陳修園、汪昂 方歌品賞

方歌，是在宋元時(shí)期方劑數(shù)量增多的背景下應(yīng)運(yùn)而生的產(chǎn)物，亦有“湯頭歌訣”、“歌括”、“方詩(shī)”、“醫(yī)方切韻”等名稱。明清之交，汪昂編著的《湯頭歌訣》以法統(tǒng)方，始稱善本；后陳修園的《長(zhǎng)沙方歌括》、《金匱方歌括》、《時(shí)方歌括》、《傷寒真方歌括》亦廣泛流傳。除此之外，清·江城《方歌別類》以病統(tǒng)方，補(bǔ)汪、陳之不足；張秉成《成方便讀》錄240首方，分4卷22門；何書田《雜癥歌括》將“方歌”與“證方歌括”相提并論；王泰林又有《退思集類方歌注》、《醫(yī)方歌括》等四部方歌類書籍。解放前后，醫(yī)家們大多對(duì)前人方歌進(jìn)行修訂整理，少有發(fā)揮，比較有代表性的如嚴(yán)蒼山《湯頭歌訣正續(xù)集》、黃雨嚴(yán)《漢和處方學(xué)歌訣》、霍鼎元《中醫(yī)處方心訣》等。

對(duì)中醫(yī)初學(xué)者而言，若想在短期內(nèi)對(duì)數(shù)百首方劑了然于心，沒(méi)有方歌的支持是難以實(shí)現(xiàn)的。方歌雖為啟蒙與科普之用，但并不意味著可以隨意為之。精良的方歌深入淺出，反博為約，若能熟記使人終身受益。

在前文的眾多醫(yī)家中，汪昂、陳修園堪稱方歌編纂的典范，故本文以二人為主線，夾敘夾議，對(duì)其方歌進(jìn)行淺析與品賞。

一、陳修園的仲景情結(jié)

陳修園（1753-1823），名念祖，字良友，號(hào)慎修，福建長(zhǎng)樂(lè)人。所著醫(yī)書16中，方歌類4種，除《時(shí)方歌括》外，均為仲景方作歌，字里行間洋溢著對(duì)古方的敬意與推崇。

《傷寒真方歌括》載方96首，以六經(jīng)為綱，分六卷14篇。每首方歌化裁傷寒原文為己用，以脈證為綱領(lǐng)，次為歌括，后加注解。

桂枝湯歌云：

發(fā)熱自汗是傷風(fēng)，桂草生姜芍棗逢。

頭痛項(xiàng)強(qiáng)脈浮緩，必須稀粥含成功。

歌中除脈證方藥外，謹(jǐn)遵仲景“服已須臾，啜熱稀粥一升許，已助藥力”，強(qiáng)調(diào)了“稀粥”的必要性，以醒后人。

《長(zhǎng)沙方歌括》是陳修園的另一部代表作。《名醫(yī)錄》言仲景“南陽(yáng)人，名機(jī)，仲景乃其字也，舉孝廉，官至長(zhǎng)沙太守。”書名“長(zhǎng)沙”二字來(lái)源于此。桂枝湯在《長(zhǎng)沙》中歌為：

項(xiàng)強(qiáng)頭痛汗憎風(fēng)，桂芍生姜三兩同。

棗十二枚甘二兩，解肌還藉粥之功。

可以看到，該書與《傷寒真方歌括》各有側(cè)重，在主證、組成、煎服法之外，還保留了原方的劑量。

《傷寒真方歌括》麻黃湯歌云：

太陽(yáng)脈緊而無(wú)汗，身痛腰疼必惡寒。

麻桂為君杏甘佐，邪從汗散一時(shí)安。

在太陽(yáng)病中，太陽(yáng)傷寒與太陽(yáng)中風(fēng)的“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛”為共有癥狀，故此處不再贅述，只將桂枝湯證的特有表現(xiàn)羅列出來(lái)；后二句則闡明君臣佐使以及病證轉(zhuǎn)歸，言簡(jiǎn)而意深。

“喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。”（《傷寒論》19條）

“太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子佳。”（《傷寒論》43條）

上述傷寒條文中都論及桂枝加厚樸杏子湯，陳修園極為聰明地將原發(fā)之喘與誤下之喘有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，融會(huì)貫通：

桂枝厚樸杏仁湯，諸喘皆須用此方。

誤下喘成還用此，去邪下氣本相當(dāng)。

陳修園是仲景的崇拜者又是知己，他的書就像是寫給仲景的情書。寥寥數(shù)語(yǔ)，藏著二人的心有靈犀，心領(lǐng)神會(huì)，如果不是陳修園自己又添注解，頗有些不足與外人道的意味。《長(zhǎng)沙》中，此方的方歌為：

下后喘生及喘家，桂枝湯外更須加。

樸加二兩五十杏，此法微茫未有涯。

微妙精華處恰如茫茫大海之深遠(yuǎn)而未有邊涯，陳修園難以掩飾的個(gè)人情感在末句展現(xiàn)出來(lái)，使得這首方歌更像一首詩(shī)歌，并且充滿了哲學(xué)內(nèi)涵。與此類似的還有甘草附子湯。

甘草附子湯原方為：

甘草（炙）  附子（炮）  白術(shù) 各二錢  桂枝 四錢

方云：

桂枝甘草化表風(fēng)，附子白術(shù)驅(qū)里濕。

甘草冠此三味前，義取緩行勿迫急。

為什么甘草要放在最前面？陳修園注解：

“溫服，得微汗則解，若大汗出，風(fēng)去而濕仍在，病反不除，可知病深關(guān)節(jié)，義在緩行而除解之，仲景不獨(dú)審病有法，處方有法，即方名中藥品之先后亦寓于法。所以讀書，當(dāng)于無(wú)字處著神也。”

陳修園十九歲中秀才，三十九歲中舉，因治好了光祿寺卿伊云琳的中風(fēng)病而名噪京城。前言令人掩卷深思，可知非真儒醫(yī)者不能有此番見(jiàn)地。

曾經(jīng)滄海難為水。仲景是中醫(yī)學(xué)一座巍然的高峰，或許是因?yàn)樗珎ゴ螅只蚴顷愋迗@太癡迷，到《時(shí)方歌括》，那個(gè)虔誠(chéng)恭敬的陳修園不見(jiàn)了，反倒呈現(xiàn)出他別樣又頗為可愛(ài)的一面。限于篇幅，僅舉芍藥湯一例：

初痢多宗芍藥湯，芩連檳草歸桂香。

須知調(diào)氣兼行血，后重便膿得此良。

痢不堅(jiān)加黃去滯，癥分赤白藥須詳。

赤加芎地槐之類，白益姜砂茯與蒼。

陳修園注：“此方原無(wú)深意，不過(guò)行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除之法。”流露出對(duì)原方的不屑，所以根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，又做加減。“痢不堅(jiān)加黃去滯”，為三字、四字?jǐn)嗑洌c傳統(tǒng)的二二三與四三相比也有些別扭。批注末尾又強(qiáng)調(diào)一遍：“方無(wú)深義……求深反而淺”。

陳修園對(duì)于醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)功不可沒(méi)，但在方歌編纂上仍有不足。如《長(zhǎng)沙方歌括》由于藥量的加入，方劑名稱被舍去了，記憶多了，使人只知方歌而不辨方名。一首方歌篇幅有限，我們不應(yīng)求全責(zé)備，但從普及與流傳的程度來(lái)看，陳修園并沒(méi)有超越他的前輩——汪昂。

二、《湯頭歌訣》的靈動(dòng)與誠(chéng)懇

汪昂（1615-1699），字讱庵，祖居安徽休寧西門，明末曾寄居浙江麗水，除《湯頭歌訣》外，亦著有《經(jīng)絡(luò)歌訣》、《醫(yī)方集解》、《本草備要》、《素問(wèn)靈樞類纂約注》。

汪昂是一個(gè)“俯首甘為孺子牛”的醫(yī)學(xué)教育家，他的《醫(yī)方集解》對(duì)方藥論述已經(jīng)很完備了，但在寫成十年后，他又覺(jué)得這本書內(nèi)容太多，不易掌握，而且行旅攜帶也不太方便，怎么辦呢？再編一本新書吧！

于是《湯頭歌訣》誕生了。

汪昂自序“蓋易則易知，簡(jiǎn)則易從，以此提綱挈領(lǐng)，茍能觸類旁通，可應(yīng)無(wú)窮之變也。”《湯頭歌訣》包括補(bǔ)益、發(fā)表、攻里、涌吐、和解、表里、消補(bǔ)、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、祛暑、利濕、潤(rùn)燥、瀉火、除痰、收澀、殺蟲(chóng)、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)等二十部分選方300余首，依沈約詩(shī)韻編成200首方歌，筆法多變，文辭流暢，藥理兼?zhèn)洌瑳芪挤置鳌?/span>

秦伯未稱贊此書：“借詩(shī)之體，作記事之珠數(shù)語(yǔ)之中,方名立,藥品具,病證彰,因病以成方, 因方而舉藥,誠(chéng)有如探囊取物,而無(wú)苦心搜索之憾,若能誦內(nèi)難、本經(jīng)、傷寒、金匱, 以及諸家之學(xué)說(shuō)醫(yī)案,則病情洞明,用藥不茍,隨方而增損,其便孰逾此乎!”

汪昂的方歌雖然平仄不甚考究，但韻律整齊，同一首方歌首字入韻，一韻到底，且歌隨方變，并不拘泥于前人七言四句的程式。

具體而言，如理血?jiǎng)┲械摹八奈餃保?/span>

四物地芍與歸芎，血家百病此方通

八珍合入四君子，氣血雙療功獨(dú)崇

再加黃芪與肉桂，十全大補(bǔ)補(bǔ)防熊

十全除卻芪地草，加粟煎之名胃風(fēng)

八句之中，融合了《局方》中的四物湯、十全大補(bǔ)湯與胃風(fēng)湯，以及《正體類要》中的八珍湯。四物為養(yǎng)血通劑，列于卷首，隨證加減，附方即現(xiàn)。整首方劑曉暢明白，一氣呵成，又有事半功倍之效，對(duì)后輩學(xué)人頗為有益。

黃芪鱉甲散方歌云：

黃芪鱉甲地骨皮，艽菀參苓柴半知。

地黃芍藥天冬桂，甘桔桑皮勞熱宜。

短短四句，包含黃芪、鱉甲、地骨皮、秦艽、紫菀、人參、茯苓、柴胡、半夏、知母、生地、白芍、天冬、肉桂、炙草、桔梗、桑白皮等17 味藥，結(jié)尾只用“勞熱宜”三字便點(diǎn)此方益氣陰、清虛熱，有治療虛勞發(fā)熱的作用。

汪昂駕馭語(yǔ)言的功力還體現(xiàn)在詞義的多變上，表示兩種藥物共用的字在歌訣中就有很多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅作為韻腳字出現(xiàn)的就達(dá)到了將近60個(gè)：

“當(dāng)歸知母烏梅合”（《秦艽鱉甲散》）

“前胡桂樸姜草依”（《蘇子降氣湯》）

“桂姜甘草大棗和”（《小建中湯》）

“羌芷川芎神曲停”（《上中下通用痛風(fēng)方》）

“升葛參芪黃柏并”（《益氣聰明湯》）

“芍藥甘草姜棗同”（《桂枝湯》）

“稀涎皂角白礬班”（《稀涎散》）

“梔子麻黃豆豉全”（《三黃石膏湯》）

“甘桔陳苓術(shù)樸俱”（《藿香正氣散》）

“芎歸地芍桂苓均”（《獨(dú)活寄生湯》）

“參術(shù)茯苓甘草比”(《四君子湯》)

“地骨當(dāng)歸紫苑偕”（《秦艽扶羸湯》）

“參苓五味阿膠偶”（《紫苑湯》）

“已獨(dú)知連白術(shù)暨”（《大羌活湯》）

“麥芽夏曲樸姜連”（《枳實(shí)消痞丸》）

“苓術(shù)青陳豆麥聯(lián)”（《肥兒丸》）

韻腳多變，不僅使方劑顯得靈活生動(dòng)，記憶起來(lái)也不易混淆。同樣，“服用”一詞的替代語(yǔ)也有很多，如：

“肺虛火盛人當(dāng)服”（《補(bǔ)肺阿膠湯》）

“風(fēng)寒泄瀉總堪嘗”（《神術(shù)散》）

“二陽(yáng)合利加棗烹”（《黃芩湯》）

“曲糊為丸麥湯下”（《保和丸》）

“五磨飲子白酒斟”（《四磨湯》）

“青黛蜜丸口噙化”（《咳血方》）

“為末等分米飲下”（《槐花散》）

“損傷淤血酒煎去”（《復(fù)元活血湯》）

“癲癇痛頑鹽酒吞”（《橘核丸》）

對(duì)于醫(yī)學(xué)科普的開(kāi)拓者、踐行者來(lái)說(shuō)，文簡(jiǎn)意賅并不是汪昂的終極追求，方歌的深義與內(nèi)含有時(shí)作為一種提醒，亦使人感觸良多。

方劑學(xué)中，有一些方劑藥物的組成完全涵蓋在方名里，比如麻黃杏仁甘草石膏湯，桂枝甘草龍骨牡蠣湯等。面對(duì)這樣的方劑，方歌似乎沒(méi)什么必要，但在汪昂筆下，它們依然有可道之處：

麻黃附子細(xì)辛湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰。

若非表里相兼治，少陰反熱曷能康？

少陰反熱，說(shuō)明太陽(yáng)表證未除，當(dāng)用麻黃發(fā)太陽(yáng)之汗，附子溫少陰之經(jīng)，細(xì)辛為腎經(jīng)表藥，連屬其間。這樣的問(wèn)句出現(xiàn)在方歌中令人耳目一新，也如同棒喝，發(fā)人深省。

如今高等院校的自編方歌大多以湯頭歌訣為藍(lán)本，有修訂，有增補(bǔ)，但用韻比較單一，錘煉語(yǔ)言的功力也顯不足。迄今為止，《湯頭歌訣》仍然是方歌中不可多得、難以超越的經(jīng)典。