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一、椎體間的連結(jié) 椎體之間藉椎間盤及前、后縱韌帶相連。 1.椎間盤：是連結(jié)相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤(第l及第2頸椎之間除外)，成人有23個椎間盤。椎間盤由兩部分構(gòu)成，中央部為髓核，是柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)，為胚胎時脊索的殘留物。周圍部為纖維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列組成，富于堅韌性，牢固連結(jié)各椎體上、下面，保護髓核并限制髓核向周圍膨出。椎間盤既堅韌，又富彈性，承受壓力時被壓縮，除去壓力后又復原，具有“彈性墊”樣作用，可緩沖外力對脊柱的震動，也可增加脊柱的運動幅度。23個椎間盤的厚薄各不相同，以中胸部較薄，頸部較厚，而腰部最厚，所以頸、腰椎的活動度較大。頸、腰部的椎間盤前厚后薄，胸部的則與此相反。其厚薄和大小可隨年齡而有差異。當纖維環(huán)破裂時，髓核容易向后外側(cè)脫出，突人椎管或椎間孔，壓迫相鄰的脊髓或神經(jīng)根引起牽涉性痛，臨床稱為椎間盤脫出癥。 2.前縱韌帶：是椎體前面延伸的一束堅固的纖維束，寬而堅韌，上自枕骨大孔前緣，下達第1或第2骶椎椎體。其縱行的纖維牢固地附于椎體和椎間盤，有防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出的作用。 3.后縱韌帶：位于椎管內(nèi)椎體的后面，窄而堅韌。起自樞椎并與覆蓋樞椎椎體的覆膜相續(xù)，下達骶骨。與椎間盤纖維環(huán)及椎體上下緣緊密連結(jié)，而與椎體結(jié)合較為疏松，有限制脊柱過度前屈的作用。 二、椎弓間的連結(jié) 包括椎弓板、棘突、橫突間的韌帶連結(jié)和上、下關節(jié)突間的膜關節(jié)連結(jié)。 1.黃韌帶：位于椎管內(nèi)，連結(jié)相鄰兩椎弓和椎板間的韌帶，由黃色的彈性纖維構(gòu)成。黃韌帶協(xié)助圍成椎管，井有限制脊柱過度前屈的作用。 2.棘間韌帶：連結(jié)相鄰棘突間的薄層纖維，附于棘突根部到棘突尖。向前與黃韌帶、向后與棘上韌帶相移行。 3.棘上韌帶和項韌帶：棘上韌帶是連結(jié)胸、腰、骶椎各棘突尖之間的縱行韌帶，前方與棘間韌帶相融合，都有限制脊柱前屈的作用。而在頸部，從頸椎棘突尖向后擴展成三角形板狀的彈性膜層，稱為項韌帶。項韌帶常被認為與棘上韌帶和頸椎棘突間韌帶同源，向上附于枕外隆凸及枕外嵴，向下達第7頸椎棘突并續(xù)于棘上韌帶，是頸部肌肉附著的雙層致密彈性纖維隔。 4.橫突間韌帶：位于相鄰椎骨橫突間的纖維索，部分與橫突間肌混合。 5.關節(jié)突關節(jié)：由相鄰椎骨上下關節(jié)突的關節(jié)面構(gòu)成，只能作輕微滑動。 三、寰椎與枕骨及樞椎的關節(jié) 1.寰枕關節(jié)：為兩側(cè)枕骨髁與寰椎側(cè)塊的上關節(jié)凹構(gòu)成的聯(lián)合關節(jié)，屬雙軸性橢圓關節(jié)。兩側(cè)關節(jié)同時活動，可使頭作俯仰和側(cè)屈運動。關節(jié)囊和寰枕前，后膜相連結(jié)。寰枕前膜是前縱韌帶的最上部分，連結(jié)枕骨大孔前緣與衰椎前弓上緣之間。寰枕后膜位于枕骨大孔后緣與寰椎后弓上緣之間。 2.寰樞關節(jié)：包括3個滑膜關節(jié)，2個在寰椎側(cè)塊，1個在正中復合體，分別稱為寰樞外側(cè)關節(jié)和寰樞正中關節(jié)。 寰樞外側(cè)關節(jié)，由寰椎側(cè)塊的下關節(jié)面與樞椎上關節(jié)面構(gòu)成，關節(jié)囊的后部及內(nèi)側(cè)均有韌帶加強；寰樞正中關節(jié)，由齒突與寰椎前弓后關節(jié)面和寰椎橫韌帶構(gòu)成。 寰樞關節(jié)沿齒突垂直軸運動，使頭連同寰椎進行旋轉(zhuǎn)。寰枕、寰樞關節(jié)的聯(lián)合活動能使頭作俯仰、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運動。寰樞關節(jié)還由下列韌帶增強：齒突尖韌帶，由齒突尖延到枕骨大孔前緣；翼狀韌帶，由齒突尖向外上方延至枕髁內(nèi)側(cè)；寰椎橫韌帶，連結(jié)寰椎左、右側(cè)塊，防止齒突后退。從韌帶中部向上有纖維束附于枕骨大孔前緣，向下有纖維束連結(jié)樞椎體后面，因此，寰椎橫韌帶與其上、下兩縱行纖維索，共同構(gòu)成寰椎十字韌帶；覆膜，是堅韌的薄膜，從枕骨斜坡下降，覆蓋于上述韌帶的后面，向下移行于后縱韌帶。 四、脊柱的整體觀及其運動 1.脊柱的整體觀：脊柱的功能是支持軀干和保護脊髓。成年男性脊柱長約70cm，女性約60cm。其長度可因姿勢不同而略有差異，靜臥比站立時可長出2—3cm，這是由于站立時椎間盤被壓縮所致。椎間盤的總厚度約為脊柱全長的1／4。老年可因椎間盤膠原成分改變而變薄，骨質(zhì)疏松而致椎體加寬而高度減小，以及脊柱肌肉動力學下降致胸曲和頸曲的凸度增加，這些變化都直接導致老年脊柱的長度減小。 脊柱前面觀：從前面觀察脊柱，自第2頸椎到第2骶椎的椎體寬度，自上而下隨負載增加而逐漸加寬，到第2骶椎為最寬．由骶骨耳狀面以下，由于重力經(jīng)髂骨傳到下肢骨，椎體己無承重意義，體積也逐漸縮小。從前面觀察脊柱，正常人的脊柱有輕度側(cè)屈，慣用右手的人，脊柱上部略凸向右側(cè)，下部則代償性地略凸向左側(cè)。 脊柱后面觀：從后面觀察脊柱，可見所有椎骨棘突連貫形成縱嵴，位于背部正中線上。頸椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突細長，斜向后下方，呈疊瓦狀。腰椎棘突呈板狀，水平伸向后方。 脊柱側(cè)面觀：從側(cè)面觀察脊柱，可見成人脊柱有頸、胸、腰、骶4個生理性彎曲。其中，頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲突向后。脊柱的這些彎曲增大了脊柱的彈性，對維持人體的重心穩(wěn)定和減輕震蕩有重要意義。胸曲和骶曲向前方，在胚胎時已形成，胚胎是在全身屈曲狀態(tài)下發(fā)育。嬰兒出生后的開始抬頭、坐起及站立行走對頸曲和腰曲的改變產(chǎn)生明顯影響。也有認為凸向前方的頸曲在胚胎時也已顯現(xiàn)，這是胚胎伸頭動作肌肉發(fā)育反應的結(jié)果。脊柱的每一個彎曲，都有它的功能意義，頸曲支持頭的抬起，腰曲使身體重心垂線后移，以維持身體的前后平衡，保持穩(wěn)固的直立姿勢，而胸曲和骶曲在一定意義上擴大廠胸腔和盆腔的容積。 2.脊柱的運動：脊柱的運動在相鄰兩椎骨之間是有限的，但整個脊柱的活動范圍較大，可作屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運動。脊柱各部的運動性質(zhì)和范圍不同，這主要取決干關節(jié)突關節(jié)的方向和形狀、椎間盤的厚度、韌帶的位置及厚薄等。同時也與年齡、性別和鍛煉程度有關。在頸部，頸椎關節(jié)突的關節(jié)面略呈水平位，關節(jié)囊松弛、椎間盤較厚，故屈伸及旋轉(zhuǎn)運動的幅度較大。在胸部，胸椎與肋骨相連，椎間盤較薄，關節(jié)突的關節(jié)面呈冠狀位，棘突呈疊瓦狀，這些因素限制了胸椎的運動，故活動范圍較小。在腰部，椎間盤最厚，屈伸運動靈活，關節(jié)突的關節(jié)面幾乎呈矢狀位，限制了旋轉(zhuǎn)運動。由于頸、腰部運動靈活，故損傷也較多見。 3.常見的脊柱變異與畸形 脊柱裂：是一種先天性的椎管閉合不全。多由胚胎發(fā)生時兩側(cè)椎弓骨化中心融合不全，脊柱后正中線出現(xiàn)裂隙，即脊柱裂。椎管中的脊髓、脊膜等可由此膨出。脊柱裂多見于腰骶部。腰椎骶化和骶椎腰化：前者為第5腰椎與骶骨相融合，后者為第l骶椎不與第2骶椎融合，而類似腰椎。椎骨數(shù)目變異：椎骨數(shù)日可有異常，如胸椎可增至13個或減為11個，腰椎可增到6個或減為4個，骶椎可出現(xiàn)4～11個，尾椎可減為3個或完全缺如。 掃一掃，關注我們！！ |
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