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早上讀文章，晚上看評論。 中醫書友會第1629期 每天一期，陪伴中醫人成長 I導讀：書友們對一位年輕中醫的現身說法，你還不想背經典嗎？（推薦）的作者宋陽醫生還熟悉嗎？我因為這篇文章的緣分結識了宋醫生這位好朋友，他與我同齡，學術上卻是我的老師。宋老師在我的邀請下為我們講了一次柴胡桂枝湯，很透徹，很精彩，與同仁分享。（編輯/王超）
作者/宋陽 各位老師，大家晚上好。感謝中醫書友會為我們大家提供這個平臺。今天晚上由我為大家分享一下柴胡桂枝湯在臨床中的一些應用心得。可能有很多是個人的一些理解，有不成熟的地方，希望各位老師多提寶貴意見。 一、講講柴胡桂枝湯的條文 首先呢，我們講一講這個柴胡桂枝湯的條文。柴胡桂枝湯原條文是這樣講的：“傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?/strong> ——傷寒六七日 我們讀《傷寒論》，一定要前后文對照這樣去讀。這樣的話很多東西才能夠自自然然地浮現在眼前。首先我們來看第一句“傷寒六七日”，傷寒六七日是什么意思呢？在傷寒論的前面提到這樣一句話，說“太陽病，發熱惡寒者，發于陽也，無熱惡寒者，發于陰也。發于陽，七日愈，發于陰，六日愈?！蹦敲催@里涉及到一個七日愈和六日愈，但是這里的柴胡桂枝湯開篇提到說傷寒六七日，傷寒六七日，如果按前面這個條文去看的話，應該這個病是已經痊愈了，但是仍然沒有痊愈，他出現了什么樣的表現呢？我們往下看。 ——發熱，微惡寒 出現了“發熱，微惡寒?！边@個病可以說雖然沒有痊愈，但是這個病邪已經比較輕了。所以說出現了發熱微惡寒。這里出現了第一個微，這個微是什么意思呢？就是稍微有一點的意思，那么他是不是稍微有一點？咱們在這里先存疑，然后繼續往下看。 順帶講一下這個發熱微惡寒，就是講我個人的理解，它是發熱和惡寒可以同時出現，也可以交替出現。同時出現的時候就類似于我們平時發高燒的時候，發熱體溫很高，同時又很惡寒，然后有些時候甚至會冷得渾身哆嗦，就是發熱惡寒同時出現。但是也可以出現發熱和惡寒相繼的出現，就是我們小柴胡湯條文中所講的，這個寒熱往來的這樣一種表現，這是我個人的一些理解。好，往下看。 ——支節煩疼
“支節煩疼”首先第一個字支。這個支，有些老師認為這個支是一個古代的通假字，它是通假字這個我們大家肯定的。他的確是通假字，但是通什么字？有些老師認為，包括一些古代的大家認為這個支通樹枝的枝。枝節煩疼，那么如果說我們把人體看作是一棵樹的話，它的主干就是我們的軀干。那么它的枝是什么，枝就是四肢（末端）。就是他的枝節，他的四肢，肢節煩疼。就是說四肢末端的關節出現了疼痛出現煩疼。這樣的理解對不對呢？為什么我要追究這個支到底是通什么，因為這個涉及到疼痛的病位的問題，我認為這個支通樹枝的枝，它是不太合適的。為什么呢？ 柴胡桂枝湯，我不知道大家有沒有讀過桂林古本的條文?！豆鹆止疟緜摗?，在這個傷風病脈證并治上也有一個關于柴胡桂枝湯的論述，原條文是這樣的，他說：“風病，面目浮腫，脊痛不能正立，隱曲不利，甚則骨痿，脈沉而弦，此風邪乘腎也，柴胡桂枝湯主之?！?/span>這中間有一個風病，面目浮腫，脊痛不能正立。脊是脊柱的脊，就是平常我們說的脊梁，這個柴胡桂枝湯所主的脊痛不能正立。 如果說我們把人體比作成一棵大樹的話，那么這個脊，脊痛，脊柱這一塊，它是屬于我們的主干部分。所以說從這個條文上去印證，我認為這個支節煩疼的支，他不是通樹枝的枝，而是通肢體關節的肢。所謂的支節煩疼，就是說肢體關節的煩疼。 那么這樣的話我們就發現柴胡桂枝湯應用于支節煩疼。他不僅僅是應用于我們四肢，比如說手關節、腕關節、肘關節、膝關節、踝關節，不僅僅是應用于這些關節的疼痛。其實它還可以應用于我們主干的一些疼痛，就是肢體關節所有的疼痛。只要符合柴胡桂枝湯的辨證應用，那么我們都可以用。包括什么？包括頸椎、包括腰椎、包括強直性脊柱炎，就是整個脊柱他都出現了問題。這也是柴胡桂枝湯的適應范圍。 所以說講到這里大家就明白，我為什么要追究這個支，它有什么意義，它通哪一個字？然后大家就知道如果我們把這個支理解為他通肢體關節的肢，那么它的這個對應的范圍就會大大地擴大。 《桂林古本傷寒論》，很多人是不太重視的，甚至有些人沒有聽說過這個版本。我在臨床中，以及我們老師在臨床中，應用這個《桂林古本傷寒論》的方子，其實也并不少。這些方子，很多時候應用得當可以起到立竿見影、化腐朽為神奇，覆杯而愈的功效，所以說這里順帶提一句，如果大家精力許可，一定要研究研究這個《桂林古本傷寒論》，這是非常的寶貴的一部書。
接下來講這個煩疼，我又發現仲景說這個疼的時候他有很多的說法。比如說這個“太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。” 后面《金匱要略》上關于這個濕痹的時候，也有很多論述疼痛的。你看“濕家之為病，一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕?！?/span> 這個仲景啊，他講的疼痛的時候這里用了一個煩疼，這個很有意思，我們要細細的品味一下。這個煩和疼，其實我理解它是可以分開講，同時他又不能分開講。為什么呢？他這個疼痛啊，第一種理解就是疼痛的人心煩，就疼痛很重，疼的人心煩，這是一種理解。第二種理解是疼痛伴有心煩。那么我們知道這一個方啊，他是一個太陽和少陽的合病，所以說我個人更傾向于他第二種理解，就是疼痛伴隨著心煩，這兩個是同時出現的。就說病人身體關節很痛，同時心里又很煩躁，這樣去理解的話可能更符合柴胡桂枝湯這個方證。他占有少陽病這個病機。 ——微嘔 好，我們接下來往下看。微嘔，這里出現了第二個微。短短的一個條文出現了兩個微，第一個是微惡寒，這里又出現了第二個微嘔。那么微是輕微有一點，稍微有一點的意思。嘔就是嘔吐，或者說干嘔。我們知道，嘔是一個少陽的主癥，那么微惡寒和微嘔這兩個微，是不是講的它的惡寒和嘔吐或者說干嘔都很輕微呢？我認為不一定。為什么呢？這個待會在后面咱們在臨床舉例的時候我會給大家再解釋。 那么，如果不一定，這個條文里面他用了兩個微，一邊微惡寒一邊微嘔什么意思？我個人體會，張仲景老先生是想告訴我們這個病，他是一個太陽和少陽的合病，他這個原條文中并沒有提出說太陽少陽合病，柴胡桂枝湯主之，并沒有這樣說。那么他告訴我們怎么說呢？我們知道惡寒是太陽的一個主癥，那么嘔是少陽的一個主癥。這個條文中，你說他講的是太陽吧，那么他只是微惡寒，他稍微有點惡寒。你說他是少陽吧，他只是微嘔，他稍微有一點嘔。也就是說，你說這個病他是太陽病吧，他還有點干嘔，你說他是少陽病吧，人家還有點稍微的惡寒。所以說這兩個綜合起來看啊，我明白這個是一個太陽和少陽的合病。這是兩個微，在這里的面的深層含義。 ——心下支結
那么接下來我們講心下支結。心下一般來說，我看很多注解說心下就是指的胃脘這個地方。那么這個心下支結，支結是什么感覺呢？這里的支，我認為他可以通樹枝的枝。心下面這個位置就像很多樹枝在這里堆著膨脹著，他有一種似脹非脹，似痛非痛，不可名狀的一種痛苦狀態。 那么這個癥狀。這個心下支結這個詞，我們聽起來可能感覺很奇怪，怎么會出現這么一個詞，因為我是南陽人，然后我們南陽這里有一個方言很有意思，這個有時候我在臨床問病人說你怎么不舒服啊，病人用南陽話這樣回答我們，她說，哎呀大夫我這心下支溜膨叉的難受，他講這個南陽話叫什么叫支溜膨叉。這個支溜膨叉我理解他其實就是張仲景所體現的心下支結。因為張仲景是南陽人，所以說我認為他這個詞和我們南陽這個方言應該說有很直接的關系。 講到這兒再講一個稍微外題一點的東西，就是葛根湯證原文出現“太陽病，項背強幾幾”。項背強幾幾那么很多人的翻譯說這個“強”應該讀“僵”，僵硬的僵。然后后面幾幾注釋說是shushu強shushu。其實作為南陽人，我告訴大家這個字我認為就是讀強幾幾。為什么呢，我們南陽的方言到現在仍然有這樣的說法，有些老百姓見我去門診上的時候，他會說：醫生，我這個昨天晚上落枕了，脖子強的很，他說這個脖子強得很。他沒有說我這個脖子很僵硬，他就直接方言就是強得很。還有一種說法，就是說我這個脖子今天緊，感覺脖子今天非常的緊，不舒服。所以說這個強幾幾其實是南陽老百姓很地道的南陽方言。這是講一個題外話。
我們言歸正傳繼續講這個心下支結。心下支結有很多的前輩大家注解，它是一種心下部就是胃脘部的一種不舒服，脾胃的一種主要癥狀。那么實際上，我們從臨床中觀察發現這樣的一個癥狀，他沒有具體的所指。你說他的心下部就是胃脘這個地方，就是西醫解剖學所說的胃，這樣的說法，我可以說是沒有搞過臨床的大夫說的。臨床中，我們可以觀察一下，有一些心臟病的病人，他會告訴你，他說，哎呀我心里邊兒不舒服。但是你問他心里邊兒哪兒不舒服，他給你指的可能是心下的部分就是心下胃脘部的部分。心臟病，他有可能會出現在胃上的這樣一些癥狀。 我曾經搶救過一個心梗的病人，在最后的時候，我可以給大家分享一下這個病例。這個病人我用針灸給他扎了，他當時暈厥過去了，我用針灸給他扎的清醒過來以后問她，我說你咋不舒服啊，她說肚子疼。當時因為我剛畢業沒多久，沒有經驗，我一度認為他就是一個肚子疼，疼的休克了。然后當時家里的人用車要把她送到醫院，因為我已經針灸把他扎醒了，我當時還說這個不礙事，這個應該就是脾胃病，然后周圍的人說這么大年齡了，還是送醫院檢查一下吧，送院檢查一下放心。然后就送醫院檢查，結果到醫院心電圖一拉，大面積心梗！但他給我指的就是他的心下的部分，他說他肚子疼，我問她哪兒疼，她給我指的就是心下胃脘的地方。后來這個老先生講他一早的時候，喝了點兒風。就是騎著電車兒，喝了一點風喝點涼氣，他覺得胃里不舒服，他又喝了一口燒酒，暖暖胃。他自始至終表現的就是心下部的這些不舒服，但實際上他從一開始就是心肌缺血。然后缺到一定程度了以后大面積出現心梗。 這個問題我們臨床中一定要注意。如果病人說我胃疼，你讓他指指哪兒疼，給我指指位置。有些病人說我心里不舒服，你讓他一指他有可能指的是胃。那么你再參詳其他的癥狀，再參詳脈象，你具體的再判斷下他到底是心臟的問題，還是脾胃的問題。 這個方面，雖然說對我們中醫的辨證來講，他沒有意義，但是從現在這個醫療環境來講，我們一定要明確他是怎么回事。尤其是心臟病，如果說這個病人他說他心里不舒服，我們誤診為它是胃，那么他就出大問題，如果說他是胃我們誤診為心臟，那也要出問題的。所以說我們一定要四診仔細的合參看一看，到底病人是哪兒不舒服，你讓他把衣服解開你按一下。 那么我們中醫呢，講究辨證論治，張仲景給我們的這個心下支結，他只是一個證，我們不管他是心臟的不舒服還是脾胃的不舒服，我們只要看到他這個證我們就可以辨證去治。但是這是說從我們純中醫的辨證思維上來講，但是從這個醫患關系，為避免醫患糾紛上來講，如果病人出現這一塊兒不舒服，同時你又觀察到他面色發青發白，冷汗淋漓，或者說面口唇發青，然后手指的關節發青，就是我們古代講的“真心痛，手足青至節”，有這樣的一些表現我們一定要建議他拉個心電圖。 我們明確一下診斷看看到底是怎么回事，排除了心臟的不舒服，再說脾胃的問題。但是心電圖拉過來，你開方的時候你一看你明白了他是心肌缺血還是怎么著，你看了以后你還要把忘掉，你開方的時候要把它扔一邊。不要依據這個心電圖，你要根據你四診所采集的資料。拉這個心電圖只是為了給病人講啊，你這個是有心肌缺血，有可能會發生心梗。給別人講清楚這些病，但是治療的時候一定要按我們純中醫的思維去辨證論治。這是這個心下支結，外證未去那就很好理解這個表證還沒有解。外證未去柴胡桂枝湯主之。以上就是我們簡單的分析了一下這個柴胡桂枝湯的條文。 二、分別講講柴胡桂枝湯的兩部分 ——桂枝湯 那么接下來我們把柴胡桂枝湯拆開來講。我們知道這個柴胡桂枝湯，他是由桂枝湯的一半和小柴胡湯的一半共同組成的。首先我們把這個桂枝湯摘出來，簡單的聊一下。
桂枝湯，他的一個典型的條文，方證是這樣講的，他說：“太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”這個條文大家應該都很熟，應該都能背誦一段耳熟能詳了。那么這個條文很關鍵的一句話，陽浮而陰弱，陽浮而陰弱怎么理解？很簡單，陰陽不調。這就是一個陰陽不調，陽浮而陰弱就是陰陽的一種不調和，這個后面陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，它講述的是在這個陰陽不調的病機下所具體的一些表現。包括后面嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱這都是表現，唯獨這個陽浮而陰弱揭示的是桂枝湯的一個病機，是一個陰陽不調的一個病機。 那么明白了這個病機，我們在臨床中的疾病，其實從大的方向上來說都可以說是陰陽不調，所有的疾病都可以涵蓋在陰陽不調里面，那你說是不是所有的疾病都可用桂枝湯？那當然不是，這不可能的對不對，我們還要辨證的。
那么這個桂枝湯。我們怎么去辨？我們抓哪一些主癥，去辨這個桂枝湯的應用？剛才我們已經提到說讀《傷寒論》一定要前后對照著去讀。對照的話你很多東西就能慢慢的明白了，就是我之前寫的，一個年輕中醫的現身說法，學中醫，為什么要背經典這篇文章。大家可以看一下，這是為什么要背。一定要把全文非常熟練的去背誦。這樣的話，我們的很多東西他都會自己浮現出來。 那么我們講桂枝湯，桂枝湯開篇說“太陽中風，陽浮而陰弱?！蹦窃趺唇刑栔酗L，太陽中風有什么表現，我們怎么去辨這個證，什么證我們可以辨為太陽中風？這個時候如果你背的很熟，你就會發現有一個條文他寫的很明白呀，“太陽病發熱，汗出，惡風，脈緩者名為中風。”你把這兩個條文連在一塊兒去看就很有意思了，“太陽病發熱，汗出，惡風，脈緩者名為中風。太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”這是一個很連貫的條文。 那么我們發現這個條文他列出了桂枝湯四大主癥：發熱，汗出，惡風，脈緩。我們辨證的時候抓四大主癥。桂枝湯他可以治什么病，他臨床能治什么??？什么病都是陰陽不調，但是什么情況下的陰陽不調，可以用桂枝湯？講到這個我們會腦海中浮現出來很多的條文。
比如說發熱，剛才我們講“太陽中風陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出?！蹦菚邪l熱汗出啊，這個病發熱汗出可以用桂枝湯對吧。 再比如說“病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。”是吧，可以用桂枝湯。那么這個病有什么臨床表現相當于我們現在的什么病？更年期綜合癥，你說身體有什么問題，沒有什么問題，他就是一個這個更年期后激素的一種紊亂狀態。那么病人也沒有什么實質性的器質病變，他就是說時發熱自汗出而不愈。這個時候我們可用桂枝湯。 那么陽浮而陰弱是不是陽不入陰？陽不入陰會出現什么表現，會不會出現失眠，桂枝湯可不可以用來治療失眠？可以的，怎么不可以。 我們再來想一些關于桂枝湯的條文。“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。”這個條文講的是什么，便秘啊，傷寒不大便六七日，六七天都不解大便了，頭痛，有熱，小便清者，仍在表也。這個病人不大便六七天了，但是他小便清。這個時候我們知道這個病不在里（陽明）仍在表，他還有可能會出現頭痛，脈緩，我們這個時候給他開個桂枝湯，他這個便秘就解決了。 還有什么，太陰病，“太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。”太陰病，我們也可以用桂枝湯，脈浮的時候，可以用。那么太陰病什么表現？“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。”這是太陰病的提綱，那么從這個提綱里，我們可以看到，有腹滿，就是肚子脹、嘔吐，食不下，就是吃飯不香，食欲不振，時腹自痛就肚子疼，然后自利就是拉肚子。這一系列脾胃病的癥狀，如果出現脈浮，當然這個脈浮可能是一個浮緩脈。我們怎么樣，桂枝湯原方就可以解決。 那么舉了這么多例子。大家會說，哎呀，這個桂枝湯真厲害，桂枝湯能治什么病，桂枝湯能治的病太多了，失眠，拉肚子，便秘，嘔吐，桂枝湯，這些病都能治。這樣說對不對，這樣說對，但是這樣說也不對。為什么不對？辨證，我們一定要把辨證作為所有疾病應用的一個前提。 題外話——只學什么方治什么病是沒有用的 現在大家很熱衷于出去參加學術講座，我們出去參加學術講座，很多時候我們聽什么，聽這個小柴胡湯可以治什么病。小柴胡湯可以治很多病是吧，小柴胡湯可以治療更年期綜合癥啊，可以治療失眠呀，可以治療抑郁癥啊，然后小柴胡湯，怎么加減應用啊，小柴胡湯合上平胃散叫柴平湯，小柴胡湯合上當歸芍藥散，小柴胡湯合上越鞠丸，這是古今接軌這樣一些應用，這些東西都是好的。但是我們學這樣的東西有用嗎？沒有用的！各位你學這樣的東西，你今天學了，你說小柴胡湯回來治療抑郁癥，趕緊回來用。你用了十個你發現，有三四個效果可以有五六個他沒有用。為什么，這五六個抑郁癥，有可能是烏梅丸證啊，有可能是個桂枝湯證啊，有可能是個茯苓四逆湯證啊，有可能是個梔子豉湯證，有可能是甘草瀉心湯證啊，證有很多，針對這一個病他會有很多的證。所以我們學什么方治什么病，這是沒有意義的，我們一定要學這個方背后的病機是什么，背后的陰陽狀態是什么，學習這個方他如何去辨證運用。只有你學會了這個方的辨證要點，知道他的應用的原則，那么你才能夠以不變應萬變，這個方子才能在你的臨床中變成一種放之四海而皆準的這樣一個你個人的一種經驗的總結。而不僅僅是說學習什么方用什么病，那個其實根本沒有用的。 那么桂枝湯如何用？前面我們已經講到，抓主癥，抓四大癥，“發熱、汗出、惡風、脈緩”，我個人臨床體會，不一定準確，其實這四大癥，發熱有時候可有可無，但是“汗出、惡風、脈緩”這三大癥最好要有一到兩個具備，這個時候可能用桂枝湯的時候才會效如桴鼓，這是桂枝湯的辨證要點。 你明白了桂枝湯的辨證要點，怎么去用，這個我不講。為什么呢，它可以治療的病太多了，為什么呢，剛才我們僅僅從傷寒論的條文中就可以抽出來，它可以治療很多的病，包括一些病后、發汗后、下之后這樣一些誤治后，我們用桂枝湯去做善后調理，它可以，你說它是一個祛邪方可以，你說它是一個調補方，也可以，對不對？病后、產后、氣虛、汗出，我們這時候用桂枝湯去調補，這個方子很好，所以說，桂枝湯臨床應用很多，我們不再列舉，我們只講它的辨證要點。 ——小柴胡湯
那么講完桂枝湯，我們再來把柴胡桂枝湯中的柴胡湯抽出來，我們聊一聊。小柴胡湯抽出來以后，首先我們要看幾個條文。我先把這幾個條文背誦一下。首先一個少陽病提綱，“少陽之為病，口苦咽干目眩也”。第二個條文，就是小柴胡湯比較完整的描述，一個很精彩的亮相，“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”，這是第二個條文。第三個條文，“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。
我們把這三個條文，連在一起看，它就很有意思了。首先，少陽病的提綱，“少陽之為病，口苦咽干目眩也”，這是少陽病的一個提綱，也可以說是我們辨證的一個主癥，“口苦、咽干和目?！?。目眩者，頭目眩暈也，我們把它擴展來看，目是眼睛，眩是眩暈，臨床中你問病人你眼睛暈嗎？病人說你問得我頭有點暈...什么叫眼睛有點暈？這個很不好理解。但是有一個成語叫“頭暈目?！保垦？梢约嬗蓄^暈。所以我們可以問病人：你頭暈嗎？這樣病人就好理解了，這樣的話這個目眩也更好理解更接地氣了；
接下來，小柴胡湯主要的主癥，“傷寒五六日，中風，往來寒熱”，往來寒熱比較好理解，就是身上一陣冷一陣熱，這是一種通俗意義上的理解。但是，在臨床上，我們其實這個可以和桂枝湯證中的“發熱微惡寒”，其實有異曲同工之妙。這個往來寒熱，可以是身上發熱伴隨著惡寒，也可以是一陣熱一陣寒，也可以廣義上的往來寒熱，就是書上所說的這種交替熱，就是說，某一個時間段發熱，過后好，好了以后又發熱，發熱了以后又好，體溫又正常，就有點像瘧疾，這個病，發熱和惡寒交替出現，這種往來寒熱。 這段時間的流感，然后很多孩子就是出現這種發熱和體溫正常交替出現。那么這種時候，如果他有一些其他的小柴胡湯的一些兼證，我們給他用小柴胡湯，或者說表不解，我們給他用柴胡桂枝湯，可以收到非常好的療效，尤其是西醫在用退燒藥的時候，孩子一出現高燒，然后用退燒藥，退燒藥一吃，退下來很快，但是過上兩三個小時三四個小時，孩子體溫又嘩嘩升上來，這其實也是一種往來寒熱。這種時候，我們經過了吃西藥退燒藥以后，其實就等于用了一個發汗的方法。這個時候，“汗之后不可再汗”，張仲景的條文有這樣的描述。我們可以用柴胡桂枝湯，作為這個時候的善后方，或不能稱之為善后方，因為其實他這個病并沒有好，他只是吃了退燒藥以后把體溫壓了下來，但是接下來他還是會再燒，所以說這個時候，其實可以用柴胡桂枝湯對這個孩子進行治療。當然，前提是我們有這個柴胡桂枝湯辨證指征。 也有些孩子，我曾經治療過一個，他母親給他用退燒藥之后，他脈象仍然還是一個浮緊脈，仍然燒的時候不出汗，這個時候我們一看，表證還沒有解，舌質又紅，外寒內熱，用大青龍湯發一下，大劑量大青龍湯一直吃到孩子汗出，這個時候再換柴胡桂枝湯去給他調理善后，這就很好。這就是說也不是所有發汗之后一定要用柴胡桂枝湯，前提一定要辨證。
講完了往來寒熱，接下來我們講胸脅苦滿。這個胸和脅，它涵蓋的范圍其實很大。從西醫解剖學的角度來講，它包含了心、肺、肝、膽、脾、胃，這一系列臟腑，其實都在胸脅部。所以說這就是小柴胡湯的厲害之處，它管的范圍非常的大，胸脅苦滿，心臟病，心肌缺血，會不會出現胸悶啊？然后膽囊炎會不會出現脅脹??？胰腺炎會不會出現脅下疼痛啊？脾胃病會不會出現脅部不舒服??？所以“胸脅苦滿”涵蓋的病非常得多。
“默默不欲飲食”，這一句話涵蓋了兩個方面，是有相互關聯的。首先，“默默”，講得是一個情志，情志默默，不欲言語，是一種精神狀態。一個人坐在那里，摳弄著自己的手指頭，頭深深地垂下去，別人跟他說話，他也不理，一種默默的狀態。不欲飲食，不想吃飯，這個很簡單。但是“默默不欲飲食”我們要把它關聯起來看，這個人是由于情志的關系，導致的他這個不欲飲食，食欲不振。 我們這邊有一種情況，比如，平時兩口子吵架，到吃飯的時候坐在那兒不吃飯，一個人頭朝左邊，一個人頭朝右邊，各自坐在那兒誰也不理誰，都不說話，也不吃飯，這其實就是“默默不欲飲食'。鄰居一看，兩個人生氣了，勸一下，吃飯吧，生氣也要吃飯。倆人說：吃什么飯？氣也氣飽了！這個就是默默不欲飲食。這個很形象。 這些癥狀，包括口苦、咽干、頭暈目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食，這樣的一組癥狀，就是我們臨床中使用小柴胡湯的辨證要點。 我們下面看的條文具體寫的，“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭”，這些我不一一解釋，這是小柴胡湯的或然證，就是可以有，也可以沒有，就是或然證，我們不一一解釋。 接著前面兩條，我剛才列出的第三條，如果說有前面兩條，就象張無忌學九陽神功，學完了九陽神功一身的內力發不出去，第三招乾坤大挪移來了，我們來看這個條文，“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。這一個條文一下子把你的內功就釋放出來了，就象乾坤大挪移一樣，把你的內功一下子釋放出來了。為什么呢，因為我們前面列了很多的癥狀，“口苦、咽干、頭暈目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食”，如果說我們找一個人，把這所有的病都得了，我們再用小柴胡湯，那完蛋了，這樣典型的人太難找了，也不能說一個沒有，有，但是說你把所有的癥狀都找到，在一個人身上都齊備，這很難，但有了這一條，就不再難了?！坝胁窈C，但見一證便是，不必悉具”。這樣的話，我們辨證涵蓋面就非常得廣泛了。 比如說我在臨床的時候，我常規要問，你怕冷不怕冷？辨一下有沒有太陽的表證。接下來問，你嘴苦不苦？再問一下少陽的主癥。如果他說沒有嘴苦，但我一看這個人來門診時面色不善，一摸脈，脈象是個弦脈，或者說家人陪同的時候，看著兩個人有矛盾，或者說情志不好，這就是方證之外的證，證外之證，這些其實也歸屬于少陽情志之類的一些表現，這些時候，我們可以圍繞著去問，你胸悶不悶??？她經常生氣，肯定胸悶啊。容易不容易煩燥??？抓主癥，抓少陽主癥。抓到他一個主癥，有可能就是小柴胡湯的應用指征。這就是小柴胡湯臨床中應用的辨證要點。 那么小柴胡湯治療什么病？剛才我們講治療很多病，剛才已經講到的，胸脅部的疾病，包括心肺的疾病，肝膽的疾病，脾胃的疾病。那么小柴胡湯治不治婦科病？怎么不治？“婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之?！笔遣皇侵委煁D人經水前后的一些雜癥。另外在《金匱要略》上，我們也可以看到這樣一個條文，“三物黃芩湯”條文說“治婦人在草蓐，自發露得風。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之”。這些條文都是小柴胡湯治療婦科病的描述。所以說小柴胡湯的臨床應用非常廣泛。
講完了小柴胡湯和桂枝湯單獨的這樣列出來，我們分析了之后，我想簡單地和大家聊兩句六經。六經從三陽病來講，太陽主表，陽明主里，少陽為樞。那么我們把人體比喻成一個大環境，比作成一座房子，這個時候，太陽就是外面的天氣氣候，陽明就是屋內的環境氣候，少陽就是門窗，就是門戶，溝通太陽陽明之間的樞機。我們講的太陽為表、陽明為里、少陽為樞。我們講，大環境會對整個的氣候產生一個非常大的作用，咱們平時學這個《傷寒論》、《金匱要略》，合起來叫《傷寒雜病論》。我們把這個題目分解開來，很多歷代注家說，之所以叫傷寒雜病論，它是因為上卷以六經辨傷寒，下卷以臟腑論雜病。 其實，我個人理解不是這樣。為什么呢？是因為，張仲景跟我們論述的，是一個由太陽的傷寒，進而不解，向里傳化，導致的一系列變癥，出現一系列的雜病，就是由傷寒導致的雜病這樣一個傳變過程，叫做《傷寒雜病論》。就是由傷寒然后進而入里，傳變，導致很多的雜病。 a.太陽主表 比如說，我們現在一個感冒，這是一個太陽病吧，最初的時候就是一個表證，沒有治好。太陽病是一個受寒，這時候是一個麻黃湯證，我們現在去輸了液，用了清開靈注射液，用了雙黃連，用了清熱解毒，用了以后，一個本該用辛溫解表的方法發汗把邪氣趕出來的，但我們用了寒涼的方法，導致了病邪入里，那么它可能本來就是一個咳嗽，本來就是一個輕微的干咳，咳著咳著，變成了支氣管炎，支氣管炎繼續輸液，繼續治，變成了哮喘，哮喘了以后，發現胃也脹了，吃不下飯，然后出現大便秘結問題了。它是不是一個由表證引起的一個慢慢入里的雜癥？ 比如說西醫學的腎炎、心肌炎，西醫學說這個病在發病之前往往會有感冒的病史，它只看到往往有感冒的病史，但是它看不到怎樣一個傳變，這其實就是一個太陽的表證不解，然后用了一些寒涼的藥，導致了寒氣內陷少陰。少陰是什么？少陰經涵蓋少陰心經、少陰腎經。它傳到心經就是心肌炎，傳到腎經就是腎炎，它就是腎病綜合癥，它就是腎衰?，F在心肌炎、腎炎，然后這些病都屬于西醫學上比較棘手的病，治療病程很長，愈后也不是太好，那我們中醫學怎么看待這個??？這個病就是一個從太陽而來的寒邪，內陷了少陰。我們知道它是怎么來的，我們就知道該怎么讓它去。不是說，病之來路就是病之退路嘛，知道它怎來的就讓它怎么去。 比如說仲景有一個條文這么講，“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”。為什么剛得脈象就沉呢？寒氣就入里了呢？可能這個人本來體質就虛弱，少陰腎陽就不振，所以一得就入里了；也可能這個人體質很強壯，但是他被輸液、被這種寒涼的藥物把他這樣一個太陽的病直接壓進了少陰，強行地壓進了少陰，所以說知道這樣病的一些來路，那么臨床我們就知道它的去路，就知道該怎么去治。 這些病其實都是一個太陽表證不減，然后誤傳于里出現的一些雜病，所以說太陽病是一個很大、很重要的一個范圍的病，這也就是我上面提出的這個《傷寒雜病論》它的名字的含義這樣的一個依據，如果我們大家仔細讀的話、系統地讀《傷寒》的話，就會發現，確確實實《傷寒論》中運用大量的篇幅都是在描述這樣一個表證誤治這樣一個變證的治法，對不對？那么桂枝湯作為太陽表證、預防太陽表證或者說治療太陽表證這樣的一個方子，它的作用是那是至關重要的。 b.少陽為樞 那么接下來呢，我們講少陽、少陽經，少陽是人體的一道門戶，我們這個氣流的交換，然后人員的出入，都要從這個門戶上去出，在這里，我覺得有必要給大家分享另外一條條文，“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可予小柴胡湯”。后面這幾句就厲害了，“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也”。 這個病表現還是比較重的，什么表現？脅下硬滿，這個不同于脹滿，這個是硬滿，這個硬啊這個程度就已經非常非常重了啊，脅下硬滿不大便而嘔，不但出現便秘，而且出現了嘔吐，嘔吐、脅下脹硬痞滿，便秘，這樣一組兼癥，可以說是消化系統中一個比較重的疾病了。舌上白苔，就是舌上的苔白、厚，舌苔非常得厚膩。 這個時候怎么辦？如果按后世的一些治療思路走呢，怎么辦？三仁湯啊，對不對，可以把這個芳香化濕啊什么這些藥往上加，我們來看這個重癥仲景怎么治的？小柴胡湯！朋友們什么叫辨證求本，這就叫辨證求本，你們看小柴胡湯里面沒有一味藥是利水的，哪怕你加個茯苓也好啊，是不是？舌苔這么厚，仲景老爺爺連一味茯苓都沒有加，小柴胡湯原方，它為什么這么有自信？這樣一個又是脅下硬滿，又是不大便，又是嘔吐，舌苔還這么厚，他為什么這么自信，就來了一個小柴胡湯？仲景老爺爺給我們的答案是，“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也”。三焦得通利，津液得氣化，胃氣得和緩，于是一身濈然汗出，病豁然而解。 這是一個很神奇的方，單用一個小柴胡湯把這所有的問題都給解決了，所以說，少陽這個門戶啊，是一個非常非常重要的門戶，只有保證這個門戶的通暢，我們人體的氣血、津液的運行，才能夠得以正常有秩序地進行，這里呢涉及到我們臨床這個經方的加減問題，我們簡單的聊兩句
這個經方的加減問題，很多朋友學經方啊，最后加減的一塌糊涂，我曾經看過一些醫案，說我這個什么用桂枝湯加減治鼻炎啊，一看，什么辛夷啊、蒼耳子啊、薄荷啊，什么芳香開竅的搞了一大堆，最后加了一個桂枝，你這就是桂枝湯加減？這簡直就是扯犢子嗎。用經方，我還是主張大家不要亂加減，盡量地不要亂加減。即便是加減，也應該是在經方這樣一個大的氣機的基礎上我們去加減，用方我們不是說不可以加減，我們今天講的柴胡桂枝湯這就是一個加減，而且仲景也給我們提出了一些加減的用法，比如說小柴胡湯，關于或然癥，小柴胡湯有很多的加減的用法，比如說若胸中煩而不嘔，怎么樣？去半夏人參，加瓜蔞實；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝樓根四兩，對不對？若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩，這都是我們提出的加減法。 比如說少陰病篇的條文，是不是，少陰病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，用真武湯，真武湯后面也有一些加減法，大家可以去讀一讀。我們的加減盡量遵循著仲景老先生這樣一些給我們定的法則這樣去加減，而不是說我對這個病我開了一個小柴胡湯，是不是啊，但我看到他這個舌苔很厚，我加點砂仁，我加點白蔻仁，加點藿香，加點佩蘭，我加點芳香化濕的，是不是啊，我感覺他這個胸悶啊，我給他加點丹參，現在西醫上有些這個醫院搞了什么三參湯，什么丹參、西洋參、三七參啊對不對，我看到他這個舌頭邊有瘀斑，我給他加點桃仁、紅花，這樣去加減，我認為啊這樣加減也不能說不正確，但是，可能會離仲景的原意有點遠。 關于這一點啊，我還真想多講兩句，因為這涉及到臨床上很大的一個問題，就是經方加減也涉及到我們搞經方的同道一個自信心的問題。你看啊仲景老爺爺他就很自信，他就用了一個小柴胡湯就把這一系列的癥狀都給搞定了。 那么我們在臨床的時候，有時候看到這樣一些病人，比如說痛經，痛經的一個病人，然后舌邊上有瘀斑，那么她是不是就是一個瘀血導致的呢？其實是不一定的。我在臨床上治病，有這樣一種體會，很多的疾病啊，都是人體自己生出來的，就是前提是我們的氣血運轉出現了規律，那么我們的氣血運轉是什么所主導的？是氣所主導的，前提是我們的氣機的運轉出現了規律，《黃帝內經》上說是以升降出入無器不有，我們這個氣啊它是一個周身的循環，所有有形的，我們能看得到的東西，其實它背后都是由無形的氣在推動的，人死了以后沒有呼吸啦，沒有氣啦，他血液不運行了，他什么東西都動不了啦，所以說氣這個東西我們看不到，但是我們搞中醫一定要理解的到。 只有當我們氣的運轉出現了問題，那么接下來才會有我們能看得到的、感受到的一些問題，再接下來才會有西醫學現代的儀器檢查可以檢查到的問題。那么總結一下來說，就是說所有有形的病理產物都是無形的的氣機先有了問題，才會出現這些有形的病理產物，是無形而生有形。所以我在臨床治病的時候，主張調理人體的氣機，把人體的氣機調理通暢了，那么他這個病，它就會自己會痊愈。人體的自我恢復能力它是非常強大的，我們不要說看見一個人痛經，我看到她這個舌頭上有瘀斑，我就給她開個血府逐瘀湯，可能你這個藥吃了以后，沒有效，它本次也可能有效，但是她有可能下次還是痛，為什么？這個人你去看一看，你去把把她的脈，你去摸一摸她的手，看一看她的手的溫度怎么樣，看看她的脈象運行得怎么樣，如果脈象沉細，或者沉緊脈，手是冰涼的，那可以說即使舌頭全部是瘀斑，也不要從瘀血治。 為什么？它是一種寒氣的閉阻，由于寒氣閉阻導致氣血運行受阻，才導致了瘀斑的出現，才導致了她的痛經。也就是說瘀血只是一個中間環節，它的根源是寒氣，它的表現是痛經，但是你從中間環節上的瘀血去治，無法治本。怎么辦？用麻附辛散一下，把寒氣散出來，讓她的脈象變得和緩，一旦寒氣散出來后，他的身體的氣血會恢復正常，它舌上的瘀斑奇跡般的消退了，但是沒有用任何活血化瘀藥，瘀斑消退了，痛經也好了。什么叫治病求本，這個就叫做治病求本。 三、1+1大于2——強強聯合而產生的強大的柴胡桂枝湯 我們繼續回到我們今天的主題，我們談了太陽和少陽重要性，那么我們接下來再回到柴胡桂枝湯上來看。柴胡桂枝湯是一個方子，主管了兩經病，主管的太陽病少陽病，可以說這是一個強強的聯合，可以說這是一個一加一要大于二的問題，生活中我們如果用心的話會觀察到這樣一種現象，很多時候一加一不是等于二，往往是大于二，比如說，兩個人一男一女結婚了，對不對？組成一個家庭，他有可能等于三口之家，有可能等于四口五口之家，對不對？現在二胎放開了，下一步如果三胎放開，一加一可能就等于五。這個時候，它就衍生出了一種創造生命的能力。創造生命的能力，不是任何一個男人，也不是任何一個女人，單獨可以完成的工作，這個聽起來可能有點扯，但是大家不要笑，這是一個我們不得不承認的事實。 那么再舉一個例子，我們做飯，對吧？我們炒一盤西紅柿炒雞蛋，我們單吃西紅柿，是什么味道？我們單吃雞蛋是什么味道？我們再加上鹽和油是什么味道？它都不是西紅柿炒雞蛋的味道，它都沒有西紅柿炒雞蛋這個味道美妙。所以說當我們把這樣的雞蛋油鹽等，把這幾種常規的東西，組合到一起后，他會衍生出一種新的味道，這種味道是前所未有，并且比所有的單味都要美妙。那么這就是柴胡桂枝湯，經過小柴胡湯合桂枝湯組合在一起之后的玄妙之處。 在柴胡桂枝湯這個方子中，桂枝湯有調和陰陽的作用，小柴胡湯有疏通少陽，通調人體氣機的功用，那么，那么這兩個方子，這兩個本身就很強大的方子再強強組合，合而用之，它就變成了一個重新的強大的柴胡桂枝湯。 這個方子我可以說它有調和一身陰陽、疏通內外上下氣機的神奇效力。我們說它生死人肉白骨這有點夸張，但是它絕對有化腐朽為神奇的功用。 這個方子他的辨證要點，我們其實已經講過了，就是小柴胡湯的辨證要點和桂枝湯的辨證要點聯合在一起。但是，我們，對于小柴胡湯和桂枝湯辨證的理解，只是基于一種基礎的理解，柴胡桂枝湯的變證，你要謹守小柴胡和桂枝湯的辨證的基礎，但是又不必拘泥于這個基礎，為什么這樣說呢？我是說小柴胡湯和桂枝湯合到一起之后，這個重新出現的柴胡桂枝湯，它有調和人體的一身的陰陽，疏通人體內外上下氣機之功。所以說我們這個時候，還可以從大的方向上來說，人體的陰陽氣機的失調，都可以用這個方子。 當你理解到這個層次的時候，這個方子就成了一個神奇而靈活的方子，我們的應用就不僅僅局限于小柴胡湯的應用，不僅僅局限于桂枝湯的應用，而可以大而化之，去廣泛的應用于臨床。所以我們只要看到這個人有陰陽氣機的失調，我們就可以用柴胡桂枝湯，去調理它的陰陽氣機，那怎么算是陰陽氣機的失調？這個其實可以有很多的表現。 我給大家簡單地舉些例子，比如說有些人，他一側身子發涼，一側身子發熱，這是一個很奇怪的證。這就是一種左右陰陽的不調。然后有些人上邊經?？谇粷儯屎硖弁?，然后這個頭暈，目眩，心煩急躁，但是同時他又很怕冷，這也是一種陰陽的不調。總之來說，只要存在這種陰陽寒熱，當你辨不清，這樣一種矛盾的狀態時候，你可以嘗試柴胡桂枝湯。當然了并不是所有的這種狀態，都要用柴胡桂枝湯，還有一個方子叫烏梅丸，它也是調和人體的陰陽狀態的一個方法，臨床應用非常廣泛，如果有時間的話，我會給大家再分享一下這個烏梅丸的臨床應用心得，今天我們主要講柴胡桂枝湯。 四、醫案舉例 那么接下來我們給大家分享幾個醫案。然后去看一看柴胡桂枝湯在臨床中的神奇妙用。 病案1——小便暈厥 第一個醫案，我想先分享一下我恩師臧云彩老師的一個醫案。這個病人得了一個很奇怪的病，他每次解小便時候，都會發生暈厥，每次解小便沒有任何征兆，一頭就栽在他小便的地方。然后當時，老師給他開了一個柴胡桂枝湯。我們問老師，老師你這是從哪些方面去辨證，然后去開得這個方子？老師說，他當時沒有什么具體的辨證依據，也是無從下手，最后就在想，他這是一個厥證，是不是啊？什么叫厥？凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足厥冷是也。是一個厥證，然后那我就用柴胡桂枝湯去，調和一下他的這種陰陽的狀態，看看他能不能接上。結果吃了幾副柴胡桂枝湯之后，這個病神奇般的就好了，這就是一個從宏觀上去應用柴胡桂枝湯，去調理人體的陰陽氣機的這樣一個病案。 病案2——糖尿病的酮癥酸中毒 然后第二個病案我給大家分享一下，是一個糖尿病的酮癥酸中毒，當時我還沒有大學畢業，是我老家的一個嬸子，她是有糖尿病，那個時候距現在應該有六七年了，那一段時間她頻繁地出現酮癥酸中毒，然后每次發生的時候都是惡心，嘔吐，高燒甚至昏迷。這一次發生的時候，是距離上一次發作，大約出院剛剛不到20天的時間，也就是半個月左右，她又再一次發燒。因為這個農村人，家庭條件不好，經濟條件也拮據，他家里人就給我打電話，說這個總是住院這樣下去不是辦法，農村人也住不起啊，因為這里剛出院還半月就又住院，問有什么辦法。 我當時就問他，她有什么表現，因為她當時又沒辦法跟我交流了，然后他家人給我打電話問她有什么表現，家人轉述，當時是高燒，具體是燒多高，我已經記不太清，大概就是38度以上，發高燒，然后身體的關節極度的疼痛，疼得非常厲害，然后嘔吐，惡心嘔吐，怕冷，出虛汗。癥狀上我們來看，她簡直就是在照著太陽和少陽合病去得的，是吧。發熱汗出這是不是一個太陽中風，然后惡心嘔吐高燒，然后還有支節的煩疼，簡直就是照著柴胡桂枝湯原文得的。當時我就給他開了柴胡桂枝湯原方，這個方子，她吃了三副，所有的癥狀全部都解決了，更準確的說說其實她的癥狀消失，就是一副的時候差不多，兩副的時候已經基本沒有了，三副就是善一下后。 這樣一個很重的酮癥酸中毒，就被我們這樣一個柴胡桂枝湯，兩天時間就搞定了，所以從這個病人的表現上，咱們回到剛開始我們講的，這個微嘔和微惡寒，真的是微嘔和微惡寒嗎，不見得。這個病人當時吐得非常厲害，這個藥開了以后，喝了一次就吐了，家里人沒辦法又給我打電話，說喝了以后立馬吐了怎么辦？我說你這樣，你讓她一次喝兩口，她吐也吐不完，總要沾到胃里一點，一次喝兩口，15分鐘再喝，過15分鐘再喝，一直喝到她不吐了，剩下的全部喝下，然后她就這樣喝了一次或兩次就不吐了。然后就把這個藥第一次熬得全部喝了，喝了以后過了沒多久就要稀飯，就要想喝粥了，食欲就開了，所以說你說這是微嘔嗎？不見得?？梢猿霈F很劇烈的嘔吐，這就是剛開始我們提的，說它這個微不一定是輕微的意思，它只為為了跟我們講太陽也占一部分，少陽也占一部分。它會出現很劇烈的嘔吐，也會出現很高體溫的發熱。 病案3——急性心梗 給大家分享第三個醫案。第三個是急性心梗，就是剛才我們在前面講的時候也提到的這個急性心梗的病人，這個老先生當時是在我們鄰居家的一個飯店突然暈厥，暈厥后很多人叫我過去看，然后我一看他當時暈了，我就給他扎了個針灸。當時扎了人中、內關、合谷、涌泉，另外給他十個手指頭尖十個腳趾頭尖放血。當時經過這樣一系列的治療，這個病人大概三四分鐘時間不到五分鐘時間就清醒了。 清醒后我問他，你怎么不舒服了？他說肚子疼，肚子疼的很厲害，當時因為我剛上臨床沒有經驗，我一度認為他是脾胃病，但是在家人的堅持下，然后給他送到醫院檢查，大面積心肌梗死。然后這個老先生他當時住院住了半天，中午的時候因為發病送到醫院，下午的時候他家人突然給我打電話，說老先生還要去找你看，找你看病。我說的不是送到醫院怎么說？他說是大面積的心肌梗死，但是因為當時第一天檢查的比較多，一天大概花了一千多塊錢，然后老先生比較心疼錢。他說，我暈那會兒，人家這個年輕醫生，就給我扎好了，還找人家去吧。我說還是再醫院觀察觀察吧，當時確實很沒有經驗，然后還很年輕，遇到這個病真是擔不起這個風險，但是老先生堅持要出院，非要去找我看那沒辦法的，那我說那來吧。大概晚上8點多的時候，到我的門診上，沒有讓他下車，我在車上給他看了看病，當時還記得他臉色比較的差，臉色清灰，然后還微微的泛著幾分蒼白，脈象弦弱。 當時確確實實沒有什么其他的辨證思路，而且也有幾分慌張，因為沒有見過這么重的病，當時上臨床大概還不到一年的時候，你突然自己獨立干這樣一個很危險的活兒，這樣一個急性心梗，而且是心電圖確認是急性心梗的病，當時心里確實很沒底兒，一慌張也沒有辨證思路了。 這個時候平時背誦的很扎實的功底神奇般的幫到了我。我就突然想到了《金匱要略》有這樣一條論述，“治心腹卒中痛者，柴胡桂枝湯主之?！扁婚g的心腹疼痛，而他當時的這種表現就讓我想到這個條文，于是沒有思路的情況下，這也是一個應急的方法，就開柴胡桂枝湯三副，然后交代家人說隨時觀察，身邊不能離開人，有問題，隨時先含速效救心丸，然后打120，當時就這樣。 然后看了以后就帶藥回家了，大概三天以后，這位老先生自己坐著公交車，去我門診看病了，當我看到他從公交車上下來，悠然自得的向我門診走來的時候，我覺得我的天空星星都亮了，我感覺當時滿世界都是陽光燦爛，當時自己都快飄起來了。那種激動地心情真的是無以用語言去描述。然后老先生三副藥吃完幾乎已經沒有任何不適了，我讓他再去拉心電圖復查一下，他說拉什么拉？你的藥挺好，繼續吃，然后又開了五副，后來就沒有再來，因為這個老先生的姑娘和我們家也有一點親戚。我就通過打聽他姑娘，然后隔段時間打聽打聽她姑娘問問老先生的情況，大概從這邊我給他治療以后，又過了三年多，他的心臟上沒有再出現問題。3年后70幾歲時，去世了。治療這個病，給我對于用中醫上來搶救這種危急重病樹立了很大的信心。 為什么要給大家分享這個醫案？我想給大家說兩點，第一點就是說，我們中醫面對這種急危重癥的時候，一定要沉著冷靜，我們中醫治療這種危急重癥，如果辨證精準，療效不在西醫之下，我們甚至可以治療的比他們治療的更好。我在臨床中這幾年，大部分時間都是在基層行醫，接手過不少的急危重癥，包括心梗，心衰，腎衰，急性胰腺炎，以及消化道出血等等這類的疾病，我可以說咱們中醫辨證精準，療效一點不比西醫差。大家既然走上這條路，一定要對這條路有充足的自信。 分享這個醫案，第二點的因素就是說，大家一定要背，一定要背，之前的那篇文章大家可能也都看過，我還想補充的是，無論是條文也好，還是方后的東西也好，其實都很重要，關鍵的時候甚至都可以救人一命。你比如說這一次柴胡桂枝湯應用的時候，它僅僅是《金匱要略》后面的附方外臺柴胡桂枝湯上面，一句簡單的治心腹卒中痛，在關鍵時刻拯救了這個老先生的命。所以說我們一定要背，而且一字不落的去背。包括方子后面的加減法，剛才我們談到的加減方法，這給我們加減提供了一些準則，它都是十分有用的東西。 病案4——肺癌 給大家分享第四個醫案，是今年剛過完年接手的一個醫案，一個老太太，去年的年底，臘月，大約臘月二十三以后，出現了咳嗽，吃了一點藥，西藥，也沒有什么作用，最后過了正月十五，去拍了個片子，做完肺部CT，發現整個肺上長滿了腫塊。然后就做支氣管鏡，取出了一點組織做活檢，活檢結果是肺腺癌。然后他的孩子們當時都蒙圈了，好好的一個人，突然發現肺上腫塊長這么滿，當時的醫生，對他們講說你們要有一定的心理準備，這個病很快，人可能很快就不行。孩子們問說那大概多長時間，當時管床大夫告訴他，快的話，十天到20天，連一個月都沒有說，隨時有可能會呼吸衰竭。當時他的孩子都在，那真的是像天塌一樣，晴天霹靂，沒有一點點心理準備。西醫大夫說，就算是要做手術的話，兩個肺總不能摘完吧，也沒有手術的意義，不可能手術，然后做放化療，放化療也沒有啥意義，而現在已經長滿了，放化療也沒有意義。 最后因為他的兒媳婦乳腺增生，之前在我那里調理，然后就給我打電話說怎么辦？我說那你把人帶過來吧，把人帶過來，我看看，那她就帶著母親過去。然后到我門診上看，當時看看老太太，精神還挺好，脈象是一種浮而緩滑的脈。我說你這樣吧，我把老太太支出去，因為沒讓她知道，我說咱們吃點中藥看看，我也不敢說到底能治療到什么情況，咱們吃點中藥看看。最起碼來說，我能讓他在有生之年，不受那么多罪，能夠讓他生活得很幸福，然后我們盡量的去延長她的生存時間，咱們治兩天來看看。 然后當時就有人給他開了個柴胡桂枝湯，給她加了個厚樸和杏仁，等于說是合了一個桂枝加厚樸杏子湯，合方，柴胡桂枝湯加厚樸杏子湯。然后就這樣一個方子，其他再沒有加，先回去吃著看看。吃了一星期后，她的咳嗽，大見好轉，基本上就是不太明顯啊，那就順著這個思路再開吧，再治一星期，然后就守方又吃了一周，有15天了呀，然后CT大夫診斷的患者可能十天到二十天的時間都不行了，她的兩個孩子心也在那兒懸著。哎，發現老太太還挺好，癥狀也都緩解了不少，咳嗽也基本上不咳嗽了，上不來氣也好多了，慢慢的就有信心了，我說繼續吃吧，然后就繼續吃，一直就是柴胡桂枝湯加減，這個老太太到從年初到年尾，仍然健在，而且，他吃上一兩個月的藥，然后我會要求他做CT去復查，她的肺部的腫塊，小腫塊在慢慢的消失，大腫塊在慢慢縮小，生活一直很正常，心情一直很愉悅，而且他這個腫塊也在慢慢的縮小，再說她的孩子們都越來越有信心，然后再讓她繼續吃中藥治療。 這個病的治療，就印證了我之前講的，所有的有形的這種病邪背后，都有無形的氣機主導，那么我們用柴胡桂枝湯調理她的陰陽氣機，把她的這種氣調理順了，調整順了后，她的這種有形的集聚、有形的的腫塊，靠人體自我的恢復能力，它是有可能會把它自己消化掉，會自己就恢復好了，如果說我們只是去治病，那么，我們很可能一直在追著病在跑，那么我們不治病，我們治的只是病人紊亂的氣，我們把他的氣機調理的順暢，那么這個病，它自然而然的自己就恢復好了。 很多年以前我在跟隨一位老師實習的時候，那個老師當時講了一句話，他說，病人有些時候感謝我，說我把她的病治好了，其實，我認為不是我把她的病治好了，只是我幫著病人把他自己的病治好了，是他自己把他自己的病治好了。當時我不理解老師說這句話什么意思？現在我慢慢的理解了，我們不是疾病的治愈者，我們只是幫助病人恢復陰陽的平衡和氣機的通暢，然后是他自己把疾病給治愈，而我們，只是一名新時代的雷鋒。 今天晚上這個柴胡桂枝湯，基本上就講到這里吧，有很多個人的見解也不一定恰當，只是一些很粗淺的體會吧，占用了大家這么長的時間，實在是不好意思。感謝大家的收聽，然后有什么不到之處，大家多提寶貴意見。再一次感謝中醫書友會給大家提供的這個分享交流的平臺，感謝王超老師為我們提供的后勤保障和服務，再次謝謝大家！ （因文章的形式為講座，為保證大家聽到原汁原味的講座內容，我們盡量的不做刪減。） I 版權聲明 |
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