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2017年12月我曾經接診過一個這樣的病人。這個病人是我的老病人，因為長期房顫一直在口服華法林，多年來定期復查INR，INR近年來也是基本穩定在2左右。2017年12月復診時候再次查了INR，沒想到結果提示4.5，已經明顯升高，隨時有出血風險。在給與對癥處理一周后她的INR再次恢復到2左右，后期我們又給她調整了華法林用量。謝天謝地，沒出大事。后期，張大夫跟她聊天得知，她曾經在家里進食柚子。事情真相大白！沒錯，這件事的罪魁禍首是柚子。
葡萄柚，又叫西柚，是一種常見的熱帶水果。葡萄柚又稱西柚，民間也稱之為柚子，如今伴隨交通運輸的發展，全國各地的超市、水果店都能看到它的身影。西柚其外形似橙子，但比橙子規則些，表皮比橙子光滑些，味道比橙子濃郁些，口感甜中帶微微的苦。 大部分人都可以吃柚子，但是有一部分正在服藥的人群是不可以吃這種水果的。沒錯，這種水果可能影響藥物效果。葡萄柚與藥物相互作用的機制如下：葡萄柚明顯抑制肝臟細胞色素P4503A4活性，從而使經此酶代謝的多種藥物的血藥濃度明顯增高，即生物利用度增加。
下面張大夫大致上把西柚可能影響的藥物簡單給大家說一下。 一、華法林華法林被廣泛應用于心血管疾病中，比如說換瓣患者、房顫患者的抗凝都需要它。但是，華法林的“嬌氣”也是出了名的，很多事物都可能影響華法林的效果。西柚就是其中之一，因為西柚含有抑制肝臟細胞色素P4503A4活性的成分，所以它可以減低華法林的代謝，是華法林的抗凝作用增強。這就是為什么文章開頭老人出現INR突然升高的原因。所以，如果你在吃華法林，千萬別吃西柚。
二、地平類降壓藥有研究顯示，高血壓患者同時服用常規劑量非洛地平（波依定）和200ml 葡萄柚汁后，非洛地平的血中藥物濃度和生物利用度平均增加了3倍之多，使患者血壓顯著下降、嚴重者可以導致體位性低血壓，有的服藥病人導致低血壓休克而致危險。類似相互作用還會發生氨氯地平、尼莫地平和尼卡地平等藥物上。而現實生活中口服地平類降壓藥的人很多，一定要注意平時不要吃西柚。
三、鎮靜催眠類藥物日常生活中使用最多的是安定，安定學名地西泮。服用西柚后它的的生物利用度會增加2～3 倍，對于有心腦血管病的老年人來說，可能增加低血壓或猝死的危險。此外西柚對于咪達唑侖、三唑侖等藥物也有相似影響，可致中樞神經系統過度抑制而發生危險。
四、他汀類藥物有研究顯示，辛伐他汀、洛伐他汀與葡萄柚同服，可使血藥峰濃度和生物利用度增加6～8 倍，而過高的血藥濃度會帶來嚴重的不良反應，如肌肉痛（嚴重者可致肌肉癱瘓）、肝酶升高等；阿托伐他汀與葡萄柚同服，可使血藥濃度增加3 倍；葡萄柚對普伐他汀的血藥濃度及生物利用度未見顯著影響。瑞舒伐他汀因不經過肝臟細胞色素P4503A4代謝，所以受影響也較小。他汀已經被廣泛應用于心腦血管疾病人群，如果正在服用他汀，請謹慎吃西柚。
近年來很多研究顯示，西柚汁可與近百種藥物發生相互作用和有害反應，其中近半藥物發生嚴重危害健康的反應。所以，如果你正在吃藥，但是搞不清楚自己吃的藥品是否和西柚有反應，那就選擇不吃這種水果為妙，免得出現不良后果。 更多健康信息，請關注張之瀛大夫頭條號。
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