最近小編接了好多關于個人醫保賬戶的咨詢電話,今天就匯總歸類了幾個大家最常咨詢的問題,統一進行解答~歡迎圍觀! 問 我的醫保賬戶里沒錢了,什么時候給我打錢?打多少呢? 答 蘇州市社保中心于每年4月1日零點,對3月底前已參加職工醫療保險并享受職工醫療保險待遇的參保人員進行醫保個人賬戶年度更新。 享受職工醫療保險在職待遇人員按本人職工醫療保險繳費基數的規定比例記入,其中45周歲以下按3%,45周歲以上(含45周歲)按4%。享受職工醫療保險退休待遇人員每年按規定的標準記入,2018結算年度的記入標準為:70周歲以下1300元,70周歲以上(含70周歲)1500元。 從4月1日零點起,參保人員可通過登錄蘇州社保中心網站查詢本人醫保個人賬戶更新情況。 注意:首次參保人員于參保當月預先記入當年度剩余月份的個人賬戶金額。 問 如果我個人醫保賬戶里的錢用完了,那我在下次醫保賬戶打錢之前,是不是刷不了醫???,全部要自己花錢看病買藥了? 答 從2018年4月1日起,個人賬戶用完后,每一結算年度(每年4月至次年3月)內,在職職工(含靈活就業參保人員、“協保”人員、領取失業保險金人員,下同)個人自負600元、退休人員個人自負400元后,在規定限額內(在職職工4000元、退休人員4800元)由地方補充醫療保險統籌基金按比例結付,其中:在市區B級定點社區衛生服務中心(站)、門診部(所)、單位衛生所發生的門診費用,按在職職工80%、退休人員90%的標準結付;在市區定點醫院、B級定點零售藥店發生的門診費用,按在職職工60%、退休人員70%的標準結付。 所以,參保人員門診就醫配藥時,不論醫保個人賬戶金額是否用完,都必須攜帶本人社會保障卡,通過劃卡記錄本人醫療費用發生情況和累計情況,以免影響補充醫療保險、醫療救助等待遇的享受。 問 我身體健康,個人醫保賬戶還有很多錢,這些余額有什么用處嗎?有利息嗎? 答 關于個人賬戶金額用途: 1.用于支付職工醫療保險參保人員本人門診醫療費用。 2.上年累計結余的個人賬戶金額結轉下年度使用后,除可繼續用于門診醫療費用的結付外,還可用于支付住院醫療費用中的個人自負部分。 3.醫保個人賬戶往年結余金額超過3000元的人員,可在規定限額內,申請將部分資金劃轉購買指定的商業健康保險產品。 4.參保人員在定點醫療機構發生準字號藥品、醫療器械(耗材)和診療項目醫療費用,按醫療保險規定結付后,其個人賬戶往年結余金額超過6000元且上述醫療費用中有自費費用的,自費部分直接自動從個人賬戶往年結余金額6000元以上部分中支付。 另外,蘇州市社保中心于每結算年度末(每年3月底)對預先記入的個人賬戶金額按結算年度內實際收支情況進行清算。個人賬戶結余部分按以下辦法計息: 1.當年結余額,按銀行活期存款基準利率計息; 2.上年累計結余額,按3個月整存整取銀行存款基準利率計息; 3.利息收入于結算年度末結轉更新時并入個人賬戶。 問 我的個人醫保賬戶里明明有錢,為什么卻被凍結,無法使用? 答 單位職工、靈活就業人員參加職工醫療保險后,從正常繳納醫療保險費次月1日起享受職工醫療保險在職待遇。 用人單位和參保人員中斷繳納醫療保險費或欠繳醫療保險費的,參保人員個人賬戶從次月1日起凍結,暫停享受醫療保險待遇。凍結期間個人賬戶往年結余金額和當年預劃金額均不能使用,期間所發生的醫療費用,醫療保險基金不予支付。 ![]() 問 我的個人醫保賬戶里還有錢,為什么我辦社保異地轉移手續時,工作人員說我的個人醫保賬戶欠費,需要補足? 答 ![]() 蘇州市社保中心按規定比例或金額,于每一結算年度初(每年4月1日)為參保人員預先記入本結算年度(當年4月至次年3月)的醫療保險個人賬戶金額(首次參保人員于參保當月預先記入當年度剩余月份的個人賬戶金額)。 職工醫療保險參保人員轉出本市市區社會保險統籌范圍的,應在辦理社保轉移手續時對醫療保險個人賬戶進行清算。社保經辦機構根據參保人員職工醫療保險個人賬戶往年結余情況、當年收支情況進行清算并計息。個人賬戶超支使用的,由個人一次性予以補足;有實際結余額的,視不同情形,按規定予以轉移或支付。 ![]() 圖文/編輯 by 櫻子 旋離 |
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