圖2 結(jié)腸息肉約30年演變?yōu)榘┣安∽儯?-10年演變?yōu)榘┌Y，后浸潤、轉(zhuǎn)移
不同的腸息肉癌變程度不一樣
1.增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側(cè)大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉不發(fā)生惡變。
2.炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道。
3.管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。
4.絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。
5.混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。
早查早治是降低死亡率的關(guān)鍵
由于息肉演變成癌的過程非常漫長，如果能在萌芽狀態(tài)就予以切除，就能有效阻斷它的癌變之路。
退一步講，即使癌變了，如果能早些時間發(fā)現(xiàn)，只要沒有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后治愈率高達95% 。
等到了晚期，癌細(xì)胞會離開結(jié)腸、直腸和小腸的薄壁組織，直接進入血流，可在人體內(nèi)迅速擴散，晚期結(jié)直腸癌的 5 年生存率往往低于 20%。
如果伴有肝臟或肺的廣泛轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)就比較困難，即使采用很強的化療、或靶向治療，五年存活率也僅有10%左右。
所以，早發(fā)現(xiàn)早治療，刻不容緩！
怎么早發(fā)現(xiàn)早治療呢？
其實很簡單，就是及時做個腸鏡檢查，有問題，就處理，沒問題再過幾年再復(fù)查。
40歲以后體檢別忘結(jié)腸鏡！
40歲以上的人群應(yīng)定期做腸鏡、肛門鏡檢查，可以早發(fā)現(xiàn)息肉、早切除，避免癌變。
腸鏡不僅可以檢查出早期腸癌，還可分辨腸息肉的性質(zhì)、大小，醫(yī)生可以據(jù)此直接對高危腸息肉進行同步無痛切除，患者僅需休息1小時左右即可自行離開，大大降低患者癌變的幾率。而發(fā)現(xiàn)早期腸癌后，其治愈率可達90%左右。所以，建議40以上人群有必要做一次腸鏡檢查。
1.腸鏡檢查正常的，可3年至5年復(fù)查一次；
2.腸鏡檢查有息肉的，3至6個月要復(fù)查；或擇機切除；并在切除后每1-3年復(fù)查一次。
3.有多發(fā)性腸息肉的，可在腸鏡檢查同步摘除；
4.發(fā)現(xiàn)息肉病（息肉個數(shù)在100個以上）的，才會建議切除該段腸管，在盡可能保留正常腸段功能的前提下，考慮擴大預(yù)防性切除。
5有炎癥性腸病者（如克羅恩、潰結(jié)、慢性結(jié)腸炎等），積極治療，控制住癥狀并密切隨訪；
做好大腸癌的三級預(yù)防
通過篩查、普查，對高危人群做腸鏡檢查可以早期診斷并早期治療結(jié)直腸腺瘤或癌前病變，這是腸癌三級預(yù)防中非常重要的一部分。
大腸癌的三級預(yù)防：
一級預(yù)防 (病因預(yù)防)旨在改變生活方式;
二級預(yù)防重在篩查、普查、早期診斷及癌前病變的早期治療;
三級預(yù)防(即臨床治療),注重選擇合理的治療方案進行規(guī)范的多學(xué)科綜合治療。
三級預(yù)防措施的合理運用可以降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率,提高5年生存率。
大腸癌的發(fā)病率和死亡率的降低、生存率的提高，35%歸因于一級預(yù)防，53%歸因于篩查，12%歸因于治療的改善。
所以，強烈建議高危人群參加篩查普查，做到能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高生存率及生存質(zhì)量以。
遺傳因素很重要
研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在結(jié)直腸癌中起重要作用。在結(jié)直腸癌患者家族成員中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率比一般人群高3-4倍，結(jié)直腸癌家族史是結(jié)直腸癌的高危因素。
約有1/3的結(jié)直腸癌與遺傳有關(guān)，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）是最常見的遺傳性結(jié)直腸癌。
所以，直系親屬有消化道腫瘤病史者，要高度警惕，及時篩查。
結(jié)腸鏡是篩查腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)！
腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)腸癌及息肉最有效的方法，以下高危人群需要結(jié)腸鏡篩查：
①大腸癌高發(fā)區(qū)年齡超過40歲者；
②有腸道癥狀的人群。如反復(fù)黑便、排便習(xí)慣改變，或大便潛血陽性而上消化道檢查未能發(fā)現(xiàn)病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長期進行性便秘的人群；
③一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史的成員；
④炎癥性腸病（克羅恩和潰瘍性結(jié)腸炎）等藥物治療后者；
⑤大腸癌或息肉手術(shù)后或內(nèi)鏡治療后者；
⑥有盆腔放射性治療和膽囊切除史者。
⑦符合以下任意2項者：
慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長期久坐缺乏運動者等。
有腸癌家族史者如何篩查？
建議滿足下列條件的人群在40歲開始每隔至少3-5年接受一次結(jié)腸鏡檢查：
1、具有一個一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）患有結(jié)直腸癌或者高危險腺瘤（腺瘤直徑>=1cm,有高級別異型增生或者具有絨毛成分），并且診斷時不小于60歲。
2、如果滿足以下條件，建議40歲開始或者較家族中最年輕患者提早10年接受每5年一次的結(jié)腸鏡檢查：
即一個一級親屬在60歲以前診斷為結(jié)直腸癌或者高危腺瘤；
或者兩個一級親屬患有結(jié)直腸癌或者高危腺瘤。
發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉不一定非要開刀
對于較小的腺瘤首選的治療方案腸鏡下摘除。內(nèi)鏡治療手段眾多，比如熱活檢鉗鉗除、圈套器電切、EMR、ESD等。
