同用，而達(dá)到“陽生陰長”之功。哈老還強(qiáng)調(diào)，無論胎露、滑胎在臨床治療過程中，必須時時注意保護(hù)胃氣，使飲食增進(jìn)，以后天滋先天，以保證分娩時的精氣充沛，安產(chǎn)無憂。 |
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