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對于闌尾的超聲，大家在網上也沒少討論它的超聲手法： 一般來說，正常闌尾位置在髂前上棘與臍連線中外1/3處，可稍偏右上，偏左不多見，個別有達肝下，這兒不介紹特殊位置闌尾 先定好體表位置，然后探頭局部橫切，先在偏右部位找到盲腸，特點是寬大、內容物較多且活動頻繁，然后探頭慢慢向左移，同時探頭輕微做小幅度扇掃，發現與盲腸相連的一小管狀結構后，延其長軸查找有無盲端出現，如有則是闌尾，其表現還會有： （1）適時觀察，位置固定不動； （2）加壓探頭其不能被壓扁； （3）橫切之為類似同心圓結構； （4）CDFI：可見其壁出現血流信號；如為發炎之闌尾，當探頭加壓時局部疼痛明顯，更甚者超聲可見其周有暗區（膿性滲出），闌尾正常時腔內沒有什么東西，當有炎癥時一般會有糞石樣強回聲，絮狀中等回聲（炎性產物） （5）如果是發炎之，其附近還會有腫大之淋巴結 以前的資料發來與大家共享 一、掌握闌尾超聲的基礎，基本上是結腸的解剖結構及超聲表現，闌尾是一圓形管狀器官，一般長約5~7cm，直徑0.5cm左右，而成人的闌尾更細，約0.2~0.3cm，一般闌尾從由里向外分黏膜層(超聲顯像呈低回聲)，黏膜下層(高回聲)（這一層很重要），環肌層及縱肌層(低回聲)，漿膜層(高回聲)，從外到內就是高低高低，正常闌尾一般不顯示（腹部探頭如能顯示20%，你就是高手中的高手），偶爾可見，一般闌尾的超聲正常直徑是6mm，不超過7mm。 二、 （1）急性單純性闌尾炎為病變早期，闌尾主要改變是充血、水腫和白細胞浸潤，腔內無或積液不多，闌尾輕度腫脹。闌尾輕度腫大，炎癥局限于黏膜和黏膜下層，黏膜可有小潰瘍或出血點，黏膜充血，故超聲圖像以黏膜增厚為主。外徑超過0.7cm。聲像圖特征：①闌尾輕度腫大。②闌尾黏膜下層(高回聲)較薄。③闌尾縱切面形態似臘腸樣，橫斷面呈“靶環”狀。④闌尾腔內呈均勻的弱回聲（闌尾腔內只要出現回聲，就一定有病啦）。 （2）急性化膿性闌尾炎闌尾腫脹明顯，壁各層均受累，并形成小膿腫，闌尾腔內積液，漿膜層高度充血并有膿性滲出物。闌尾腫脹、增粗，外徑在1.0cm以上。 聲像圖表現： ①闌尾明顯腫大。 ②黏膜下層明顯增厚并連續性欠佳，呈高回聲。 ③闌尾縱切面呈臘腸樣，橫切面呈“靶環”形，闌尾腔內呈線樣低回聲或無回聲。 ④闌尾區邊緣呈弱回聲或無回聲，且不均質。 （3）壞疽性闌尾炎闌尾壁缺血、壞死，常有穿孔，并有較多滲出液。各層壁壞死，炎性滲出，壁明顯增厚，并且厚薄不一，層次不清，局部可穿孔，形成腹腔積液，闌尾腫脹更明顯，外徑可超過1.5cm。 聲像圖表現： ①闌尾明顯腫脹。 ②闌尾黏膜下層的高回聲帶部分消失或完全消失。 ③闌尾縱切面呈管狀，橫切面呈“靶環”形。 ④闌尾腔擴大并呈低回聲或無回聲。壁增厚且層次不清，壁厚不一，闌尾周圍液暗區明顯，闌尾壁可見連續中斷，橫徑≥1.5cm，常與化膿性闌尾炎不易區分。 （4）闌尾周圍膿腫 闌尾區呈低回聲，夾有帶狀回聲的混合性包塊。且部分患者可在暗區中央發現已壞死的闌尾，呈不均勻的條索狀強回聲。 急性闌尾炎的間接聲像 ①闌尾腔內有糞石。 ②炎癥累及回盲部，回盲部局部腸壁水腫增厚。 ③闌尾腔內積氣，常提示為產氣菌感染。 ④右下腹腔積液。 ⑤腸系膜水腫增厚和大網膜包裹包塊。 ⑥右下腹局部膿腫形成。 ⑦穿孔并發腹膜炎時，可見腸麻痹引起的腸管擴張、蠕動弱或消失。 得注意的是由于高頻探頭穿透力的限制，對肥胖者檢查不理想，此時可用低頻探頭擴大圖像倍數來顯示，探頭加壓也可以拉近與闌尾區的距離。闌尾為管狀結構應與正常腸道回聲、網膜回聲相鑒別，腸道同樣呈“雙邊影”，但有蠕動，且其遠端與周圍腸道相通無盲端，而網膜回聲縱斷面似為管狀，但其橫斷面為非同心圓結構。闌尾的位置隨盲腸而變異，如盲腸后位闌尾則由于腸氣干擾顯示很困難，對異位闌尾則需要擴大掃描范圍。對于女性患者，右下腹發現混合性包塊時鑒別診斷尤為重要，需排除異位妊娠、卵巢囊腫尤其是畸胎瘤蒂扭轉、附件炎性包塊等。 總結： 因內膜層回聲低并與腔內回聲相同，故之腫大時，內腔是擴張的，原因就是內膜層增厚和分泌物增多之故，但粘膜下層因是高回聲，而能顯示，這就是闌尾炎分型與病理類型對應關系基礎 一型------卡他性（單存性） 1、輕度腫大 2、粘膜下層較薄 3、縱斷面如臘腸形，橫斷為為靶環狀 4、內部均質弱回聲 二型------化膿性 1、明顯腫大 2、粘膜下層明顯增厚，回聲更強 3、縱斷面為臘腸形，橫切圓形 4、內部回聲不均 三型------壞死型闌尾炎 1、明顯腫大 2、粘膜下層無明顯進一步增厚，但可以出現一部分消失 3、縱斷面仍為管狀或臘腸形，橫斷為圓形 4、管腔內片狀低回聲或無回聲 四型------膿腫型闌尾炎 1、粘膜下層完全消失 2、其它同三型 |
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