|
《傷寒論》為東漢張仲景所著,因其理法方藥縝密、藥少而精、藥專力宏,被后世尊為“方書之祖”,其中大多數方劑至今仍被廣泛應用。然而,由于歷代度量衡的演變,經方的實際藥量成為一宗懸案。后世有以《傷寒論》一兩為今1.6g、3g、6.96g、13.92g、15.625g等,令人莫衷一是。自古有言,中醫不傳之秘在于藥量,藥量亦是藥效的基礎。因此,明確經方的實際藥量，對繼承仲景學術思想、提高臨床療效意義重大。 —《本草經集注》釋— 陶弘景《本草經集注·序錄》云: “古秤唯有銖兩而無分名, 今則以十黍為一銖……。”日·丹波元簡《藥治通義》載:“漢制雖有百黍為一銖之制, 方家從來依此十黍為一銖之秤而用之。” 王伊明等據梁·陶弘景《名醫別錄》“ 十黍為一銖”之說, 在稱量 240 粒黍的重量后, 認為漢代1兩合今1g 左右, 最大不超過 1. 6g。然《 漢書·律歷志》明確規定: “千二百黍重十二銖”, 即一百黍為一銖。可見神農秤僅等于漢制的十分之一。 神農秤究竟是否存在, 后世爭論頗多, 吳惠考證認為,漢代有一種特殊的小量器, 如只容 1. 2ml 的小銅勺(《中國古代度量衡圖集, 第 92 頁》) ,據此推測, 漢代存在大小兩制, 除上述特殊小量器外可能存在特殊小衡器, 用于稱量藥物。 我們認為,不排除神農秤存在于仲景時代,然該秤劑量局限,不可能用于稱量所有藥物, 如《 傷寒論》豬膚湯中豬膚一斤等, 據此推測,神農秤是專為稱某些精貴藥材所設,如麝香、朱砂, 但不應同常用藥物劑量混淆。 —《本草綱目》釋— 李時珍《本草綱目》“今古異制, 古之一兩, 今用一錢可也”; 汪昂《湯頭歌訣》亦有“大約古用一兩, 今用一錢足矣。”因李時珍、汪昂的著作影響深遠, 這種認識廣為流傳, 而該藥量與《傷寒論》經方的真實藥量相去甚遠, 僅為仲景用量的1/ 5。 《傷寒論講義》認為, “關于劑量之標準, 古今不一, 漢時以六銖為一分, 四分為一兩, 即二十四銖為一兩。 處方應用時, 一方面根據前人考證的量制折算, 更重要的是依據臨床實踐。 凡論中云一兩者, 折今約一錢; 云一升者, 按重量折今六錢至一兩不等, 按容量可折60至80ml。”據此一兩折合今一錢約 3g。 此后的教材, 包括五版教材《傷寒論講義》均采用了此說。 —名醫裘沛然 釋— 裘沛然 從歷代方書所載劑量分析，宋以前和明以后的方書有明顯差異，而對照方書之祖的《傷寒雜病論》，則我們目前所用的某些藥物的劑量似乎偏小。 盡管古今量制不同，但我們可以從仲景方中藥物之間的比例關系來把握劑量。即以細辛為例，《中藥大辭典》及現在通行的中藥學教材均載：內服煎湯量為即1～3g。而仲景書載方的用量是3～18g，當然這是漢代的度量衡。但原書方劑中細辛與其它藥味的比例可以清楚地說明，如麻黃附子細辛湯中細辛、麻黃為2：2(即均用2兩，下類同)；當歸四逆湯中細辛、當歸、芍藥、桂枝為3：3：3：3；射干麻黃湯中細辛、人參、黃柏為6：6：6。 根據上述方劑中各藥的比例推算，當歸、芍藥、紫菀、茯苓、黃柏等藥味在目前臨床的常用量一般在9～20g左右，那么細辛的用量不應相差太遠。裘氏臨床應用細辛一般在6～15g，長期以來，不僅療效顯著，而且從未發現有不良副作用。 —名醫李可 釋— 李可， 研究經方要返璞歸真。 他指出，回顧中醫史上，自明代醫界流行“古之一兩，即今之一錢”之說，數百年來，已成定律。習用輕劑，固然可以四平八穩，但卻閹割了仲景學術的一大特色。 近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無疑嚴重影響了經方臨床效用的發揮，阻礙了仲景學說的發展與創新。 李可認為，漢代一兩，合現代1.562g。經方以此量治重危急癥，可收到一劑知，二劑已，攻無不克之奇效。 —名醫仝小林 釋— 仝小林等 《傷寒論》藥物劑量考“研究結果表明《 傷寒論》1 兩折合今秤 15. 625g ; 藥物實測證實《 傷寒論》藥量遠較現代教科書所標明的劑量為大。并通過中藥炮制、配伍及特殊煎服等手段能確保用藥安全。”然古今用藥有所不同, 正如徐大椿言: “古之醫者, 皆自采鮮藥, 如生地、半夏之類, 其重比干者數倍”; 又有程知所說:“世有古今, 時有冬青, 地有南北, 人有強弱, ……宜治法通變,不必膠柱鼓瑟, 則為守法仲景者矣。”有貼近事實的折算方法,臨床應用上就應有所遵循。 《傷寒論》經方藥少而精、藥專力宏、中病即止, 多為治療急危重癥而設, 然而慢性病的治療、調理及長期用藥, 使用大劑量亦謹慎。 同時, 古今名醫以小劑量用藥治療疾病取得顯著療效的醫案亦比比皆是。 總之, 臨床療效是評判藥物劑量的重要標準, 我們可以通過臨床實踐和實驗研究進一步闡明中藥單味及復方的用量、臨床療效及毒副作用的關系, 使仲景精髓在現代臨床應用中發揮更重要的作用。 參考文獻： 王伊明. 為古方權量正本清源 朱晟. 古今湯方劑量異同的考證 國家計量總局. 中國古代度量衡圖集 裘沛然. 關于藥物劑量問題 郝萬山. 漢代度量衡制和經方藥量的換算 仝小林等. 《傷寒論》藥物劑量考 李可. 返璞歸真研經方 |
|
|
