小兒積食傷食怎么破？

編者按

小兒泄瀉的主要原因及治療原則

泄瀉為兒科常見疾病，現代社會生活水平提高，在小兒的喂養方面很多家長并未遵循科學喂養的方式，而是一味給予小兒蛋白質含量高的食物，更有一些家長只針對小兒的飲食偏好給予食物。而中醫兒科學關于小兒五臟的論述中指出“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”。

中醫學中脾的生理功能為主運化，是指脾有對飲食進行消化的作用。小兒脾常不足，故食物在體內不易被消化，從而易造成食物積滯于體內。這樣的喂養方式不但不利于小兒的成長，而且很可能造成小兒傷食，導致疾病。 

中醫兒科之泄瀉為小兒脾胃系疾病，病因、病機一般分為內傷乳食、感受外邪、脾胃虛弱、脾腎陽虛。筆者在兒科臨床實習兩年余，經過觀察門診及療區患兒，發現由于內傷乳食導致泄瀉的患兒占多數。

保和丸治小兒傷食

保和丸記載于《丹溪心法》中，主要成分有山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子，具有消食和胃的功效，主治胃脘痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，大便泄瀉等。

方中山楂為君藥，消一切飲食積滯，長于消肉食油膩之積。神曲、萊菔子消積且下氣除脹，長于消除谷面之食積。佐藥為半夏、陳皮、茯苓、連翹。半夏、陳皮可理氣化濕，和胃止嘔；茯苓健脾利濕和中止瀉，連翹可散結以助消積，又可以清食積所生之熱。諸藥配伍，使食積得化，脾胃自合，熱清濕去。

保和丸在功效及主治方面均對癥于食積泄瀉的癥候，但在臨床上食積泄瀉可出現很多伴癥，而且患兒體質各不相同，故在臨床應靈活運用保和丸，隨癥加減。

在辨癥中如果患兒積滯較重可適量加入枳實、檳榔，二藥均有消積之功效，加入原方中，不僅增強消食化積之功效，同時枳實行氣之力較強，能破氣除脹，具備了行氣導滯的功效。

如果患兒由于食積導致脾氣虛弱，脾胃運化功能失職，濕像明顯，出現大便呈稀水樣，可適量加入黨參、白術。二藥同用可補益脾氣，同時，白術被譽為“補氣健脾第一要藥”不僅有補益作用，而且具有燥濕之功效，可燥濕止瀉。

食積泄瀉有時會伴有其他癥狀，如嘔吐。這是由于飲食積滯于脾胃，導致脾胃升降失司，胃氣上逆。因此，在伴有嘔吐的傷食泄瀉中，我們可以加入竹茹以和胃止嘔。

飲食積滯胃腸，可導致氣機不暢，不通則痛，當患兒伴有明顯腹痛癥狀時，可加入元胡、甘草、白芍，其中芍藥、甘草二藥同為芍藥甘草湯的組成成分，此方雖然藥物組成簡單，但是具有明顯的緩急止痛之功效，臨床上經常用于治療各種痛癥，元胡具有行氣止痛之功效，三藥同用具有良好的止痛效果，可明顯緩解由于積滯引起的腹痛。

保和丸其藥性平和，乃兒科常用方劑。本方在治療小兒食積腹瀉方面有很好的臨床療效。由于兒科用藥劑量應根據小兒年齡及體重計算，故在臨床使用時，用法用量應有所變化。

另外幾種用于兒童傷食的中成藥

中藥治療小兒脾胃不和、消化不良具有效果好、副作用少等優點，除了保和丸以外，還有另外幾種兒童傷食（或脾胃不和）常用的幾種中成藥，請聽蒲昭和老師一一道來。

◎小兒消食顆粒

【組成】雞內金、山楂、六神曲、麥芽、檳榔、陳皮。

【功效主治】消食化滯，健脾和胃。用于脾胃不和，消化不良，食欲不振，便秘，食滯，疳積。

【服法】開水沖服，1～3歲1次0.5～1袋；3～7歲1次1～1.5袋，1日3次，連服3～5天。

◎小兒健胃消食片

【組成】太子參、陳皮、山藥、麥芽、山楂。

【功效主治】消食導滯，理脾和中。主治小兒消化不良，腹部脹實，時有疼痛，大便秘結，夜寐不安。

【服法】1～3歲，1次2～3片；3～7歲1次3～5片。可嚼碎服，并以溫開水送下。

◎復方雞內金片

【組成】雞內金、六神曲。

【功效主治】健脾開胃、消積化食。用于小兒脾胃不和引起的食積腹脹、飲食停滯、嘔吐泄瀉等癥。

【服法】1次服2～4片，1天3次，一般連服1～3天。

◎小兒喜食糖漿

【組成】白術、六神曲、山楂、谷芽、麥芽、枳殼等。

【功效主治】健脾，消食，化積。用于小兒單純性消化不良，食欲不振及消化不良引起的腹瀉。

【服法】1～5歲，1次3～5毫升；5歲以上，1次10～15毫升；周歲以內酌減。每日3次，服3～4天。

◎嬰兒素

【組成】扁豆、雞內金、碳酸氫鈉、白術、川貝、木香、山藥、牛黃等。

【功效主治】健脾，消食，止瀉。用于嬰兒消化不良，乳食不進，腹脹，大便次數增多（糞質稀、味臭，含未消化之物）。

【服法】溫開水調羹狀服用。1～3歲，1次1～2袋；周歲以內1次半袋。均為每日2次，可連服1～3天。

◎化積口服液

【組成】雞內金、三棱、莪術、檳榔、雷丸、茯苓、使君子等。

【功效主治】健脾導滯，化積除疳。用于小兒脾胃虛弱所致的疳積，癥見面黃肌瘦、腹脹腹痛、厭食或食欲不振、大便失調。

【服法】1歲以內1次服5毫升，1日2次；2～5歲1次10毫升，1日2次；5歲以上1次10毫升，1日服3次，可連服3～7天，或遵醫囑。

服藥注意事項

1、服藥同時忌食生冷、油膩或不易消化的食物；

2、上述藥物應做到“中病即止”，不宜久用；

3、用藥1周病癥未改善或服藥后癥狀加重時，應停服并及時就醫；

4、幼兒對以上藥品過敏者禁用。

|作者介紹|

牟曈，長春中醫藥大學。

蒲昭和，副研究員，成都中醫藥大學圖書館情報室工作。四川省科普作家協會會員，2001年選為“四川省10佳科普作家”。