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1）精神好轉，不覺疲勞，面有光澤。 沈某，男，54歲。2007年03月診斷為惡性淋巴瘤，化療數周期后。10月09日就診，疲勞乏力，晨起口苦，惡心不欲食，兩手指麻木，肚子不適，怕冷，容易受涼感冒，膽固醇、甘油三酯偏高，舌暗，脈細乏力。予柴苓湯：柴胡10g、黃芩6g、制半夏10g、黨參12g、生甘草6g、白術12g、茯苓15g、豬苓15g、澤瀉15g、肉桂6g、桂枝6g、干姜6g、紅棗30g。10月16日復診，感覺精神好轉，大便日一次成形，能外出散步一個小時而不覺疲勞，臉上有光澤，沒有感冒，舌暗胖苔薄。原方繼服。 2）食欲改善，大便成形，化療反應減輕。 蔡某，女，58歲。卵巢癌，有腹水，化療兩周期后。2007年08月04日就診，食欲不振，嘔吐四次，三天沒有吃飯?；熎陂g大便稀溏。予柴苓湯：柴胡10g、黃芩6g、制半夏10g、黨參12g、生甘草3g、白術20g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉12g、肉桂6g、干姜6g、紅棗20g。服藥第二天食欲好轉，精神狀態轉佳，大便正常。之后“什么都喜歡吃”。09月04日復診，手術后又行化療一周期，多食則嘔吐，舌暗胖潤。原方改生白術30g、桂枝6g、紅棗30g。09月25日化療結束，口干，腿麻，沒有干嘔、食欲不振等反應，患者感覺效果不錯。同一病房的其它人，化療反應一次比一次嚴重。 3）加減調理，生活質量提高，生存時間延長。 吳某，男，62歲。2002年07月行胃癌手術，后多次化療。2004年01月15日就診，口苦，返酸，舌體胖大有齒印。予柴苓湯：柴胡6g、黃芩6g、制半夏6g、黨參10g、生甘草3g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉15g、白術15g、肉桂5g、干姜6g、紅棗12g、白芍12g、枳殼10g。服藥自我感覺良好，體重增加，舌淡苔薄有齒痕。原方去白芍、枳殼，加枸杞子20g、砂仁5g。中藥繼服，加減調理，體重穩定。2005年01月，臉色紅潤，舌淡紅潤苔薄滑，又化療三次。2005年10月，柴苓湯原方加麥冬15g，一周兩劑。2006年02月，時有燒心感，返酸噯氣，舌淡紅苔薄，轉方半夏瀉心湯加減。2006年10月，殘胃癌侵犯至肌層，食管隆起性質待定。再行化療，貧血、體重下降，轉方炙甘草湯加減。2007年01月，殘胃切除手術，心慌氣喘，體力不佳，炙甘草湯加減調理。2007年03月，肺轉移，咳痰帶血，形體瘦弱，04月病情惡化。中晚期胃癌，生存期一般在兩年左右。該患者長期中醫藥調理，生活質量較好，生存時間延長，術后存活四年有余。 從上述的案例看來，小柴胡量應偏小，五苓散量要偏大可能才行 經方醫案八則１、腰椎間盤突出癥 某女，45歲。腰部酸重已月余，右下肢亦拘急酸痛，攝腰椎ＣＴ提示腰椎間盤突出癥。頭暈乏力，腰部怕冷，得暖則舒，便溏，日解3次，大便 不盡感。近一周來因盆腔炎在外院抗炎補液治療，仍有小腹隱痛。舌淡苔白，脈沉細。予甘姜苓術湯合當歸芍藥散方。川芎10克，當歸12克，赤芍10克，白芍10克，蒼術20克，茯苓30克，澤瀉30克，干姜15克，炙甘草10克，懷牛膝30克。五劑。復診：腰腿痛明顯好轉，腰部怕冷減輕，小腹隱痛感消失，大便成形。原方再服五劑，諸癥若失，停藥。 2、眩暈癥 某女，42歲。頭暈已月余，每次眩暈數秒鐘，每天發作次數頻繁。西醫予疏通腦血管等治療半月無好轉。精神狀態尚好，余無所苦，平時易便 秘?？紤]系腦血管痙攣，呈一過性腦供血不足，試投芍藥甘草湯解痙治療。赤芍30克，白芍30克，炙甘草15克。五劑。復診：頭暈止，囑再服 五劑鞏固。 3、腸粘連 某男，21歲。二年前腸梗阻術后并發腸粘連，以后反復發作性腹痛，西醫診斷為不完全性腸梗阻，腸粘連。就診時臍周陣發性痛，大便不暢，舌淡苔薄黃，脈浮大。其人體瘦膚白唇暗，腹肌堅緊，為桂枝體質無疑。施以桂枝加大黃湯。桂枝12克，白芍30克，生姜10克，大棗20克，炙甘草10克，生大黃10克。三劑。藥后得暢便多次，腹痛好轉。改方為小建中湯改善體質，桂枝12克，白芍30克，生姜10克，大棗20克，炙甘草10克，粽子糖15粒，囑堅持服用一段時間。經隨訪近大半年來未復發。 4、濕疹 某男，56歲。腰背部紅色癢疹已半年，外院皮膚科診斷為慢性濕疹，服用中西藥物無好轉。其人體壯，腰背部散在紅色丘疹，有抓痕。舌暗紅苔薄。有高血壓病史。予荊芥連翹湯加減。荊芥10克，連翹20克，川芎10克，當歸10克，生地10克，赤芍10克，黃芩10克，黃連5克，黃柏10克，山梔10克，柴胡10克，薄荷6克，白芷10克，枳殼10克，六一散15克。五劑。藥后癢疹好轉，再服十劑而愈。 5、神經性耳鳴 某女，30歲。兩耳交替性耳鳴兩月。形體壯實，有過敏性鼻炎病史。晨起口苦，進食后易脹，噯氣，睡眠時感胸悶心悸，夢多。經來第一天則發頭痛，經量少，色暗。大便干結，易疲勞。舌淡苔薄，脈沉。予柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯，五劑。復診：耳鳴好轉，睡眠轉佳，腹脹噯氣止。改柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸，五劑。復診：耳鳴止，疲勞感減輕，此次經來量增加，仍有頭痛，原方繼續鞏固。 6、蛋白尿 某男，46歲?？谥邢?，乏力半月。既往有高血壓，糖尿病，高血脂，脂肪肝，腎炎蛋白尿病史。查尿常規：蛋白＋2，肝功能，甘油三脂偏高。 其人體胖腹大軟，舌胖苔薄，脈沉。予五苓散加牛膝。茯苓30克，豬苓20克，澤瀉30克，白術20克，肉桂10克，懷牛膝30克，七劑。復診：口咸乏力好轉，復查尿常規蛋白陰性。囑五苓散打粉堅持服用較長一段時間。 7、頭痛 某女，27歲。頭痛惡心三周。頭痛有規律性，每日傍晚約18時起出現前額、兩側顳部頭痛，惡心欲吐，至夜間約22時痛止。平時下蹲后站力即感眼前發暗，頭暈，每次經來提前一周，經來第一天伴有腹痛。舌淡紅胖，苔薄，脈沉緩。予當歸芍藥散合苓桂味甘湯加減。川芎12克，當歸12克，赤芍10克，白芍10克，白術20克，茯苓20克，澤瀉30克，桂枝10克，五味子10克，炙甘草6克，吳茱萸12克。五劑。藥后規律性頭痛消失，頭暈好轉。 8、失眠，多汗，盜汗 某男，58歲。一周前感冒后出現煩燥失眠，自感皮膚灼熱，頭頸部汗多，口干口苦，心悸耳鳴，便秘乏力，舌胖苔白膩，脈沉細。既往有高血壓病史。予大柴胡湯加減。柴胡12克，制大黃6克，黃芩10克，枳殼10克，制半夏10克，白芍10，干姜6克，大棗20克，茯苓15克，生石膏45克，生龍骨30克，生牡蠣30克。五劑。復診：煩燥失眠心悸均有好轉，皮膚灼熱感消失，仍有口干苦，頭頸部多汗，入夜盜汗，白天畏寒，便溏，每日一次。舌苔白膩，脈沉。予柴胡桂枝干姜湯。柴胡12克，桂枝12克，干姜10克，黃芩10克，炙甘草6克，生牡蠣30克，天花粉12克。五劑。復診：畏寒多汗盜汗均止，乏力好轉，稍有口干苦，睡眠欠佳，予溫膽湯善后。 1、芍藥甘草湯治療眩暈正是看了“一過性眩暈和芍藥甘草湯”這張帖子受到的啟發。 2、防風通圣散和荊芥連翹湯都適用于陽熱體質，而前者里實、里熱更顯著。此案患者沒有里實證，而荊芥連翹湯對于皮膚病表現為熱證，瘙癢，有炎癥、化膿傾向，如毛囊炎，痤瘡等效果不錯，還可加入六一散，生石膏加強清熱效果。 3、案七頭痛患者非柴胡體質，也非半夏體質，她皮膚白皙，身材勻稱，說話溫柔，應該是桂枝體質。四逆散適用于柴胡體質的低血壓，對于女性體位性低血壓用苓桂劑、當歸芍藥散的機會也很多。而吳茱萸和半夏是治療頭痛的專藥，兩者都可以出現惡心嘔吐、吐涎沫，如何區別我也分不清，有時我用小半夏湯和吳茱萸湯合用。我想如果是典型的半夏體質，那就該用半夏劑吧。 4、案八是外感病，看過胡老的書，覺得套用六經辨證容易掌握。該患者是體力勞動者，體格粗壯，皮膚黝黑，性格內向。據其癥狀，感冒后出現煩燥失眠，口干多汗，便秘，這是陽明病。而口苦，耳鳴是少陽癥，所以考慮少陽陽明合病，故用大柴胡湯加味。這里我有個疑問，看胡老用大柴胡湯的醫案，用的很活，好像對于腹證不太講究（有些有腹證的描述），那是否可以不講大柴胡湯腹證，而據其少陽陽明合病的機理投方呢？二診：口干苦，便溏，是寒熱錯雜，白天畏寒是有表證，故想到柴胡桂枝干姜湯，況且原文說能治頭頸部多汗。三診：見其食欲、睡眠欠佳，舌苔膩，想到用平和的溫膽湯化濕健脾安神。 |
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