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下面講第六條 《傷寒論》“六、太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。 若發汗已，身灼熱者，名風溫。 風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。 若被下者，小便不利，直視失溲； 若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈疭； 若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。” 原文“太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。” “口渴” - 溫熱邪氣和風寒邪氣是不同性質的邪氣，溫熱邪氣最容易傷人陰液，所以溫熱邪氣傷人的開始就出現了陰液不足的口渴。 “發熱” - 溫熱邪氣是陽邪，陽邪傷表，引發衛陽出現病理性的亢奮，所以發熱會最先出現，因此這個發熱和太陽中風的發熱病機是基本一樣的。溫熱邪氣傷肌表，人體的陽氣起而抗邪，導致了衛陽的病理性的亢奮，所以發熱這個癥狀最先出現。 “不惡寒” - 惡寒，這個癥狀是寒邪傷人陽氣，陽氣被傷，溫煦失司的表現，對于溫熱邪氣傷人體表的陰液來說，一般不存在著陽氣被傷的問題，所以它一般不惡寒。 然而溫熱邪氣常伴有風邪，溫熱邪氣傷人肌表的初起階段，如果加有風邪，也許病患會有短暫的、輕度的怕風的感覺。 所以這里說“發熱而渴不惡寒，為溫病”。 現在提出這樣一個問題？- 太陽病的提綱講，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”而且我們還說，以后凡是遇到“太陽病”這三個字，都應當包含有這三個癥狀。可是現在遇到了“太陽病”這三個字，卻說是不惡寒，怎么解釋這個問題？ 應當說《傷寒論》重點討論的是風寒邪氣傷人陽氣的病變，張仲景盡管看到了溫熱邪氣傷人陰液的證候：“發熱而渴，不惡寒者為溫病”但是對這種證候到底傷的是什么？ 應當怎樣去進行辯證分析，辯證論治，限于當時，時代的緣故，他暫時還沒有能夠認識清楚，所以只能暫時用太陽病這個名詞來命名。 從今天的角度來看，這完全是一個溫邪上受首先犯肺的手太陰溫病，在這用“太陽病”這三個字是不合適的。因為體表的陽氣是太陽所主，而體表的陰液是靠肺來輸布的，那么風寒邪氣傷表陽，把它叫做“太陽病”，完全可以理解，而溫熱邪氣上受，傷了肌表和上焦的陰液，就不應該再把它叫做“太陽病”了，而應當把它叫做肺衛的證候，叫做手太陰病溫病。這是我們對這段話的解釋，對太陽病這三個字的解釋。 下面接著看， 原文：“ 若發汗已，身灼熱者，名風溫。” 如果直接從原文來看，我們的講義把風溫看成是溫病誤用辛溫發汗藥以后所出現的變證。 但是《傷寒論》的“傷寒例”里，風溫、溫虐、瘟疫這些病名，都是相互并列的，因此我覺得，“風溫”就是一個獨立的病名，它不一定是溫病誤用辛溫發汗藥以后造成的變證。因為“風溫”，它本身就是個獨立的病名。 如果“風溫”是個獨立的病名的話，我們怎么理解，“若發汗已，身灼熱”呢？也就是說高熱、汗出而熱不退的這種證候，我們就可以把它叫做“風溫”。 如果遇到一個汗后仍然是身灼熱的這種證候就是風溫，可以這樣理解這句話。 既然風溫是一個獨立的病證，所以底下才說， 原文：“風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。” “脈陰陽俱浮” - 寸關尺三部脈都浮數。這里的浮是主熱的。 主熱的浮脈與主表的浮脈的不同？ 主表的浮脈：病機是肌表有邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外 ，不能顧護于里，故在里是相對氣血不足的，所以它的脈象是輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足，如水漂木。這是主表的浮脈。 主熱的浮脈：病機是熱盛鼓動氣血，氣血壅盛，血管擴張，所以脈輕輕的一摸就摸到了，并且重按滑數有力，這是主熱的浮脈。 這種主熱的這種脈象后世不再把它叫做浮脈。但《傷寒論》里把它叫浮脈。 所以這里的“陰陽脈俱浮”是里熱盛，鼓動氣血，氣盛血壅，血管擴張而導致的脈輕取即得的一種表現，陰陽（即寸關尺三部）脈都浮而滑數。 “自汗出” - 是里熱逼迫津液外越的表現，里有熱，肌膚就要散熱，散熱常常以汗出的形式進行。 “身重” - 是熱邪壅滯氣機。人之所以有輕巧靈活的的運動，仰仗人體的氣機流暢，所以熱邪盛，壅阻氣機，可以使病熱翻身都困難，我們臨床見到的高熱的病人通常是非常疲勞的躺在床上，翻身都翻不動，這就是熱邪壅阻氣機的表現。 《傷寒論》中有多處身重的病機都是熱邪壅滯氣機。 “多眠睡，鼻息必鼾，語言難出” - 這是熱擾心神，熱盛神昏的主要表現。 溫病在傳變的過程中，溫邪上受首先犯肺，逆傳心包，實際這里的“多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”這就為后世的溫病學家提出了“逆傳心包”（規律）的一個依據。揭示了溫病傳變途徑的一個特征癥狀。 這樣的一個證候，脈又滑又數，又有熱盛神昏，你若誤以為是實熱已成，而采用了下述錯誤的治療方法，就會出現相應的后果。 原文“ 若被下者，小便不利，直視失溲；” “若被下者” - 如果被用瀉下的方法的話。 “小便不利” - 這里的小便不利是因為被誤下以后下焦陰傷，化源不足，津液不足，所致的小便少。而不是指尿道澀痛。 “直視” - 這是指兩個眼睛呆滯凝滯無神，這是下焦肝腎陰傷的表現。肝腎陰傷目睛失養才出現了兩個眼睛呆滯凝視無神。 “失溲” - 溲指小便，失溲即指小便失禁。后溲、大溲才是指大便。這里的失溲就是指小便。 為什么我們有的教材，包括我們的五版教材，要把這個“溲”說成是大小便，他就是覺得，怎么前面有小便不利，后面又有小便失禁這不是矛盾嗎？他想不通。 事實上前面的“小便不利”，是指的尿少，后面的“失溲”是指的小便失禁，尿盡管很少，就有一點點，它也可以失禁。小便失禁是熱盛神昏膀胱失約的緣故。這個病在這個程度還達不到出現大便失禁的嚴重程度，大便失禁常常是人臨終的表現。 所以，這里我們要把“小便不利”和“失溲”分清楚。“小便不利 ”是之尿少，陰液不足、化源枯竭。只有這么一點點尿，也可能出現尿失禁，熱盛神昏嘛。所以這個“溲”絕不是指的大便。我們今天要特別注意。 如果大便失禁這個人常常是臨終的一種表現。 原文“若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈疭；” “被火” - 指的是誤用火療。火療包括有：火灸、火針、火熨、火熏這是《傷寒論》中涉及到的火療法。 “火針” - 在古代沒酒精燈，當時是用針裹上棉花沾上棉油點上燒令通赤，再刺到穴位里，漢代的火針從出土文物來看，有的針是很粗的，跟我們現在26自行車輻條細不了多少。 你說，拿這么一個針要扎人的話，燒令通赤，你說這個人連緊張帶害怕，加針刺的這種刺激，他會不會嚇出一身汗，這一身汗一出，就退了燒了。 這種火針有一種威懾作用，張仲景用來治療詐病，他怎么治呀，你 比方，說家里人有什么人得了重病了，大夫你去看看吧，結果大夫一到家里，這個病人一聽大夫來了，面壁而臥不理大夫，張仲景知道，這不用問，一定是詐病。 如果他要是真病的話，大夫一來，他肯定要跟大夫說話，（不理大夫）這就是詐病。他就摸摸脈說，這個病很重很重，非得用火針扎上幾百處，用艾灸燒上幾百處就好了。這個病人一聽，趕快說，我沒病我沒病。你看用火針也是治詐病的一種方法。《傷寒論》原文里，就有這一條。 “火灸” - 在漢代的灸往往是指的瘢痕灸。 瘢痕灸用這個艾絨，我不知道在座的各位會不會做，艾葉里頭有許多纖維素，然后把一大堆艾葉放在木板上搗，搗亂完后把艾絨拿過來，把渣子扔掉，再搗，反復搗上多遍以后，把艾葉中的纖維素完全去掉了，這個艾絨是非常軟綿綿的，你把它捏成什么形狀就是什么形狀，你就把它做成小麥粒那么大，小綠豆粒那么大的小小的艾，炷不要太大，然后把它放在要灸的穴位上，拿一個香，輕輕一碰，把它點著了，你會發現，著到一定程度的時候，被灸的人喊疼疼，一壓壓滅了，沒關系，燒不著手的，把這灰輕輕的吹掉，然后再放一個小艾柱，再點著，他又嚷疼，快燒到皮膚的時候，你再給他壓滅了，那么再放上第三炷，你會驚奇的發現，等它燒完了，病人也沒有嚷疼。 怎么回事呢？神經末梢已經燒焦了，他只是感到熱，他不感到疼了，你再放上一個艾炷，再灸，再放一個，再灸，即使是保健灸，也需要灸上七壯。灸上七壯以后，局部恐怕是2度以上或者3度的燙傷，然后留一個大焦痂， 這個時候你讓病人吃發物食品，生蔥生蒜、生辣椒，吃羊肉、吃海鮮，讓他發，使這個焦痂下有許多滲出物，千萬不要把焦痂摳掉，也不要讓他洗澡。 局部有這樣的一個創傷，肌體就調動了全身的力量來修復這個創傷，肌體的免疫能力就提高了，也許就借著這個機會，治好其它許多疾病。這個灸法很有意思的，可以提高免疫機能。 大體這種灸療，可以有兩個星期左右的療效。而且有些很疑難的病癥，沒準就通過幾次瘢痕灸，就可以得到徹底的治愈。比如說一些過敏性的疾病。 但是這種灸的方法，要留一個終身的瘢痕，所以不要再面部灸，喜歡穿裙子的女孩子也不要再腿部灸，在不暴露的地方來灸。 我發現，現在暴露的地方越來越多了，原來你說灸丹田吧，問題不大，可是現在，在大馬路上，你就看得到把丹田都露出來的人了。當然我們現在隔物灸，和其它許多灸法的改進，不用再有這種瘢痕了，但是古代的這種瘢痕灸，也確實是一種很好的治療方法。 日本有一個長壽村，那個村的村民，每個村民到十八歲以后，每年的立春這一天，都在足三里穴上作瘢痕灸，他們那個村的平均年齡，在九十歲以上，接近一百歲。當然這個村的長壽，可能和其它許多因素有關，但是用瘢痕灸法，年年都灸一次足三里，這對于提高免疫機能是很有療效的。 “火熏法” - 從文獻記載來看，有的在地下挖一個大坑，然后放許多木柴，燃燒之后，把大坑周圍的地都烤的很熱，然后鋪上一些植物的葉子，芳香藥物的葉子，再灑上一些水，人躺在上面，上面再蓋上被子，這不類似于我們今天的桑拿嗎。 還有的拿一個大鍋，鍋里放上芳香的藥物，給它燒開了之后，放上結實的木板，然后把人放上去，一定要結實，不要讓他漏到鍋里頭，然后再蓋上被子。我們今天的發展，桑拿就是火熏法的進一步發展。 這些火療的方法，對于沉寒痼冷的疾病，再治療上是有療效的，但是對于一個溫熱病來說，那就等于火上澆油，以火治火。 “微發黃色” - 輕的就會出現發黃，這種發黃的病機是熱傷營血，營氣不固。 正常的人面色紅潤，不是蒼黃或萎黃，這是因為我們的營血能夠輸布的表現，火熱內傷營血以后，正常的營氣不能夠輸布，而導致了發黃。 近來有些人說，這種發黃是一種溶血性黃疸，是毒熱破壞了紅血球后，血紅蛋白釋放入血液中的一種溶血性黃疸。這個只供大家參考。 但是我們說，這是熱傷營血，營氣不布造成的發黃。 “劇則如驚癇，時瘛疭” - “疭”是肢體的伸展，“瘛”是肢體的收引。瘛疭是肢體的一收一伸，這即是抽搐，這是熱盛動風的表現。 熱盛動風出現了抽搐，就象驚證和癇證一樣。小兒抽搐的病叫驚癥，成人抽搐的病叫癇證。抽搐的病，小兒曰驚，成人曰癇。 所以嚴重的出現了熱盛動風，就象兒童的驚風證，成年人的癲癇病一樣。 這體現了溫熱邪氣傷人容易發黃，容易動風的特征。 原文“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。” “若火熏之” - 如果你再用火熏的方法。 “一逆尚引日” - “逆”者錯也，誤也。如果一次錯誤，兩次錯誤，病人還可以多活幾天。 “再逆促命期” - 你一而再，再而三的進行錯誤的治療，你只能縮短病人的生命。多次進行錯誤的治療就會促進病人的死亡。 在風溫病的一系列錯誤的治療的基礎上， 出現了溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包的問題。 出現了溫熱邪氣容易下傷肝腎陰的問題。 出現了溫熱病容易發黃的問題容易動風的問題。 此條為后世溫病學家來研究探討溫病的發病規律，溫病的傳變規律給與了很多啟迪。 這第六條，就把溫熱病的特征都給描述出來了。在學習傷寒時，第六條并不重要，但是學溫病時，第六條就是很重要。 所以我們研究生入學考試，溫病專業的研究生入學考試，常常把《傷寒論》作為它的專業基礎課，我們出題的時候，常常出《傷寒論》中的和溫病學有關的題目，象第六條，這個題在溫病學研究生入學的專業基礎題中就常常出現。 上述我們講了太陽病的分類。有太陽中風，有太陽傷寒，有太陽溫病，有風溫，我們現在不把它叫做太陽溫病、太陽風溫，我們灸把它叫做溫病和風溫。這是四個證候。這四個證候有一個共同的特征，都是以發熱為主要特征的。 發熱、汗出、惡風、脈浮緩的，這是太陽中風。 惡寒、發熱、無汗、身疼痛的，這是太陽傷寒。 發熱而渴、不惡寒的，這是太陽溫病。 高熱、汗出而熱不退的，這是風溫。 這四個證候都屬于外感病的初起階段，前兩個屬于風寒外感，后兩個屬于溫熱外感，張仲景把廣義傷寒的風寒和溫熱兩大類病證，的臨床表現，分得清清楚楚，我們可以把它看成是，太陽病的分類提綱。 今天的課就到這里，下課。
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