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李輔仁，1919年出生，衛生部北主任醫師。1941年起從事中醫臨床工作，為首屆國醫大師、全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、首都國醫名師。 ◆ ◆ ◆ 李輔仁教授認為哮喘病機雖繁，證候雖多，但病位總不離肺。前人治喘常分為虛實兩型，新喘體壯者屬實；久喘，體弱者屬虛證。李老則常根據本病發作與緩解交替的特點，辨析虛實。 如哮喘發作時聲如拽鋸，不能平臥，不論病程新久，均按實證治療，因患者每因感寒而發，或引動內飲，或本為郁熱之身體，與外部一拍即合，導致痰阻氣逆。治宜表里雙解，內外兼顧。屬外寒內飲者，常用小青龍湯或射干麻黃湯化裁，以外散風寒，內潤痰飲；外寒內熱者，常用麻杏石甘湯加味，以宣泄肺熱，化痰平喘。
麻黃是張仲景治療肺實作喘之良藥，唯因其發越陽氣，體虛之人服后容易導致心慌，躁煩，可配伍應用生石膏30g，白芍10g，五味子6g等；痰多常加蘇子10g、橘紅10g；胸悶加厚樸10g、陳皮10g。 處方時要慎用斂潤之藥，以免閉門留寇。哮喘緩解后多屬虛證，但病位有肺主出氣，腎主納氣，脾居中焦，為生痰之源。哮喘日久，必然由肺累及脾腎，故培補脾腎，固本定喘，可由各臟情況調整處方：
李老常講:“治喘不治痰，非其治也。”乃因肺藏所伏之痰濁水飲，是哮喘屢發屢止的潛在病因，此即《金匱要略》所說“留飲”和伏飲。痰濁水飲久居肺藏，每因感受寒邪，飲食勞倦情志變動而誘發，博擊氣道，則出現痰誕涌盛，粘稠不爽，胸隔滿悶，納差便秘，苔膩脈滑等證。 治療用五子定喘湯(紫蘇子、葶藶子、萊菔子、杏仁各10g、白芥子5g)加味。本方以豁痰下氣的三子養親湯為基礎，加杏仁肺平喘，葶藶子瀉肺行水，一宣一瀉，氣機通暢，哮喘自平。但宜在無表邪情況下應用，若屬風寒閉肺則非所宜，當根據兼癥以作加減：
劉某，男，67歲，干部，92年10月初診。 因發作性哮喘三年就診。每于入秋始咳喘，發作，痰涎涌盛，持續至次年夏季為止。西醫用平喘藥無效。西醫診斷為支氣管哮喘痰多白粘，大便不爽，舌質暗紅，苔白厚膩，脈弦細。辯為痰濁阻肺，氣機不暢，宜五子定喘湯加味： 紫蘇子10g，葶藶子10g 萊菔子10g，杏仁10g 白芥子5g，前胡15g 白前15g，紫苑15g 款冬花15g，桔梗各10g 桑白皮15g，防風10g 服藥七劑。痰減喘定；再服1月，諸證悉平。即將原方加炙批把葉15g，連翹10g、赤小豆15g等進行調理。鞏固療效1年后隨訪，哮喘未發。
哮喘因痰濁阻肺者，多因肺胃氣逆或肝經郁火致病者亦有不少。李師治療時非常重視人身氣機的調暢，所謂“氣順則一身痰涎自清。”除宣肺肅肺之外，有時還經常以降胃氣和舒肝氣為主治喘證。如旋覆花湯在《傷寒論》中主治嘔吐，呃逆等胃腸疾患，而李老獨用其治療肺胃氣逆之喘證，因旋覆花有鎮喘降逆之功，半夏又有和胃化痰之效，對于精神易緊張或情志不遂，肝經郁火犯肺致喘者，則常用逍遙散加丹皮10g、黃芩6g、鉤藤10g、杏仁10g、桑白皮15g等平喘、宣肺止咳之藥，寓有調暢氣機，氣順痰消之義。 ◆ 顧植山烏梅丸治驗 版權聲明 |
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