|
麻黃升麻湯出自仲景《傷寒論》厥陰病篇，臨床應用和文獻報道并不多見。究其緣由，陸淵雷先生曾云“傷寒厥陰篇竟是千古疑案”，以至于后學者對厥陰病篇均望而卻步，麻黃升麻湯作為厥陰篇中一方，更是鮮有涉足，此其一也。 快捷菜單
select me 麻黃升麻湯是《傷寒論》中一張特殊處方，相較其他112方而言，其用藥達14味之多，且用量偏小，偏于滋陰，一反仲景平日用藥數偏少、量偏大、性偏陽之常態，所以自柯韻伯起，便認為此“乃后世粗工之伎，必非仲景方也”。 后學者大多贊之，如當代醫家任應秋教授，日本漢方家丹波元簡等，均亦如是，這使得麻黃升麻湯更成為茫茫大海中一顆沉石，難尋其蹤，此其二也。 近日聆聽醫界前輩教誨，偶得一案（附后），麻黃升麻湯療效出奇之好，遂萌生研究之念，經翻案沉思，試從全新的角度分析麻黃升麻湯的癥狀，并從六經辨證和臟腑辨證角度探討其病機、方劑配伍，深刻理解其用藥特色，通過歸納整理其臨床應用報道，使其方證更加明確，便于臨床使用。 一、麻黃升麻湯之癥狀分析 （一）癥狀表現 《傷寒論》厥陰病篇有云：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之”。這是其經典原文，其癥狀表現如其文所述，字字珠璣。 （二）癥狀析釋 “傷寒六七日，大下后”，說明誤治形成的原因，太陽傷寒六七天，病情傳變，病邪入里，發展為陽明經熱證，并未成實，醫家卻誤以為腑實而用大下之法，傷了中下焦陽氣，于是“泄利不止”。 利久又耗液傷陰，下焦陰水不足，且陽已傷，則“下部脈不止”。 陰水無法上濟于心，心腎不交，上焦陽氣閉郁，則出現“寸脈沉而遲，手足厥逆”。 陽郁日久，化成邪火，火熱熾盛，一方面煎灼津液，一方面熱毒入血，所以出現上焦的“喉咽不利，唾膿血”。 “寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至”，此癥狀機理并不統一，一般認為沉遲之脈主里寒之疾，為陽虛之象，也有其他醫家提出此處寸部脈沉而遲并非如此。 如劉渡舟先生認為“沉脈不是寒，是陽氣郁積的一個反映”，“手足厥逆”和“下部脈不至”均是陽郁導致的，劉志杰先生亦認為這是陽郁的表現。 經查李士懋《脈學心悟》，發現其對遲脈的理解有一點就是熱壅于內可阻礙氣機，氣機不暢脈會遲，熱耗陰液血液變粘稠也會脈遲，邪阻會出現脈沉。 《傷寒論》中大承氣湯條文下有“陽明病，脈遲……大承氣湯”，這也是內有腑實大熱之病，出現了脈遲。 結合麻黃升麻湯中用藥，所以我認為這里的寸脈沉遲當為陽郁所致，手足冷一方面是由于陽郁不能外達，另一方面是由于病入厥陰，陰陽之氣不相順接所致。 “下部脈不至”，何為下部，當有一個衡量點，就是關部，關部以下為尺，尺脈不至又當有兩點，一為尺脈無，偏于陰液不足；一為尺脈短，偏于陽虛不溫，二者皆是不足之象。 二、麻黃升麻湯之病機探討 為了便于更好地理解麻黃升麻湯，筆者從臟腑辨證和六經辨證兩個角度來分析其病機。 （一）六經辨證 六經歸屬時，或有以六經綱證者，或有以經絡循行者，或有以六經性質者，或有以藥測經者，皆以便于臨床運用為選擇。 六經辨證認識向來都是“仁者見仁，智者見智”，對于方劑，六經歸屬更是不同，有醫家認為該方是太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰五經并病，也有醫家將其歸屬為太陽與厥陰并病。 經以藥測經，我認為麻黃升麻湯當屬太陽、陽明、太陰并病，麻黃、桂枝屬太陽經，升麻、黃芩、知母、石膏屬陽明經，干姜、白術、茯苓、炙甘草屬太陰經，當歸、天冬、葳蕤、芍藥屬于氣血范疇。 因為厥陰病的性質為寒熱錯雜，而麻黃升麻湯亦為寒熱并用之方，所以總歸屬就為厥陰病，這與仲景將其置于厥陰病篇下亦吻合。 （二）臟腑辨證 麻黃升麻湯的臟腑歸屬問題，歷來爭議并不甚多，總歸屬當為上熱下寒，上熱者，皆以肺熱論；下寒者，或有脾胃陽虛，或有脾腎虛寒。 但是從麻黃升麻湯用藥來看，上熱下寒的基礎上，還應該明確提出氣血陰陽的虛實問題，所以其病機應該是上有肺實熱兼陰血虛，下有脾虛寒兼水飲盛。 三、麻黃升麻湯之方劑配伍 麻黃升麻湯藥物組成主要是“麻黃二兩半、升麻一兩六銖、當歸一兩六銖、知母、黃芩、葳蕤各十八銖，石膏、白術、干姜、芍藥、天門冬、桂枝、茯苓、炙甘草各六銖”。 （一）六經辨證 從六經辨證角度理解該方義，其癥狀可以分為如下四組： 麻黃、桂枝散太陽之邪；升麻、黃芩、知母、石膏清陽明之熱；干姜、白術、茯苓、炙甘草溫太陰之寒；當歸、天冬、葳蕤、芍藥補已損之陰血。 （二）臟腑辨證 從臟腑辨證角度來分析其方義 肺有實熱者，以黃芩、石膏、知母清泄肺熱；麻黃、桂枝、升麻升散郁熱；兼以當歸、天冬、葳蕤、芍藥補肺陰；苦寒清熱和辛溫發散之藥清而不燥。 脾有虛寒者，以干姜、白術、茯苓、炙甘草溫脾散寒，利水化飲，有溫有利，則泄可除。 本文為轉載內容，如有侵權請與本平臺聯系及時刪除。 快捷菜單
select me 修改于 |
|
|
